康復(fù)治療師培訓(xùn)課程

1、康復(fù)治療師培訓(xùn)課程康復(fù)治療師培訓(xùn)課程 康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科 韓振萍韓振萍n協(xié)調(diào)評定協(xié)調(diào)評定 n步行評定步行評定n心血管評定心血管評定課程內(nèi)容課程內(nèi)容協(xié)調(diào)評定協(xié)調(diào)評定n評定受檢者協(xié)調(diào)地運用多組肌群共同參與并相評定受檢者協(xié)調(diào)地運用多組肌群共同參與并相互配合、準(zhǔn)確完成運動的過程。互配合、準(zhǔn)確完成運動的過程。增強踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練增強踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練n一、評定手部完成指定動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。一、評定手部完成指定動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。n適應(yīng)證：適應(yīng)證：n1）腦與脊髓疾患：小腦或前庭疾患、帕金森氏病、）腦與脊髓疾患：小腦或前庭疾患、帕金森氏病、老年動脈硬化、腦癱、腦基底節(jié)變性（腦炎或中毒）、老年動

2、脈硬化、腦癱、腦基底節(jié)變性（腦炎或中毒）、脊髓疾病、腦卒中等；脊髓疾病、腦卒中等；n2）其它疾患引起的協(xié)調(diào)障礙：酒精中毒、巴比妥中）其它疾患引起的協(xié)調(diào)障礙：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥、堿中毒毒、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥、堿中毒和進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等。和進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等。上肢協(xié)調(diào)功能評定上肢協(xié)調(diào)功能評定n禁忌證：意識障礙、認(rèn)知障礙或不能主動合作者。禁忌證：意識障礙、認(rèn)知障礙或不能主動合作者。n設(shè)備與用具設(shè)備與用具 不需要設(shè)備不需要設(shè)備n操作方法與步驟操作方法與步驟n（1）輪替試驗：受檢者雙手張開，一手向上，）輪替試驗：受檢者雙手張開，一手向上，一手向下

3、，交替轉(zhuǎn)動；也可以一側(cè)手在對側(cè)手一手向下，交替轉(zhuǎn)動；也可以一側(cè)手在對側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動。背上交替轉(zhuǎn)動。n（2）指鼻試驗：受檢者用自己的食指，先接觸）指鼻試驗：受檢者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評定受檢者在不同平過改變自己食指的位置，來評定受檢者在不同平面內(nèi)完成該試驗的能力。面內(nèi)完成該試驗的能力。n（3）指）指-指試驗：檢查者與受檢者相對而坐，將指試驗：檢查者與受檢者相對而坐，將食指放在受檢者面前，讓其用食指去接觸檢查者食指放在受檢者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評

4、定受的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評定受檢者對方向、距離改變的應(yīng)變能力。檢者對方向、距離改變的應(yīng)變能力。n（4）拇指對指試驗：受檢者拇指依次與其它）拇指對指試驗：受檢者拇指依次與其它四指相對，速度可以由慢漸快。四指相對，速度可以由慢漸快。n（5）食指對指試驗：受檢者雙肩外展）食指對指試驗：受檢者雙肩外展90，伸肘，再向中線運動，雙手食指相對。伸肘，再向中線運動，雙手食指相對。n（6）握拳試驗：受檢者雙手握拳、伸開?？梢酝┪杖囼灒菏軝z者雙手握拳、伸開?？梢酝瑫r進(jìn)行或交替進(jìn)行（一手握拳，一手伸開），速時進(jìn)行或交替進(jìn)行（一手握拳，一手伸開），速度可以逐漸增加。度可以逐漸增加。n（7）拍膝試

5、驗：受檢者一側(cè)用手掌，對側(cè)握拳拍）拍膝試驗：受檢者一側(cè)用手掌，對側(cè)握拳拍膝；或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上作前后移動，對側(cè)膝；或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上作前后移動，對側(cè)握拳在膝蓋上作上下運動。握拳在膝蓋上作上下運動。n（8）旋轉(zhuǎn)試驗：受檢者雙側(cè)上肢屈肘）旋轉(zhuǎn)試驗：受檢者雙側(cè)上肢屈肘90，前，前臂同時或交替旋前、旋后。臂同時或交替旋前、旋后。n注意事項注意事項n（1）檢查前向受檢者詳細(xì)說明檢查目的和方法，）檢查前向受檢者詳細(xì)說明檢查目的和方法，取得其合作。取得其合作。n（2）檢查時注意觀察受檢者在完成指定動作中）檢查時注意觀察受檢者在完成指定動作中是否直接、精確，時間是否正常；在動作完成過是否直接、精確，時

