2017護(hù)理核心制度課件

1、護(hù)理核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度培訓(xùn)主講人: 張金秀 部門(mén)：護(hù)理部2017護(hù)理核心制度誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民醫(yī)院質(zhì)量管理主要體現(xiàn)在醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的管理，而醫(yī)療護(hù)理核心制度的落實(shí)是醫(yī)院質(zhì)量管理的關(guān)鍵，核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，因此抓醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)在于抓核心制度的實(shí)施與落實(shí)。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民我院護(hù)理核心制度變遷史20132013年年 01.01.護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度 02.02.護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度 03.03.交接班制度交接班制度 04.04.查對(duì)制度查對(duì)制度 05.05.分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 06.06.執(zhí)行（電腦）醫(yī)囑制度執(zhí)行（電腦）醫(yī)囑制度 07.07.搶

2、救工作制度搶救工作制度 08.08.消毒隔離制度消毒隔離制度 09.09.護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理會(huì)診制度 10.10.差錯(cuò)事故管理制度差錯(cuò)事故管理制度 11.11.術(shù)前訪視制度術(shù)前訪視制度 12.12.病房管理制度病房管理制度 13.13.健康宣教制度健康宣教制度 14.14.護(hù)理安全管理制度護(hù)理安全管理制度 15.15.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民我院護(hù)理核心制度變遷史20142014年年 01.01.交接班制度交接班制度 02.02.查對(duì)制度查對(duì)制度 03.03.分級(jí)護(hù)理制度（分級(jí)護(hù)理制度（20132013版）版） 04.04.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度 05.05.

3、搶救工作制度搶救工作制度 06.06.消毒隔離制度消毒隔離制度誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民我院護(hù)理核心制度變遷史20162016年年 01.01.交接班制度交接班制度 02.02.查對(duì)制度查對(duì)制度 03.03.安全輸血制度（安全輸血制度（20162016年修訂增加）年修訂增加） 04.04.分級(jí)護(hù)理制度（分級(jí)護(hù)理制度（20132013版）版） 05.05.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度 06.06.搶救工作制度搶救工作制度 07.07.消毒隔離制度消毒隔離制度誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民目目錄錄分級(jí)護(hù)理制度消毒隔離制度01010404查對(duì)制度0202交接班制度0303 安全輸血制度050506060707護(hù)理文

4、書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范 危重患者搶救制度誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民01、分級(jí)護(hù)理制度一、護(hù)理分級(jí)一、護(hù)理分級(jí) 病員入院后，應(yīng)根據(jù)其病員入院后，應(yīng)根據(jù)其病情病情和和（或）生活（或）生活自理能力自理能力（根據(jù)患者（根據(jù)患者BarthelBarthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)）進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)）進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理，并作好相應(yīng)的標(biāo)記（護(hù)理，并作好相應(yīng)的標(biāo)記（特級(jí)護(hù)理為黑色，一級(jí)為黃色特級(jí)護(hù)理為黑色，一級(jí)為黃色，二級(jí)和三級(jí)，二級(jí)和三級(jí)護(hù)

5、理不做標(biāo)示；護(hù)理不做標(biāo)示；病危為紅色病危為紅色。）。）自理能力：在生活中自理能力：在生活中個(gè)體照料自己的行為個(gè)體照料自己的行為能力。能力。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民01、分級(jí)護(hù)理制度二、自理能力分級(jí)二、自理能力分級(jí) （一）分級(jí)依據(jù)（一）分級(jí)依據(jù) 采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的

6、、最存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)基本的、具有共性的活動(dòng)誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民01、分級(jí)護(hù)理制度（二）分級(jí)表（二）分級(jí)表自理能力等級(jí)自理能力等級(jí) 等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要照護(hù)程度需要照護(hù)程度 重度依賴重度依賴 總分總分4040分分 全部需要他人照護(hù)全部需要他人照護(hù) 中度依賴中度依賴 總分總分41604160分分 大部分需要他人照護(hù)大部分需要他人照護(hù) 輕度依賴輕度依賴 總分總分61996199分分 少部分需要他人照護(hù)少部分需要他人照護(hù) 無(wú)需依賴無(wú)需依賴 總分總分100100分分 無(wú)需他人照護(hù)無(wú)需他人照護(hù) 誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民01、分級(jí)護(hù)理制度三、護(hù)理分級(jí)三、護(hù)理分級(jí) （一）特級(jí)

