-支氣管哮喘護(hù)理

1、 呼吸科 曹雅平一定義一定義 由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T T淋巴細(xì)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。的氣道慢性炎癥。 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致不同程度的這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致不同程度的廣泛多變可逆性氣道阻塞癥狀。廣泛多變可逆性氣道阻塞癥狀。 引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和或清晨發(fā)作和加重，自行緩解或治療后緩常在夜間和或清晨發(fā)作和加重，自行緩解或治療后緩解。解。 隨病程的延長(zhǎng)可

2、產(chǎn)生氣道不可逆狹窄和氣道重塑。隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆狹窄和氣道重塑。二二 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 全球有全球有1.61.6億病人億病人 各地患病率各地患病率1-131-13，我國(guó)，我國(guó)1-41-4。 我國(guó)五大城市的調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)五大城市的調(diào)查結(jié)果顯示：13-1413-14歲學(xué)生歲學(xué)生的發(fā)病率的發(fā)病率3-53-5；兒童高于成人；城市高于農(nóng)村；兒童高于成人；城市高于農(nóng)村；發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展國(guó)家；成人男女發(fā)病率大致相發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展國(guó)家；成人男女發(fā)病率大致相等；約等；約4040有家族史有家族史l 遺傳因素遺傳因素u 哮喘病人親屬的發(fā)病率高于正常人；哮喘病人親屬的發(fā)病率高于正常人；u 單卵雙

3、胎發(fā)病率顯著高于雙卵雙胎；單卵雙胎發(fā)病率顯著高于雙卵雙胎；u 哮喘兒童的父母有不同程度的氣道反應(yīng)哮喘兒童的父母有不同程度的氣道反應(yīng)性增高；性增高；u 哮喘病人具有氣道高反應(yīng)性、哮喘病人具有氣道高反應(yīng)性、IgEIgE調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)和特意性和特意性 反應(yīng)相關(guān)的基因。反應(yīng)相關(guān)的基因。 環(huán)境因素：環(huán)境因素： 環(huán)境中引起哮喘的激發(fā)因素環(huán)境中引起哮喘的激發(fā)因素 吸入物：吸入物： 塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣 感染：感染：細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等感染細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等感染 食物：食物：魚(yú)、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物魚(yú)、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：藥物

4、：心得安、阿司匹林等藥心得安、阿司匹林等藥 氣候變化、妊娠、運(yùn)動(dòng)氣候變化、妊娠、運(yùn)動(dòng)變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥：氣道炎癥：哮喘的本質(zhì)哮喘的本質(zhì)氣道反應(yīng)性增高氣道反應(yīng)性增高神經(jīng)等因素神經(jīng)等因素 四個(gè)因素相互作用與哮喘的發(fā)病關(guān)系四個(gè)因素相互作用與哮喘的發(fā)病關(guān)系 密切。密切。哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，是一種炎癥性疾病哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，是一種炎癥性疾病 氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ)氣道炎癥是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ) 氣道炎癥存在于哮喘的所有時(shí)段氣道炎癥存在于哮喘的所有時(shí)段 炎癥是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)炎癥是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ) 反映各機(jī)制間的相互關(guān)系，突出炎癥反應(yīng)的中心作

5、用反映各機(jī)制間的相互關(guān)系，突出炎癥反應(yīng)的中心作用氣道高反應(yīng)性（氣道高反應(yīng)性（AHRAHR） 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性為氣道對(duì)為氣道對(duì)各種刺激因子各種刺激因子出現(xiàn)出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因素。另一個(gè)重要因素。 氣道炎癥是導(dǎo)致氣道炎癥是導(dǎo)致AHRAHR的重要機(jī)制之一。的重要機(jī)制之一。 AHRAHR有家族史、受遺傳因素影響。有家族史、受遺傳因素影響。 AHRAHR是哮喘患者的共同病理生理特點(diǎn)。是哮喘患者的共同病理生理特點(diǎn)。 出現(xiàn)出現(xiàn)AHRAHR并不都是哮喘，還有其他因素并不都是哮喘，還有其他因素。腎上腺素能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)受