6、間是否正常；在動作完成過程中有無辨距不良、震顫或僵硬；增加速度或閉程中有無辨距不良、震顫或僵硬；增加速度或閉眼時有無異常。眼時有無異常。n（3）注意雙側(cè)對比。）注意雙側(cè)對比。2021/5/711n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:48:51 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-22n12、人亂于心，不寬余請。20

7、22-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-10n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-102022-2-10February 10, 2022n17、一個人

8、即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10n二、評定下肢完成指定動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。二、評定下肢完成指定動作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。n適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證 參見上肢協(xié)調(diào)評定。參見上肢協(xié)調(diào)評定。n設(shè)備與用具設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。不需要設(shè)備。下肢協(xié)調(diào)功能評定下肢協(xié)調(diào)功能評定n 操作方法與步驟操作方法與步驟n（1）跟）跟-膝膝-脛試驗：受檢者仰臥，抬起一側(cè)下肢，脛試驗：受檢者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。緣向下推移。n（2）拍地試驗：受檢者足跟

9、觸地，腳尖抬起）拍地試驗：受檢者足跟觸地，腳尖抬起做拍地動作，可以雙腳同時或分別做。做拍地動作，可以雙腳同時或分別做。n注意事項注意事項 ：參見上肢協(xié)調(diào)評定。：參見上肢協(xié)調(diào)評定。步行評定步行評定n一、步行能力一、步行能力n二、步態(tài)分析二、步態(tài)分析n（1）目測分析；）目測分析；n（2）定量分析（足印法）；）定量分析（足印法）；n（3）步態(tài)分析儀；）步態(tài)分析儀；n一、步行能力一、步行能力n1、定義、定義 針對受檢者步行能力和狀態(tài)以及對步行針對受檢者步行能力和狀態(tài)以及對步行能力進(jìn)行宏觀分級，了解受檢者能否在不同環(huán)境能力進(jìn)行宏觀分級，了解受檢者能否在不同環(huán)境下步行的評定方式。下步行的評定方式。n2、適

10、應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證n（1）適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運動系統(tǒng)的病變或損傷影）適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運動系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、帕金森病、響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。n（2）禁忌證：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，）禁忌證：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺功能障礙者。各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺功能障礙者。n 步行能力分級量表步行能力分級量表n注意事項注意事項n（1）囑受檢者盡量放松，

11、以平時正常步行的感覺）囑受檢者盡量放松，以平時正常步行的感覺完成評定。完成評定。n（2）目測觀察時，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀）目測觀察時，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀察對側(cè)下肢，以便比較。察對側(cè)下肢，以便比較。n（3）行走時受檢者衣著盡量少，充分暴露下肢，）行走時受檢者衣著盡量少，充分暴露下肢，以便準(zhǔn)確觀察步態(tài)特征。以便準(zhǔn)確觀察步態(tài)特征。n（4）注意疼痛對步態(tài)的影響。）注意疼痛對步態(tài)的影響。n（5）目測觀察屬定性分析，有一定的局限性，必）目測觀察屬定性分析，有一定的局限性，必要時進(jìn)一步采用定量分析。要時進(jìn)一步采用定量分析。二、步態(tài)分析二、步態(tài)分析n定義定義 ：通過運動學(xué)和生物力學(xué)的手段，針對：

12、通過運動學(xué)和生物力學(xué)的手段，針對人體步態(tài)的特征，判斷異常原因、程度及影響人體步態(tài)的特征，判斷異常原因、程度及影響因素的一種方法，為制訂針對性的康復(fù)治療方因素的一種方法，為制訂針對性的康復(fù)治療方案提供依據(jù)。案提供依據(jù)。n適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證n（1）適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運動系統(tǒng)的病變）適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼運動系統(tǒng)的病變或損傷影響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起或損傷影響行走功能者，如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安的偏癱、帕金森病、小腦疾患、腦癱、截肢后安裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。裝假肢、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。n（2）禁忌證：站立平衡功能障礙者，下肢骨折）禁忌證