7、護(hù)理（一）特級(jí)護(hù)理 1 1、符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理、符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 2 2、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)

8、確測(cè)量出入量； 根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 保持患者的舒適和功能體位；保持患者的舒適和功能體位； 實(shí)施床旁交接班。實(shí)施床旁交接班。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民01、分級(jí)護(hù)理制度 （二）一級(jí)護(hù)理（二）一級(jí)護(hù)理 1 1、符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理、符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥

9、床的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 自理能力重度依賴的患者。自理能力重度依賴的患者。 2 2、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn) 每小時(shí)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征；根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)做好日常生活護(hù)理；協(xié)助并指導(dǎo)患者陪護(hù)做好日常生活護(hù)理； 提供護(hù)理相

10、關(guān)的健康指導(dǎo)。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民01、分級(jí)護(hù)理制度（三）二級(jí)護(hù)理（三）二級(jí)護(hù)理 1 1、符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理、符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；仍需臥床的患者；的患者；仍需臥床的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。 2 2、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn) 每每2 2小時(shí)小時(shí)巡視患者，觀察患

11、者病情變化；巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 協(xié)助并指導(dǎo)患者（或陪護(hù)）做好日常生活護(hù)理；協(xié)助并指導(dǎo)患者（或陪護(hù)）做好日常生活護(hù)理； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民01、分級(jí)護(hù)理制度（四）三級(jí)護(hù)理（四）三級(jí)護(hù)理 1 1、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者者。 2 2、護(hù)理要求、

12、護(hù)理要求 每每3 3小時(shí)小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 協(xié)助并指導(dǎo)患者（或陪護(hù)）做好日常生活護(hù)理；協(xié)助并指導(dǎo)患者（或陪護(hù)）做好日常生活護(hù)理； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民02、查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）（一）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)做到后應(yīng)做到每班查對(duì)每班查對(duì)，并由查對(duì)者簽全名并由查對(duì)者簽全名。（二）（二）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可

13、執(zhí)行。（三）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，（三）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士須復(fù)誦醫(yī)囑一遍，醫(yī)執(zhí)行護(hù)士須復(fù)誦醫(yī)囑一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士準(zhǔn)備好藥物，執(zhí)行給藥前再?gòu)?fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)生確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士準(zhǔn)備好藥物，執(zhí)行給藥前再?gòu)?fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。用過(guò)的空安瓿保留備查，誤后方可執(zhí)行。用過(guò)的空安瓿保留備查，須經(jīng)須經(jīng)2 2人人核對(duì)后再棄去。核對(duì)后再棄去。（四）整理醫(yī)囑、治療單后，須經(jīng)（四）整理醫(yī)囑、治療單后，須經(jīng)2 2人人查對(duì)后執(zhí)行。查對(duì)后執(zhí)行。（五）每周組織醫(yī)囑大查對(duì)兩次（五）每周組織醫(yī)囑大查對(duì)兩次。護(hù)士長(zhǎng)每周參加大查對(duì)醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)每周參加大查對(duì)醫(yī)囑1212次。次。誠(chéng)信為本

14、敬業(yè)為民02、查對(duì)制度二、二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)。（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對(duì)。三查三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。八對(duì)八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。（二）備藥和使用藥品前要檢查（二）備藥和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，注藥品外觀、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，注意藥物有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期，安瓿或溶液瓶有無(wú)裂痕，瓶口是否松動(dòng)意藥物有無(wú)變質(zhì)、過(guò)

15、期，安瓿或溶液瓶有無(wú)裂痕，瓶口是否松動(dòng)。如。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（三）擺藥后必須經(jīng)（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。后方可執(zhí)行。（四）易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史（四）易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻限劇藥。使用毒、麻限劇藥時(shí)，用前經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，時(shí)，用前經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。配伍禁忌。（五）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人（五）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問(wèn)提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。行。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民0