6、體受體、膽堿能神經(jīng)的、膽堿能神經(jīng)的M1M1和和M3M3受受體及非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能（體及非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能（NANCNANC）神經(jīng)的）神經(jīng)的P P物質(zhì)物質(zhì)受體等興奮時(shí)可引起氣道平滑肌收縮、口徑受體等興奮時(shí)可引起氣道平滑肌收縮、口徑縮小?？s小。腎上腺素能神經(jīng)的腎上腺素能神經(jīng)的受體受體、膽堿能神經(jīng)的、膽堿能神經(jīng)的M2M2受體受體及非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能（及非腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能（NANCNANC）神經(jīng)的）神經(jīng)的VIPVIP受體受體等興奮時(shí)使氣道平滑肌松弛、口徑變大等興奮時(shí)使氣道平滑肌松弛、口徑變大v支氣管哮喘病人的氣道，上述調(diào)節(jié)氣道口徑的支氣管哮喘病人的氣道，上述調(diào)節(jié)氣道口徑的神經(jīng)受

7、體平衡失調(diào)：神經(jīng)受體平衡失調(diào)：、M1M1、M3M3、和、和P P物質(zhì)受體物質(zhì)受體等功能增加，而等功能增加，而、M2M2和和VIPVIP受體等功能不足。受體等功能不足。v因此，支氣管哮喘病人的氣道對(duì)各種免疫和物因此，支氣管哮喘病人的氣道對(duì)各種免疫和物理、化學(xué)刺激因子呈現(xiàn)高反應(yīng)性。理、化學(xué)刺激因子呈現(xiàn)高反應(yīng)性。五五 病病 理理1、大體：肺膨脹和肺氣腫，氣管和支氣管內(nèi)粘大體：肺膨脹和肺氣腫，氣管和支氣管內(nèi)粘稠痰液及粘液栓。稠痰液及粘液栓。2 2、顯微鏡、顯微鏡 氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴及中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞胞、淋巴及中性粒細(xì)

8、胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)浸潤(rùn)。 粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，平滑肌痙攣，粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，杯狀細(xì)胞增殖，支氣管分泌物增加。纖毛上皮剝離，杯狀細(xì)胞增殖，支氣管分泌物增加。 反復(fù)發(fā)作者平滑肌增生肥厚，上皮細(xì)胞下纖維化。反復(fù)發(fā)作者平滑肌增生肥厚，上皮細(xì)胞下纖維化。 癥狀癥狀 哮喘典型癥狀哮喘典型癥狀： 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性的胸悶和咳嗽，干咳或白色泡末痰，可作性的胸悶和咳嗽，干咳或白色泡末痰，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。管舒張藥或自行緩解

9、。端坐呼吸。端坐呼吸。僅有干咳：僅有干咳：咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘運(yùn)動(dòng)性哮喘運(yùn)動(dòng)性哮喘: :運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難體征體征u 呼氣音延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音（呼氣音延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音（wheezing soundwheezing sound）u 肺過(guò)度膨脹體征（肺過(guò)度膨脹體征（hyperinflationhyperinflation） u 呼吸肌疲勞表現(xiàn)呼吸肌疲勞表現(xiàn) 重癥哮喘的體征（紫紺、哮鳴音特點(diǎn)、心律快、奇脈、胸腹重癥哮喘的體征（紫紺、哮鳴音特點(diǎn)、心律快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等）反常運(yùn)動(dòng)等）u寂靜胸：寂靜胸：輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可以不出輕度哮喘或非常嚴(yán)重

10、哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可以不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸?，F(xiàn)，稱之為寂靜胸。u胸腹反常運(yùn)動(dòng)：胸腹反常運(yùn)動(dòng)： 膈肌極度衰弱或麻痹時(shí)，吸氣依賴?yán)唛g肌與膈肌極度衰弱或麻痹時(shí)，吸氣依賴?yán)唛g肌與各副肌收縮，胸腔負(fù)壓經(jīng)薄弱的膈肌傳至腹腔，使吸氣時(shí)腹壁各副肌收縮，胸腔負(fù)壓經(jīng)薄弱的膈肌傳至腹腔，使吸氣時(shí)腹壁內(nèi)移，與正常相反，稱為胸腹反常運(yùn)動(dòng)內(nèi)移，與正常相反，稱為胸腹反常運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥：并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張、 COPDCOPD、肺心病等、肺心病等急性發(fā)作：急性發(fā)作： 氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，伴呼氣困難，以呼氣氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，伴呼氣困難，以呼氣流量降低為特征，多