13、：站立平衡功能障礙者，下肢骨折未愈合者，各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺未愈合者，各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重心肺功能障礙者。功能障礙者。n設(shè)備與用具：設(shè)備與用具： 行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或墨汁等。墨汁等。n（1）目測分析：）目測分析：n1）了解病史：包括既往的損傷、疾病以及手術(shù)）了解病史：包括既往的損傷、疾病以及手術(shù)史，對于判斷步態(tài)有重要參考價值；史，對于判斷步態(tài)有重要參考價值；n2）體檢：包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動范圍等，）體檢：包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動范圍等，有助于分析步態(tài)障礙的原因；有助于分析步態(tài)障礙的原因；n3）觀察：包括受檢者的站立姿勢、步態(tài)的

14、總體）觀察：包括受檢者的站立姿勢、步態(tài)的總體狀況、識別步行周期的時相與分期及其特點、觀狀況、識別步行周期的時相與分期及其特點、觀察髖關(guān)節(jié)運動、骨盆運動及身體重心；察髖關(guān)節(jié)運動、骨盆運動及身體重心； n臨床常見異常步態(tài)：臀大?。y伸肌）步態(tài)、臀臨床常見異常步態(tài)：臀大肌（髖伸?。┎綉B(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、帕金森步態(tài)、減痛步中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、帕金森步態(tài)、減痛步態(tài)、偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、跨閾步態(tài)、短腿步態(tài)、態(tài)、偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、跨閾步態(tài)、短腿步態(tài)、小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和持拐步態(tài)等。小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和持拐步態(tài)等。 臀大肌無力步態(tài)臀大肌無力步態(tài)（仰胸挺腹步態(tài)（仰胸挺腹步態(tài) ）臀中肌無力步態(tài)臀中肌無

15、力步態(tài)（鴨步）（鴨步）剪刀步態(tài)（多見于剪刀步態(tài)（多見于腦癱患兒）腦癱患兒）n判定步行周期中支撐相與擺動相的特征。判定步行周期中支撐相與擺動相的特征。n正常步行周期中骨盆及下肢各關(guān)節(jié)運動時的角正常步行周期中骨盆及下肢各關(guān)節(jié)運動時的角度變化參見表度變化參見表1-8-2； （2）定量分析（足印法）定量分析（足印法） n1）在受檢者足底涂上滑石粉或墨汁；）在受檢者足底涂上滑石粉或墨汁；n2）受檢者在行走若干步后，從一側(cè)足跟著地）受檢者在行走若干步后，從一側(cè)足跟著地時開始計時，走完全程后于同一側(cè)足跟著地時時開始計時，走完全程后于同一側(cè)足跟著地時停止計時，記錄及計算平均步行周期時間；停止計時，記錄及計算平

16、均步行周期時間；n3）測量行走距離，測量左右步長；）測量行走距離，測量左右步長；n4）測量步寬，計算步頻、步行速度；）測量步寬，計算步頻、步行速度；n5）結(jié)果判定。）結(jié)果判定。n5、評定標(biāo)準(zhǔn)、評定標(biāo)準(zhǔn) 參照正常步行周期中骨盆和下肢參照正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化參考值及實際測量參數(shù)。各關(guān)節(jié)的角度變化參考值及實際測量參數(shù)。主要參數(shù)主要參數(shù)n步長：指一足著地至對側(cè)足著地步長：指一足著地至對側(cè)足著地的平均距離。的平均距離。n步 行 周 期 ： 指 平 均 步 幅 時 間步 行 周 期 ： 指 平 均 步 幅 時 間(stride time)。n步頻：指平均步數(shù)（步步頻：指平均步數(shù)（步/m

