腎病綜合征PPT

1、第三節(jié)第三節(jié) 腎病綜合征病人的護(hù)理腎病綜合征病人的護(hù)理一、概一、概 述述 腎病綜合征（nephrotic syndrome, NS ）是因各種腎小球疾患所致的具有大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥（血清清蛋白3.5g/d，尿蛋白定性一般為+或+，型病人離心尿紅細(xì)胞10個(gè)HP，型病人離心尿紅細(xì)胞10個(gè)HP?？捎屑t細(xì)胞管型，也可檢出其他管型。尿中可查到免疫球蛋白、補(bǔ)體C3等。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 腎功能檢查：腎衰時(shí)血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）含量升高。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降。 腎活組織病理檢查：是確診腎小球疾病的最主要依據(jù)，可明確腎小球病變類型，對(duì)指導(dǎo)

2、治療具有重要意義。 B超檢查：B超檢查可明確了解病人雙腎大小形態(tài)是否正?；蚩s小。五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn) 腎病綜合征的診斷步驟： 首先確診腎病綜合征。 確定其病因是原發(fā)、繼發(fā)或遺傳性疾病。 明確是否有并發(fā)癥。 腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 大量蛋白尿，超過(guò)5g/d。 低蛋白血癥（血清清蛋白低于30g/L）。 水腫。 高脂血癥。 其中1、2條為診斷的必備條件。六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息以保持平臥強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息以保持平臥體位，限制水鈉攝入，采用低鹽、體位，限制水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A六、治療要點(diǎn)六、治療

3、要點(diǎn) 多數(shù)病人在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)多數(shù)病人在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療激素治療1 1周后，尿量迅速增加，一周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿劑。般可不用利尿劑。 對(duì)激素效應(yīng)差、水腫不能消對(duì)激素效應(yīng)差、水腫不能消退或尿量減少者，選用噻嗪類和保退或尿量減少者，選用噻嗪類和保鉀尿劑并用，效果不佳時(shí)改用呋塞鉀尿劑并用，效果不佳時(shí)改用呋塞咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時(shí)加用保咪靜脈用藥或利尿酸鈉同時(shí)加用保鉀利尿藥，不宜過(guò)快過(guò)猛，用藥宜鉀利尿藥，不宜過(guò)快過(guò)猛，用藥宜先從小劑量開(kāi)始。先從小劑量開(kāi)始。 補(bǔ)充血漿及血清清蛋白。補(bǔ)充血漿及血清清蛋白。利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)

4、 尤其血漿清蛋白低于尤其血漿清蛋白低于202025g/L25g/L時(shí)，易形成靜脈血栓。時(shí)，易形成靜脈血栓。 抗凝、溶栓藥常用：肝素、抗凝、溶栓藥常用：肝素、華法令、雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、尿華法令、雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、尿激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作激酶等。中藥丹參等有一定抗凝作用。用。 利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn) 其用藥原則是：起始足量、其用藥原則是：起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。 常用激素有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松常用激素有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟氫強(qiáng)的松龍、地塞米松等。龍、氟氫強(qiáng)的松龍、地塞米松等。目前多采用起始大劑量的方法進(jìn)行目前

5、多采用起始大劑量的方法進(jìn)行治療，如強(qiáng)的松治療，如強(qiáng)的松303060mg/d60mg/d。療程。療程有長(zhǎng)療程（平均有長(zhǎng)療程（平均2020個(gè)月），短療程個(gè)月），短療程（14d14d）及間歇療法）及間歇療法3 3種。種。 應(yīng)用激素治療時(shí)發(fā)生感染機(jī)應(yīng)用激素治療時(shí)發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，應(yīng)適當(dāng)使用抗生素。會(huì)較多，應(yīng)適當(dāng)使用抗生素。利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn) 此類藥副作用較大，一般不宜此類藥副作用較大，一般不宜作為首選藥物，也不宜單獨(dú)給藥，作為首選藥物，也不宜單獨(dú)給藥，僅在腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)應(yīng)用。僅在腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)應(yīng)用。常用藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑

6、常用藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。嘌呤等。 利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn) 用于糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥用于糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物治療無(wú)效的難治性腎病綜合征。物治療無(wú)效的難治性腎病綜合征。 利尿消腫一般治療 抗凝治療糖皮質(zhì)激素免疫抑制藥物環(huán)孢素A 七、護(hù)理評(píng)估七、護(hù)理評(píng)估 詢問(wèn)病人有無(wú)腎病既往史和家詢問(wèn)病人有無(wú)腎病既往史和家族史。了解發(fā)病前有無(wú)上呼吸道感族史。了解發(fā)病前有無(wú)上呼吸道感染、受涼、過(guò)度勞累等發(fā)病的誘因。染、受涼、過(guò)度勞累等發(fā)病的誘因。同時(shí)還應(yīng)了解病人有無(wú)其他重要疾同時(shí)還應(yīng)了解病人有無(wú)其他重要疾患史、手術(shù)及外傷史。以往的檢查患史、

7、手術(shù)及外傷史。以往的檢查及用藥情況，有無(wú)用激素及細(xì)胞毒及用藥情況，有無(wú)用激素及細(xì)胞毒藥物，藥名、劑量、用法、療程、藥物，藥名、劑量、用法、療程、治療效果、有無(wú)停藥后復(fù)發(fā)。治療效果、有無(wú)停藥后復(fù)發(fā)。身體狀況 健康史 輔助檢查社會(huì)、心理狀況 七、護(hù)理評(píng)估七、護(hù)理評(píng)估 評(píng)估病人的精神狀況、生命體征、評(píng)估病人的精神狀況、生命體征、體重的變化。水腫的部位、范圍、性體重的變化。水腫的部位、范圍、性質(zhì)、特點(diǎn)、體重增加的程度。有無(wú)出質(zhì)、特點(diǎn)、體重增加的程度。有無(wú)出現(xiàn)胸腔、心包腔的積液、腹水征、血現(xiàn)胸腔、心包腔的積液、腹水征、血壓增高或降低、貧血貌等。壓增高或降低、貧血貌等。身體狀況 健康史 輔助檢查社會(huì)、心理

8、狀況 七、護(hù)理評(píng)估七、護(hù)理評(píng)估 尿蛋白定量是否大于尿蛋白定量是否大于3.5g/d3.5g/d，血清清蛋白是否小于血清清蛋白是否小于30g/L30g/L； 血脂濃度的變化、凝血功能等；血脂濃度的變化、凝血功能等； 觀測(cè)尿量、腎功能（血觀測(cè)尿量、腎功能（血BUNBUN、ScrScr等）情況；等）情況； 了解腎活組織的病理檢查結(jié)果。了解腎活組織的病理檢查結(jié)果。身體狀況 健康史 輔助檢查社會(huì)、心理狀況 七、護(hù)理評(píng)估七、護(hù)理評(píng)估 由于本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，由于本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，病人可能會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮、失望等病人可能會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮、失望等不良情緒，或因不良情緒，或因“亂投醫(yī)、亂吃藥亂投醫(yī)、亂吃

9、藥”導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步損害的情況。水腫導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步損害的情況。水腫和藥物引起患者體格外貌改變使患者和藥物引起患者體格外貌改變使患者產(chǎn)生自我形象紊亂的表現(xiàn)，部分女性產(chǎn)生自我形象紊亂的表現(xiàn)，部分女性病人由于長(zhǎng)期服用激素引起體型變化病人由于長(zhǎng)期服用激素引起體型變化而自行過(guò)快減量、過(guò)早停藥等，不能而自行過(guò)快減量、過(guò)早停藥等，不能很好配合治療。應(yīng)評(píng)估病人及家屬的很好配合治療。應(yīng)評(píng)估病人及家屬的心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)能力。心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)能力。身體狀況 健康史 輔助檢查社會(huì)、心理狀況八、護(hù)理診斷八、護(hù)理診斷 體液過(guò)多 與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿、攝入量減少