11、為接觸變應(yīng)原或治療不當(dāng)引起流量降低為特征，多為接觸變應(yīng)原或治療不當(dāng)引起。偶見(jiàn)數(shù)偶見(jiàn)數(shù)分鐘出現(xiàn)死亡。分鐘出現(xiàn)死亡。慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期： 非急性發(fā)作期，病人仍有不同程度的哮喘癥狀。非急性發(fā)作期，病人仍有不同程度的哮喘癥狀。緩解期：緩解期： 經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前，并維持作前，并維持4 4周以上。周以上。哮喘持續(xù)狀態(tài)及誘因哮喘持續(xù)狀態(tài)及誘因嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)或小時(shí)或24小時(shí)以上。小時(shí)以上。常見(jiàn)誘因：常見(jiàn)誘因： 感染未控制，過(guò)敏原為消除。感染未控制，過(guò)敏原為消除。 張口呼吸，大量出汗，使用利尿劑。

12、張口呼吸，大量出汗，使用利尿劑。 心功不全。心功不全。 酸中毒，電解質(zhì)紊亂。酸中毒，電解質(zhì)紊亂。 對(duì)常用的支氣管舒張劑耐藥。對(duì)常用的支氣管舒張劑耐藥。 腎上腺皮質(zhì)功能不全。腎上腺皮質(zhì)功能不全。 精神過(guò)度緊張。精神過(guò)度緊張。 出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）哮喘病情分級(jí)非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）哮喘病情分級(jí)癥狀癥狀夜間癥狀夜間癥狀變異率或PEF1FEVPEF 四級(jí)四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)嚴(yán)重持續(xù)連續(xù)有癥狀連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受限體力活動(dòng)受限頻繁頻繁影響睡眠影響睡眠30%三級(jí)

13、三級(jí)中度持續(xù)中度持續(xù)每日有癥狀每日有癥狀每日應(yīng)用每日應(yīng)用 2 激動(dòng)劑激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)1 次次/周周預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 60%30%二級(jí)二級(jí)輕度持續(xù)輕度持續(xù) 1 次次/周周但但2 次次/月月 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 80%變異率變異率 20-30%一級(jí)一級(jí)間歇發(fā)作間歇發(fā)作1 次次/周周發(fā)作間歇發(fā)作間歇無(wú)癥狀無(wú)癥狀=2 次次/月月 預(yù)計(jì)值的預(yù)計(jì)值的 80%變異率變異率1mg/1mg/日）時(shí)可產(chǎn)生骨質(zhì)疏松等全身副作日）時(shí)可產(chǎn)生骨質(zhì)疏松等全身副作用用 。應(yīng)聯(lián)合用藥。應(yīng)聯(lián)合用藥。2 2、全身用藥的副作用。、全身用藥的副作用。3 3、吸入劑代替口服劑可減少用量。、吸入劑代替口服劑可減少用量。2 2、22

14、受體激動(dòng)劑：受體激動(dòng)劑： 主要通過(guò)興奮呼吸道的主要通過(guò)興奮呼吸道的22受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（苷（cAMPcAMP）含量增加，減少游離）含量增加，減少游離CaCa2+2+，從而松弛支氣管平滑肌，從而松弛支氣管平滑肌， 長(zhǎng)效長(zhǎng)效22激動(dòng)劑尚具有一定的抗炎癥，增強(qiáng)粘液纖毛運(yùn)輸功能的作用。激動(dòng)劑尚具有一定的抗炎癥，增強(qiáng)粘液纖毛運(yùn)輸功能的作用。 是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。2 2、22受體激動(dòng)劑：受體激動(dòng)劑：長(zhǎng)期應(yīng)用可引起長(zhǎng)期應(yīng)用可引起22受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高，因而多不主張長(zhǎng)期應(yīng)用。受體功能下調(diào)

15、和氣道反應(yīng)性增高，因而多不主張長(zhǎng)期應(yīng)用。分為吸入劑（定量霧化、干粉吸入、持續(xù)霧化）、口服劑、靜脈用藥分為吸入劑（定量霧化、干粉吸入、持續(xù)霧化）、口服劑、靜脈用藥 * * 短效短效：作用時(shí)間為：作用時(shí)間為4-64-6小時(shí)。沙丁胺醇（舒喘寧、全特寧）、特布他林（博小時(shí)。沙丁胺醇（舒喘寧、全特寧）、特布他林（博利康尼、喘康速）、非諾特羅利康尼、喘康速）、非諾特羅* * 長(zhǎng)效：長(zhǎng)效：作用時(shí)間作用時(shí)間12-2412-24小時(shí)，適用于夜間哮喘。沙美特羅、丙卡特羅、班布小時(shí)，適用于夜間哮喘。沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅特羅 緩釋和控釋型緩釋和控釋型3 3茶堿類：茶堿類： 特點(diǎn)：廣、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、