17、in）。）。n步速：指步行的平均速度步速：指步行的平均速度(m/s) 。n步寬：兩腳跟中心點或重力點之步寬：兩腳跟中心點或重力點之間的水平距離。間的水平距離。n注意事項注意事項n（1）囑受檢者盡量放松，以平時正常步行的感覺完成評）囑受檢者盡量放松，以平時正常步行的感覺完成評定。定。n（2）目測觀察時，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀察對側(cè)）目測觀察時，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀察對側(cè)下肢，以便比較。下肢，以便比較。n（3）行走時受檢者衣著盡量少，充分暴露下肢，以便準(zhǔn)）行走時受檢者衣著盡量少，充分暴露下肢，以便準(zhǔn)確觀察步態(tài)特征。確觀察步態(tài)特征。n（4）正式檢查前，讓受檢者試行至自然行走方式再檢查。）正

18、式檢查前，讓受檢者試行至自然行走方式再檢查。n（5）受檢者每一次行走至少要包含）受檢者每一次行走至少要包含6 個步行周期，重點個步行周期，重點測量觀察中間的測量觀察中間的1-2個步行周期。如受檢者步態(tài)不穩(wěn)，行個步行周期。如受檢者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護(hù)，防止跌倒。走中要注意監(jiān)護(hù)，防止跌倒。步態(tài)分析儀心血管評定 n一、心率一、心率n1、定義、定義 心率測定是指通過聽診、觸診、心電心率測定是指通過聽診、觸診、心電圖等方法，評估受檢者安靜或者活動中心室搏圖等方法，評估受檢者安靜或者活動中心室搏動次數(shù)的評定方法。動次數(shù)的評定方法。n2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證n（1）適應(yīng)證：需要明確心室搏動次

19、數(shù)，以分）適應(yīng)證：需要明確心室搏動次數(shù)，以分析心血管功能的對象。析心血管功能的對象。n（2）禁忌證：無。）禁忌證：無。n3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 徒手、聽診器或者心電圖等。徒手、聽診器或者心電圖等。n4、操作方法與步驟、操作方法與步驟n（1）徒手操作技術(shù)：方法為觸摸并計算體表）徒手操作技術(shù)：方法為觸摸并計算體表可捫及的大動脈（橈動脈、頸動脈等）的脈搏可捫及的大動脈（橈動脈、頸動脈等）的脈搏次數(shù)。安靜狀態(tài)下常測定次數(shù)。安靜狀態(tài)下常測定15-30秒的次數(shù)，并秒的次數(shù)，并折算成每分鐘脈搏率。在沒有心律失常的情況折算成每分鐘脈搏率。在沒有心律失常的情況下，脈搏率和心率相等。運動狀態(tài)下通常計算下，脈搏

20、率和心率相等。運動狀態(tài)下通常計算10 秒鐘的搏動次數(shù)乘以秒鐘的搏動次數(shù)乘以6，折算為每分鐘脈搏，折算為每分鐘脈搏率或者心率。對于可疑心律失常的受檢者需要率或者心率。對于可疑心律失常的受檢者需要測定測定60 秒鐘的數(shù)值，以盡量減少誤差。秒鐘的數(shù)值，以盡量減少誤差。n（2）聽診技術(shù)：在受檢者有可疑心律失常時必須使用。）聽診技術(shù)：在受檢者有可疑心律失常時必須使用。聽診器胸件置于受檢者心尖部聽診器胸件置于受檢者心尖部(左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間內(nèi)肋間內(nèi)側(cè)側(cè)0.5-1cm)。聽診以第一心音為準(zhǔn)。在有異位心律時，。聽診以第一心音為準(zhǔn)。在有異位心律時，心率一般指心室率，或者將心室率和心房率分別表述。心率

21、一般指心室率，或者將心室率和心房率分別表述。計數(shù)原則同上。計數(shù)原則同上。n（3）器械技術(shù)：心電圖、超聲心動圖都可以準(zhǔn)確地記）器械技術(shù)：心電圖、超聲心動圖都可以準(zhǔn)確地記錄心率。對于嚴(yán)重心血管疾病和心律失?；颊呖梢钥间浶穆?。對于嚴(yán)重心血管疾病和心律失常患者可以考慮采用心電監(jiān)護(hù)技術(shù)來保證心率觀察的實時性和可靠慮采用心電監(jiān)護(hù)技術(shù)來保證心率觀察的實時性和可靠性。脈壓儀也可以作為脈搏分析的方式。性。脈壓儀也可以作為脈搏分析的方式。n5、評定標(biāo)準(zhǔn)、評定標(biāo)準(zhǔn) 正常心率為正常心率為60-100 次次/分。分。n6、注意事項、注意事項n（1）徒手評定技術(shù)測定的是脈搏率，在心律失常時可）徒手評定技術(shù)測定的是脈搏率，