16、2、查對(duì)制度三、三、輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度（一）確定輸血后，辦公（當(dāng)班）護(hù)士和責(zé)任護(hù)士（值班醫(yī)生）（一）確定輸血后，辦公（當(dāng)班）護(hù)士和責(zé)任護(hù)士（值班醫(yī)生）共同核共同核對(duì)對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、合血醫(yī)囑及病人信息（姓名、床號(hào)、性輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、合血醫(yī)囑及病人信息（姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)），別、年齡、住院號(hào)），并在床旁共同核實(shí)患者并在床旁共同核實(shí)患者后方可抽血配型。后方可抽血配型。 （二）輸血前由（二）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病歷牌中輸血病歷牌中輸血同意書(shū)同意書(shū)、病人血型、病人血型（已進(jìn)行血型鑒定者，含（已進(jìn)行血型鑒定者，含RhRh因子）以及以往輸血

17、情況，與本次交叉配血因子）以及以往輸血情況，與本次交叉配血報(bào)告單是否一致，了解患者診斷和輸血目的。報(bào)告單是否一致，了解患者診斷和輸血目的。（三）（三）輸血前操作者須嚴(yán)格執(zhí)行輸血前操作者須嚴(yán)格執(zhí)行“三查三查”：即查看血液的有效期，血液：即查看血液的有效期，血液的質(zhì)量，血袋包裝有無(wú)破損。的質(zhì)量，血袋包裝有無(wú)破損。（四）輸血前由二名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)（四）輸血前由二名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，內(nèi)容，“八對(duì)八對(duì)”：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、血量。結(jié)果、血液種類(lèi)、血量。誠(chéng)

18、信為本 敬業(yè)為民02、查對(duì)制度三、輸血查對(duì)制度三、輸血查對(duì)制度（五）（五） 輸血時(shí)，由輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)兩名醫(yī)護(hù)人員帶人員帶病歷牌、輸血治療單、交叉配血報(bào)病歷牌、輸血治療單、交叉配血報(bào)告單及血袋共同到患者床旁進(jìn)行雙人告單及血袋共同到患者床旁進(jìn)行雙人“三查八對(duì)三查八對(duì)”，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入，入，并將血袋下面的小條碼撕下貼在輸血護(hù)理記錄單編碼粘貼欄內(nèi)并將血袋下面的小條碼撕下貼在輸血護(hù)理記錄單編碼粘貼欄內(nèi)。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民02、查對(duì)制度四、四、手術(shù)室查對(duì)制度手術(shù)室查對(duì)制度（一）術(shù)前準(zhǔn)備及接病員時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員（一）術(shù)前準(zhǔn)備及接病員時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員床號(hào)、姓名、性別、年齡、診床號(hào)、姓名、性

19、別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位（左、右），術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位（左、右），術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告報(bào)告等。等。（二）查無(wú)菌包的（二）查無(wú)菌包的名稱(chēng)、效期、包布有無(wú)潮濕及破損名稱(chēng)、效期、包布有無(wú)潮濕及破損，包內(nèi)、外的滅菌，包內(nèi)、外的滅菌標(biāo)識(shí)是否符合要求，以及手術(shù)器械是否齊全。標(biāo)識(shí)是否符合要求，以及手術(shù)器械是否齊全。（三）認(rèn)真執(zhí)行（三）認(rèn)真執(zhí)行“手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度”。 1 1、手術(shù)安全核查是由、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手

20、術(shù)開(kāi)始前和患者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 2 2、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)。、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)。 3 3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的腕帶識(shí)別信息的腕帶以便核查。以便核查。 4 4、手術(shù)安全核查由、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)手手術(shù)安全核查表術(shù)安全核查表。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民02、查對(duì)制度四、手術(shù)室查對(duì)制度四、手術(shù)室查對(duì)制度 5 5、實(shí)施手術(shù)安

21、全核查的內(nèi)容及流程。、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 麻醉實(shí)施前：三方按麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。影像學(xué)資料等內(nèi)容。 手術(shù)開(kāi)始前：手術(shù)開(kāi)始前：三方共

22、同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 患者離開(kāi)手術(shù)室前：患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向術(shù)標(biāo)

23、本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。等內(nèi)容。 三方確認(rèn)后分別在三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表上上簽名簽名。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民02、查對(duì)制度四、手術(shù)室查對(duì)制度四、手術(shù)室查對(duì)制度 6 6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。 7 7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士