16、中樞興奮等。對(duì)痙攣的呼吸道作用更顯著特點(diǎn)：廣、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、中樞興奮等。對(duì)痙攣的呼吸道作用更顯著 藥理作用：（藥理作用：（1 1）擴(kuò)張支氣管平滑?。U(kuò)張支氣管平滑肌 22興奮藥興奮藥 茶堿類除能抑制茶堿類除能抑制磷酸二酯酶磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMPcAMP濃度外，同時(shí)具有腺苷受體的拮濃度外，同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用；刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強(qiáng)呼吸肌的收縮；增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎及抗作用；刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強(qiáng)呼吸肌的收縮；增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。免疫調(diào)節(jié)作用。 （2 2）具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。）具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用

17、。 （3 3）增強(qiáng)膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞。）增強(qiáng)膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞。 是目前治療哮喘的有效藥物，長(zhǎng)效茶堿可控制夜間哮喘。是目前治療哮喘的有效藥物，長(zhǎng)效茶堿可控制夜間哮喘。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：安全范圍小，應(yīng)嚴(yán)格用量，及時(shí)調(diào)整劑量安全范圍小，應(yīng)嚴(yán)格用量，及時(shí)調(diào)整劑量1 1） 胃腸道反應(yīng)：口服時(shí)多見(jiàn)；胃腸道反應(yīng)：口服時(shí)多見(jiàn)；2 2） 中樞興奮：可用鎮(zhèn)靜劑對(duì)抗；中樞興奮：可用鎮(zhèn)靜劑對(duì)抗；3 3） 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：iviv過(guò)快或濃度過(guò)高時(shí)，心律失常，過(guò)快或濃度過(guò)高時(shí)，心律失常，BPBP，驚厥、昏迷、甚至死亡，驚厥、昏迷、甚至死亡所以：所以：iviv時(shí)一定要稀釋、緩慢，兒童更應(yīng)謹(jǐn)慎。時(shí)一定

18、要稀釋、緩慢，兒童更應(yīng)謹(jǐn)慎。慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒、老人、心肝腎功能不全的或甲亢慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒、老人、心肝腎功能不全的或甲亢與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物合用時(shí)減少用量。與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物合用時(shí)減少用量。4 4抗膽堿藥抗膽堿藥： 吸入抗膽堿藥如吸入抗膽堿藥如異丙托溴胺異丙托溴胺（ipratropine bromideipratropine bromide）可以阻斷節(jié)）可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，阻斷因吸入刺激物引起的反后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，阻斷因吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。能減少痰液的分泌作用。射性支氣管收

19、縮而起舒張支氣管作用。能減少痰液的分泌作用。 與與22受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久，受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久，尤其尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。適用于夜間哮喘及多痰的患者。5 5白三烯受體拮抗劑：白三烯受體拮抗劑： 白三烯（白三烯（LTLT）是哮喘發(fā)病過(guò)程中最重要的）是哮喘發(fā)病過(guò)程中最重要的炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)，它不僅能收縮，它不僅能收縮氣道平滑肌，且能促進(jìn)炎癥細(xì)胞在氣道聚集及促進(jìn)氣道上皮、成纖維氣道平滑肌，且能促進(jìn)炎癥細(xì)胞在氣道聚集及促進(jìn)氣道上皮、成纖維細(xì)胞增殖，從而參與氣道炎癥和重構(gòu)過(guò)程。白三烯受體拮抗劑特別適細(xì)胞增殖，從而參與氣道炎癥和重構(gòu)過(guò)程。

20、白三烯受體拮抗劑特別適用于運(yùn)動(dòng)性哮喘和阿司匹林哮喘。如扎魯司特或孟魯司特用于運(yùn)動(dòng)性哮喘和阿司匹林哮喘。如扎魯司特或孟魯司特 適用于適用于1212歲以上的兒童及成人歲以上的兒童及成人。6 6、色苷酸鈉及尼多酸鈉：、色苷酸鈉及尼多酸鈉： 可部分抑制可部分抑制IgEIgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣引起的氣道收縮以及運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣引起的氣道收縮。兒童中重度持續(xù)哮喘的治療，。兒童中重度持續(xù)哮喘的治療，可按需吸入色苷酸鈉