22、在心律失常時可能與心率不同，因此一般適用于無心律失常的患者。能與心率不同，因此一般適用于無心律失常的患者。在有嚴(yán)重心律失常的情況下，脈搏率與心率可能不一在有嚴(yán)重心律失常的情況下，脈搏率與心率可能不一致，但脈搏率更加能夠反映實際心臟輸出能力和實際致，但脈搏率更加能夠反映實際心臟輸出能力和實際循環(huán)功能。臨床上需要綜合考慮分析。循環(huán)功能。臨床上需要綜合考慮分析。n（2）心率評定的結(jié)果需要標(biāo)記活動狀態(tài)，非特指的心）心率評定的結(jié)果需要標(biāo)記活動狀態(tài)，非特指的心率一般指安靜心率。率一般指安靜心率。n（3）心率評定需要結(jié)合受檢者的用藥情況綜合分析。）心率評定需要結(jié)合受檢者的用藥情況綜合分析。二、血壓二、血壓n

23、1、定義、定義 血壓測定通常是指肱動脈收縮血壓測定通常是指肱動脈收縮壓和舒張壓的評定，較少的情況下也壓和舒張壓的評定，較少的情況下也可包括股動脈、腘動脈、橈動脈等部可包括股動脈、腘動脈、橈動脈等部位的評定。位的評定。n2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證n（1）適應(yīng)證：需要明確動脈血壓，以）適應(yīng)證：需要明確動脈血壓，以分析心血管功能的對象。分析心血管功能的對象。n（2）禁忌證：有明顯出血傾向的患者）禁忌證：有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法。慎用袖帶法。n3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 一般為袖帶法，測試用一般為袖帶法，測試用具包括：汞柱式血壓計、彈簧式血壓具包括：汞柱式血壓計、彈簧式血壓計、自動測定血

24、壓計（動態(tài)血壓測定計、自動測定血壓計（動態(tài)血壓測定儀或者自動血壓計）。這三類設(shè)備都儀或者自動血壓計）。這三類設(shè)備都需要使用袖帶作為基本壓力來源。需要使用袖帶作為基本壓力來源。n4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 n受檢者取坐位或仰臥位，肱動脈中段放于同右心房等受檢者取坐位或仰臥位，肱動脈中段放于同右心房等高的位置，將血壓計袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩高的位置，將血壓計袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上上2-3cm 處，將聽診器放于袖帶下緣肱動脈搏動處。處，將聽診器放于袖帶下緣肱動脈搏動處。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診。當(dāng)肱動脈搏動聲消失向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診。當(dāng)肱動脈搏動聲消失后，繼續(xù)打氣使汞柱

25、再升高后，繼續(xù)打氣使汞柱再升高20-30mmHg，緩慢放氣。，緩慢放氣。當(dāng)開始聽到第一聲動脈搏動聲時，血壓計上所表示的當(dāng)開始聽到第一聲動脈搏動聲時，血壓計上所表示的壓力數(shù)字即是壓力數(shù)字即是收縮壓收縮壓；動脈音消失時的壓力值為；動脈音消失時的壓力值為舒張舒張壓壓。n5、評定標(biāo)準(zhǔn)、評定標(biāo)準(zhǔn) n血壓數(shù)值的分析需要參考相應(yīng)的血壓標(biāo)準(zhǔn)，并血壓數(shù)值的分析需要參考相應(yīng)的血壓標(biāo)準(zhǔn)，并和受檢者的年齡與測定時的活動狀態(tài)結(jié)合。由和受檢者的年齡與測定時的活動狀態(tài)結(jié)合。由于不同肢體的血壓可能受血管和其他情況的影于不同肢體的血壓可能受血管和其他情況的影響有所不同，因此在特定情況下需要測定兩上響有所不同，因此在特定情況下需