24、與麻醉醫(yī)師共同核查。 8 8、住院患者、住院患者手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 9 9、手術(shù)科室主任、麻醉科主任與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是本科室實(shí)施手術(shù)安、手術(shù)科室主任、麻醉科主任與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。全核查制度的第一責(zé)任人。 1010、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民02、查對(duì)制度四

25、、手術(shù)室查對(duì)制度四、手術(shù)室查對(duì)制度（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，應(yīng)在關(guān)腹（胸）或縫合前核對(duì)（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，應(yīng)在關(guān)腹（胸）或縫合前核對(duì)紗墊、紗紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。（五）（五）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再交予患者家，再交予患者家屬并簽名，然后由主管醫(yī)生填寫(xiě)病檢申請(qǐng)單送檢。屬并簽名，然后由主管醫(yī)生填寫(xiě)病檢申請(qǐng)單送檢。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民02、查對(duì)制度五、五、消毒供應(yīng)查對(duì)制度消毒供應(yīng)查對(duì)制度（一）打包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。（一）打包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔

26、度。（二）發(fā)消毒滅菌物品時(shí)，要查對(duì)（二）發(fā)消毒滅菌物品時(shí)，要查對(duì)名稱(chēng)、消毒滅菌日期、有效期及滅菌名稱(chēng)、消毒滅菌日期、有效期及滅菌標(biāo)志標(biāo)志，做好交接記錄及簽字做好交接記錄及簽字 。（三）回收物品時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。（三）回收物品時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民02、查對(duì)制度六、腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度六、腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度（一）（一）住院病人住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。如有遺失或損壞，必須均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。如有遺失或損壞，必須立即佩戴新立即佩戴新“腕帶腕帶”。（二）（二）“腕帶腕帶”信息：包括患者科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、信息：包括患

27、者科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷。診斷。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民02、查對(duì)制度六、腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度六、腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度（三）（三）“腕帶腕帶”信息實(shí)行信息實(shí)行兩人兩人核對(duì)。核對(duì)。 1、佩戴、佩戴“腕帶腕帶”前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者病歷。前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者病歷。 2、用開(kāi)放式提問(wèn)的方式詢問(wèn)患者的姓名等。、用開(kāi)放式提問(wèn)的方式詢問(wèn)患者的姓名等。 3、對(duì)語(yǔ)言交流困難的（如言語(yǔ)不清、意識(shí)不清、新生兒）患者，應(yīng)請(qǐng)?jiān)趯?duì)語(yǔ)言交流困難的（如言語(yǔ)不清、意識(shí)不清、新生兒）患者，應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬或陪同人員證實(shí)患者的身份。場(chǎng)的家屬或陪同人員證實(shí)患者的身份。 4、對(duì)于無(wú)名患者根據(jù)所掌握的信息填寫(xiě)腕帶，姓名暫用無(wú)名氏加數(shù)字、

28、對(duì)于無(wú)名患者根據(jù)所掌握的信息填寫(xiě)腕帶，姓名暫用無(wú)名氏加數(shù)字（如無(wú)名氏（如無(wú)名氏1）代替。）代替。 5、“腕帶腕帶”一般應(yīng)佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，則佩戴在腳踝上，一般應(yīng)佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，則佩戴在腳踝上，新生兒實(shí)行雙腕帶新生兒實(shí)行雙腕帶。 6、佩戴佩戴“腕帶腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚完整性及血運(yùn)標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚完整性及血運(yùn)情況。情況。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民02、查對(duì)制度七、查對(duì)要求七、查對(duì)要求（一）（一）在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中 ，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對(duì)的，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對(duì)的方法（方法（核對(duì)患者佩戴的腕帶及

29、床頭卡信息，核對(duì)患者佩戴的腕帶及床頭卡信息，不單獨(dú)使用不單獨(dú)使用床號(hào)作為查對(duì)的床號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)），并要求患者或家屬自行說(shuō)依據(jù)），并要求患者或家屬自行說(shuō)患者姓名和床號(hào)患者姓名和床號(hào)（反查對(duì)反查對(duì)），經(jīng)核對(duì)），經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。無(wú)誤后方可執(zhí)行。（二）與患者溝通（二）與患者溝通在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。（三）完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查（三）完善關(guān)鍵流程查對(duì)措