21、或尼多酸鈉治療?？砂葱栉肷账徕c或尼多酸鈉治療。7 7、酮替酚：、酮替酚： 有很強(qiáng)組胺有很強(qiáng)組胺l l受體拮抗作用，抑制支氣管粘膜下肥大細(xì)胞釋放受體拮抗作用，抑制支氣管粘膜下肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，抑制細(xì)胞內(nèi)炎性介質(zhì)，抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+Ca2+釋放，并可逆轉(zhuǎn)因反復(fù)使用受體激動(dòng)劑釋放，并可逆轉(zhuǎn)因反復(fù)使用受體激動(dòng)劑而下降的受體敏感性。酮替酚為口服的預(yù)防哮喘的藥物，惟一明顯而下降的受體敏感性。酮替酚為口服的預(yù)防哮喘的藥物，惟一明顯不良反應(yīng)為嗜睡，但對(duì)小兒不明顯，可長(zhǎng)期應(yīng)用。不良反應(yīng)為嗜睡，但對(duì)小兒不明顯，可長(zhǎng)期應(yīng)用。其它治療其它治療 - 消除誘因消除誘因 - - 促進(jìn)排痰：祛痰劑、濕化氣道、機(jī)械排痰

22、促進(jìn)排痰：祛痰劑、濕化氣道、機(jī)械排痰 - - 防治感染防治感染 - - 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 - - 氧療氧療 - - 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡維持水電解質(zhì)和酸堿平衡緩解期的處理緩解期的處理 1 1、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEFPEF，監(jiān)視病情變化，記錄哮喘，監(jiān)視病情變化，記錄哮喘日記日記 2 2、注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)先兆應(yīng)及時(shí)用藥以減輕、注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)先兆應(yīng)及時(shí)用藥以減輕發(fā)作癥狀發(fā)作癥狀 3 3、 病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入維持量激素至少病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入維持量激素至少3 36 6個(gè)月個(gè)月 4 4、 制定預(yù)防措施，包括避免過(guò)敏原等，避免發(fā)作，保持長(zhǎng)

23、期穩(wěn)定制定預(yù)防措施，包括避免過(guò)敏原等，避免發(fā)作，保持長(zhǎng)期穩(wěn)定5 5、 特異性免疫治療特異性免疫治療 可采用特異性變應(yīng)原可采用特異性變應(yīng)原( (如：花粉、動(dòng)物毛等如：花粉、動(dòng)物毛等) )作定期反復(fù)皮下注射或舌作定期反復(fù)皮下注射或舌下含服，以產(chǎn)生免疫耐受性，使患者脫敏，可減輕哮喘癥狀和氣道高反下含服，以產(chǎn)生免疫耐受性，使患者脫敏，可減輕哮喘癥狀和氣道高反應(yīng)性，但對(duì)其遠(yuǎn)期療效和安全性尚待進(jìn)一步研究應(yīng)性，但對(duì)其遠(yuǎn)期療效和安全性尚待進(jìn)一步研究 6 6、 中藥治療中藥治療九九 護(hù)理護(hù)理 幫助病人及家人了解哮喘的有關(guān)知識(shí)，幫助病人及家人了解哮喘的有關(guān)知識(shí)，緩解緊張情緒。緩解緊張情緒。調(diào)整體位，發(fā)作時(shí)協(xié)助病人

24、采取舒適的體位，調(diào)整體位，發(fā)作時(shí)協(xié)助病人采取舒適的體位， 半臥位或用小桌橫跨于腿部。半臥位或用小桌橫跨于腿部。 去掉過(guò)敏原，去掉過(guò)敏原，適當(dāng)給氧適當(dāng)給氧 24L/min缺缺O(jiān)2伴高碳酸血癥時(shí)給予低伴高碳酸血癥時(shí)給予低流量吸氧。同時(shí)注意呼吸道濕化，避免引起氣道痙攣。流量吸氧。同時(shí)注意呼吸道濕化，避免引起氣道痙攣。 病情觀察：發(fā)作的前驅(qū)癥狀，加重時(shí)間，機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。病情觀察：發(fā)作的前驅(qū)癥狀，加重時(shí)間，機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。飲食護(hù)理：清淡容易消化，足夠熱量、避免冷、硬、油煎；避飲食護(hù)理：清淡容易消化，足夠熱量、避免冷、硬、油煎；避免激發(fā)食物；食物添加劑（酒石黃、亞硝酸鹽）；戒煙酒。免激發(fā)食物；食物添加劑（酒石黃、亞硝酸鹽）；戒煙酒。保持身體清潔舒適：口腔和皮膚保持身體清潔舒