26、要測定兩上肢血壓，或者下肢血壓。正常兩上肢血壓略有肢血壓，或者下肢血壓。正常兩上肢血壓略有差異，兩側(cè)收縮壓可有差異，兩側(cè)收縮壓可有5-10mmHg 的差別，的差別，正常下肢血壓高于上肢血壓達(dá)正常下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20-40mmHg。n6、注意事項、注意事項n（1）血壓應(yīng)重復(fù)測）血壓應(yīng)重復(fù)測2次，取次，取2次讀數(shù)的平均值。次讀數(shù)的平均值。如果如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔，應(yīng)再隔2分鐘，測第分鐘，測第3次，然后取次，然后取3 次讀數(shù)的平均值。次讀數(shù)的平均值。n（2）測定時袖帶不可過松或過緊，以免影響）測定時袖帶不可過松或過緊，以免

27、影響準(zhǔn)確性。聽診器不應(yīng)放在袖帶里，避免過分壓準(zhǔn)確性。聽診器不應(yīng)放在袖帶里，避免過分壓迫動脈。讀數(shù)時，眼要與水銀柱在同一水平，迫動脈。讀數(shù)時，眼要與水銀柱在同一水平，避免視覺誤差。避免視覺誤差。n（3）血壓計要放平，汞柱不應(yīng)傾斜，打氣前）血壓計要放平，汞柱不應(yīng)傾斜，打氣前觀察汞柱是否在觀察汞柱是否在“0”點。重復(fù)測壓時，應(yīng)在復(fù)點。重復(fù)測壓時，應(yīng)在復(fù)測前將氣袋內(nèi)氣體放凈，使汞柱下降到測前將氣袋內(nèi)氣體放凈，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后再復(fù)測，以免影響測量結(jié)果的準(zhǔn)稍等片刻然后再復(fù)測，以免影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。確性。n（4）血壓值和活動狀態(tài)有關(guān)，通常采用安靜）血壓值和活動狀態(tài)有關(guān)，通常采用安靜坐位或

28、者臥位的數(shù)值，安靜血壓必需在充分休坐位或者臥位的數(shù)值，安靜血壓必需在充分休息后進(jìn)行?；顒訝顟B(tài)的血壓測定必須標(biāo)記相應(yīng)息后進(jìn)行?；顒訝顟B(tài)的血壓測定必須標(biāo)記相應(yīng)的狀態(tài)。的狀態(tài)。n三、心電分級運動試驗三、心電分級運動試驗n1、定義、定義 采用分階段遞增運動負(fù)荷，同時進(jìn)行癥狀、心電采用分階段遞增運動負(fù)荷，同時進(jìn)行癥狀、心電和血壓監(jiān)測，以分析心血管狀態(tài)和運動能力的評測方法。和血壓監(jiān)測，以分析心血管狀態(tài)和運動能力的評測方法。n2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證n（1）適應(yīng)證：）適應(yīng)證：n1）需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導(dǎo)）需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導(dǎo)臨床治療的患者；臨床治療

29、的患者；n2）需要確定心血管功能狀態(tài)的患者；）需要確定心血管功能狀態(tài)的患者；n3）制定或修改運動處方前。）制定或修改運動處方前。附：臨床心功能分級附：臨床心功能分級nI級：級：n體力活動不受限；體力活動不受限；nII級：級：n體力活動受限，靜息時無不適；日常體力活動可致乏體力活動受限，靜息時無不適；日常體力活動可致乏力、心悸、氣促或心絞痛；力、心悸、氣促或心絞痛；nIII級：級：n體力活動明顯受限，靜息時無不適，但低于日?；顒芋w力活動明顯受限，靜息時無不適，但低于日?；顒恿考粗路αΑ⑿募?、氣促或心絞痛；量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛；nIV級：級：n不能無癥狀地進(jìn)行任何體力活動，休息時可有心力