10、及腸道吸收障礙等因素有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 與皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關(guān)。 5.活動(dòng)無(wú)耐力:與水腫、用藥有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥。九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施 病情觀察 生活護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察病情觀察 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，限制水和鈉鹽的攝入。 觀察水腫、體重、尿量的變化。密切觀察血壓、一旦血壓下降，尿量減少時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)衰竭或急性腎衰竭。 重視病人主訴，如有咯血、胸痛應(yīng)考慮肺梗死，一側(cè)肢體腫脹明顯時(shí)應(yīng)考慮該肢體有靜脈血栓形成。 密切觀察生命

11、體征，尤其是體溫的變化，有無(wú)出現(xiàn)感染征象。定期做血、尿檢查。生活護(hù)理生活護(hù)理 休息與體位 嚴(yán)重水腫應(yīng)讓病人臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采霞按策吇顒?dòng)有利于防止下肢血栓形成。對(duì)下肢水腫病人應(yīng)抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動(dòng)。 飲食 水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時(shí)補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，以改善毛細(xì)血管通透性，水腫者應(yīng)攝入低鹽飲食(小于3g/天）。但當(dāng)腎功能不全時(shí)應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。 預(yù)防感染 應(yīng)保持通風(fēng)保暖，作好物品及空氣的清潔消毒，注意保暖，減少探視人數(shù)。做好皮膚及口腔護(hù)理。用藥護(hù)理用藥護(hù)理

12、 按醫(yī)囑給予病人糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物，觀察用藥療效及不良反應(yīng)。讓病人及家屬了解激素及細(xì)胞毒藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、副作用等，使病人及家人能積極配合治療。使用激素時(shí)應(yīng)囑病人勿自行減量或停藥，以免引起反跳的不良后果。 要定期監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血壓、血糖，并注意大便顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反應(yīng)。 應(yīng)用環(huán)孢素A的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無(wú)副作用的出現(xiàn)。 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 眼瞼及顏面部水腫者應(yīng)抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半臥位，陰囊水腫者應(yīng)用托帶將陰囊托起。 保持皮膚干燥、清潔，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，經(jīng)常更換體位，并有適當(dāng)支托，預(yù)防水腫的皮膚受擠壓

13、、摩擦或損傷。水腫部位皮膚變薄，囑病人及家屬勿過(guò)分用力，洗擦要輕，以避免皮膚破損后不易愈合。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。心理護(hù)理心理護(hù)理 主動(dòng)關(guān)心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵(lì)病人主動(dòng)關(guān)心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療疾病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關(guān)知識(shí)，使之增強(qiáng)治療疾病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關(guān)知識(shí)，使之能領(lǐng)會(huì)治療及護(hù)理的意圖，積極配合治療。對(duì)于正在從事學(xué)業(yè)能領(lǐng)會(huì)治療及護(hù)理的意圖，積極配合治療。對(duì)于正在從事學(xué)業(yè)的病人，住院期間允許學(xué)校老師和同學(xué)來(lái)院探視，為其補(bǔ)習(xí)功的病人，住院期間允許學(xué)校老師和同學(xué)來(lái)院探視，為其補(bǔ)習(xí)功課，消除其恐懼在學(xué)習(xí)上落后于別人的不安心理。應(yīng)向病人解課，消除其恐懼在學(xué)習(xí)上落后于別人的不安心理。應(yīng)向病人解釋糖皮質(zhì)激素引起庫(kù)欣綜合征的體型，停藥后可恢復(fù)正常，以釋糖皮質(zhì)激素引起庫(kù)欣綜合征的體型，停藥后可恢復(fù)正常，以消除其顧慮。消除其顧慮。十、