30、衰不能無癥狀地進(jìn)行任何體力活動，休息時可有心力衰竭或心絞痛癥狀，任何體力活動都加重不適。竭或心絞痛癥狀，任何體力活動都加重不適。n（2）禁忌證）禁忌證：n1）絕對禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰、）絕對禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液動力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞血液動力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎痛、近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎/心心肌炎肌炎/心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重未控制的高血壓、急性肺心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重未控制的高血壓、急性肺動脈栓塞或梗死、全身急性炎癥或傳染病、嚴(yán)重動脈栓塞或梗死、全身急性炎癥或傳染病、嚴(yán)重運動功能障礙、確診或懷疑主動

31、脈瘤、嚴(yán)重主動運動功能障礙、確診或懷疑主動脈瘤、嚴(yán)重主動脈狹窄、血栓性脈管炎、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)脈狹窄、血栓性脈管炎、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥、受檢者不能理解運動方式或不配合。重神經(jīng)癥、受檢者不能理解運動方式或不配合。n2）相對禁忌證：嚴(yán)重高血壓（收縮壓）相對禁忌證：嚴(yán)重高血壓（收縮壓200 mmHg 或舒張壓或舒張壓120 mmHg）、肺動脈高）、肺動脈高壓、中等程度以上的心臟瓣膜疾患、心肌病、壓、中等程度以上的心臟瓣膜疾患、心肌病、明顯心動過速或過緩、心臟明顯擴(kuò)大、高度房明顯心動過速或過緩、心臟明顯擴(kuò)大、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯、嚴(yán)重冠狀動脈左室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯、嚴(yán)重冠狀

32、動脈左主干狹窄或類似病變、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧主干狹窄或類似病變、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢血、未控制的代謝性疾患、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、運動會導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾性感染性疾病、運動會導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病、晚期妊娠或病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并癥。妊娠有合并癥。n3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具n（1）活動平板：具有分級控制速度、坡度的步行運動裝置。）活動平板：具有分級控制速度、坡度的步行運動裝置。n（2）功率自行車：具有分級控制阻力和功率計算的踏車運動裝置。）功率自行車：具有分級控制阻力和功率計算的踏車運動

33、裝置。下肢癱瘓者可以使用手搖車運動。下肢癱瘓者可以使用手搖車運動。n（3）心電監(jiān)測儀：可以在運動中實時監(jiān)測和記錄心電圖的設(shè)備。）心電監(jiān)測儀：可以在運動中實時監(jiān)測和記錄心電圖的設(shè)備。n（4）血壓計：袖帶式血壓計。）血壓計：袖帶式血壓計。n（5）搶救藥品及設(shè)備：除顫器、輸液設(shè)備、吸氧設(shè)備、急救藥品等。）搶救藥品及設(shè)備：除顫器、輸液設(shè)備、吸氧設(shè)備、急救藥品等。n4、操作方法與步驟、操作方法與步驟n（1）了解受檢者臨床情況和試驗?zāi)康?，確定適）了解受檢者臨床情況和試驗?zāi)康?，確定適應(yīng)證或禁忌證。應(yīng)證或禁忌證。n（2）向受檢者充分解釋或示范試驗方法，簽署）向受檢者充分解釋或示范試驗方法，簽署知情同意書。知情

34、同意書。n（3）確定試驗方案，根據(jù)試驗?zāi)康倪x擇低水平）確定試驗方案，根據(jù)試驗?zāi)康倪x擇低水平運動試驗、癥狀限制性運動試驗或者亞極量運動運動試驗、癥狀限制性運動試驗或者亞極量運動試驗。常用的活動平板方案為改良試驗。常用的活動平板方案為改良Bruce 方案。方案。n（4）執(zhí)行心電運動試驗基本程序，包括皮膚處）執(zhí)行心電運動試驗基本程序，包括皮膚處理、安放理、安放12 導(dǎo)聯(lián)心電電極、記錄安靜心電圖、導(dǎo)聯(lián)心電電極、記錄安靜心電圖、測定安靜血壓、開始運動并按運動方案的相應(yīng)階測定安靜血壓、開始運動并按運動方案的相應(yīng)階段記錄心電段記錄心電/測定血壓、達(dá)到運動終點或者中止測定血壓、達(dá)到運動終點或者中止運動時記錄心

35、電圖和測量血壓、運動后即刻和運運動時記錄心電圖和測量血壓、運動后即刻和運動后動后2、4、6 分鐘的心電圖，同時測量血壓。如分鐘的心電圖，同時測量血壓。如有特殊情況可延長觀察的時間，直到受檢者的癥有特殊情況可延長觀察的時間，直到受檢者的癥狀或異常表現(xiàn)消失為止。狀或異常表現(xiàn)消失為止。5、評定標(biāo)準(zhǔn)n6、注意事項、注意事項n（1）運動試驗的中止指征：受檢者出現(xiàn)心絞痛、呼吸）運動試驗的中止指征：受檢者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、極度疲勞、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、眩暈、困難、極度疲勞、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、眩暈、視物模糊、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀及體視物模糊、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀及體征

36、；嚴(yán)重的心律失常：成對的室性早搏、頻發(fā)室早或征；嚴(yán)重的心律失常：成對的室性早搏、頻發(fā)室早或室性心動過速、室顫、房性心動過速、房顫、房撲、室性心動過速、室顫、房性心動過速、房顫、房撲、度或度或度房室傳導(dǎo)阻滯；度房室傳導(dǎo)阻滯；ST 段壓低或抬高段壓低或抬高0.2 mV；運動中心率及收縮壓下降，收縮壓；運動中心率及收縮壓下降，收縮壓220mmHg，舒張壓舒張壓120mmHg；達(dá)到預(yù)計心率；出現(xiàn)設(shè)備故障。；達(dá)到預(yù)計心率；出現(xiàn)設(shè)備故障。n（2）運動試驗當(dāng)天及前）運動試驗當(dāng)天及前1 天不要進(jìn)行大量的天不要進(jìn)行大量的體力活動；試驗前避免吸煙、飲酒、咖啡、濃體力活動；試驗前避免吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、可樂等；

37、試驗前適當(dāng)休息茶、可樂等；試驗前適當(dāng)休息(30分鐘分鐘)；不可；不可飽餐或空腹。飽餐或空腹。n（3）受檢者穿著寬松、舒適的衣服及運動鞋，）受檢者穿著寬松、舒適的衣服及運動鞋，以便于運動。感冒或其它病毒、細(xì)菌性感染者以便于運動。感冒或其它病毒、細(xì)菌性感染者一周內(nèi)不宜進(jìn)行運動試驗。一周內(nèi)不宜進(jìn)行運動試驗。n（4）運動試驗應(yīng)有兩名工作人員在場，一人）運動試驗應(yīng)有兩名工作人員在場，一人操作儀器、觀察心電圖；一人測量血壓、觀察操作儀器、觀察心電圖；一人測量血壓、觀察受檢者的表現(xiàn)。受檢者的表現(xiàn)。n四、簡易運動試驗技術(shù)四、簡易運動試驗技術(shù)n1、定義：采用徒步運動方式評定心血管功能和運動能力、定義：采用徒步運

38、動方式評定心血管功能和運動能力的簡易方法。通常有計時和計距離兩種方式。的簡易方法。通常有計時和計距離兩種方式。n2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證n（1）適應(yīng)證：需要評價一般運動能力和心血管反應(yīng)的患）適應(yīng)證：需要評價一般運動能力和心血管反應(yīng)的患者。其中者。其中12 分鐘行走試驗適用于心臟功能分鐘行走試驗適用于心臟功能-級的患者；級的患者；6 分鐘行走試驗適用于心臟功能分鐘行走試驗適用于心臟功能-級的患者。其它系級的患者。其它系統(tǒng)疾病患者可以根據(jù)心血管功能情況和患者的肢體活動能統(tǒng)疾病患者可以根據(jù)心血管功能情況和患者的肢體活動能力選擇力選擇6 分鐘或分鐘或12 分鐘行走試驗。分鐘行走試驗。n（2）禁忌證：重癥和病情不穩(wěn)定（參照心電運動試驗的）禁忌證：重癥和病情不穩(wěn)定（參照心電運動試驗的禁忌證），受檢者不能理解運動方式或不配合。禁忌證），受檢者不能理解運動方式或不配合。n3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 秒表秒表,有標(biāo)定長度的場地。有標(biāo)定長度的場地。