30、施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民03、交接班制度一、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、一、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。及時(shí)地進(jìn)行。二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前1515分鐘分鐘到科室，閱讀病室報(bào)告、到科室，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本等。護(hù)理記錄、交班記錄本等。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位得離開(kāi)崗位。三、值班者必須在交班前完成

31、本班各項(xiàng)工作，寫(xiě)好各項(xiàng)護(hù)理記錄，保持三、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，寫(xiě)好各項(xiàng)護(hù)理記錄，保持患者體位舒適，床單位整潔，各引流管及靜脈輸液管道通暢，整理好物患者體位舒適，床單位整潔，各引流管及靜脈輸液管道通暢，整理好物品。有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去。品。有特殊情況，必須詳細(xì)交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準(zhǔn)備工作，夜班也須為白班作好必要的藥品準(zhǔn)備。白班要為夜班做好物品準(zhǔn)備工作，夜班也須為白班作好必要的藥品準(zhǔn)備。四、交接班內(nèi)容主要包括：物品、藥品交接，患者病情、治療、護(hù)理要四、交接班內(nèi)容主要包括：物品、藥品交接，患者病情、治療、護(hù)理要點(diǎn)

32、及觀察重點(diǎn)、未完成的工作、特殊情況（如情緒、行為異常，請(qǐng)假、點(diǎn)及觀察重點(diǎn)、未完成的工作、特殊情況（如情緒、行為異常，請(qǐng)假、外出）等。外出）等。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民03、交接班制度五、交接班均應(yīng)進(jìn)行五、交接班均應(yīng)進(jìn)行書(shū)面、床旁、口頭交接書(shū)面、床旁、口頭交接，做到護(hù)理記錄上要寫(xiě)清，做到護(hù)理記錄上要寫(xiě)清，口頭交待要講清，病員床旁要看清?？陬^交待要講清，病員床旁要看清。床旁交接內(nèi)容：床旁交接內(nèi)容：病情（察看患者意病情（察看患者意識(shí)、面色、脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓）、輸液種類(lèi)及滴速，有無(wú)滲漏，識(shí)、面色、脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓）、輸液種類(lèi)及滴速，有無(wú)滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無(wú)水腫、壓瘡、燙傷等，床鋪

33、是否整潔、干特殊治療，察看全身皮膚有無(wú)水腫、壓瘡、燙傷等，床鋪是否整潔、干燥，各種導(dǎo)管是否通暢，引流液顏色、性狀、量，有無(wú)脫落或阻塞。燥，各種導(dǎo)管是否通暢，引流液顏色、性狀、量，有無(wú)脫落或阻塞。六、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)，六、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)由接班接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。者負(fù)責(zé)。七、白班護(hù)理記錄應(yīng)由白班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，夜班護(hù)理記錄由夜班護(hù)士書(shū)寫(xiě)。七、白班護(hù)理記錄應(yīng)由白班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，夜班護(hù)理記錄由夜班護(hù)士書(shū)寫(xiě)。要求字跡整齊、清晰

34、，內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確、完整。如未注冊(cè)護(hù)士或護(hù)生書(shū)要求字跡整齊、清晰，內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確、完整。如未注冊(cè)護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄，應(yīng)由帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)修改并簽名。寫(xiě)的護(hù)理記錄，應(yīng)由帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)修改并簽名。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民04、消毒隔離制度一、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要服裝整潔，一、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要服裝整潔，進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)戴口罩進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)戴口罩，不得，不得穿工作服進(jìn)食堂和離院外出。穿工作服進(jìn)食堂和離院外出。二、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度二、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無(wú)菌器械、容器、敷

35、料罐、持物鉗等要定期滅菌三、無(wú)菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌并有滅菌日期，使并有滅菌日期，使用后及時(shí)蓋嚴(yán)，并注明開(kāi)啟日期、時(shí)間及開(kāi)啟者用后及時(shí)蓋嚴(yán)，并注明開(kāi)啟日期、時(shí)間及開(kāi)啟者，滅菌物品（棉球、紗滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)2424小時(shí)，抽出的藥液在小時(shí)，抽出的藥液在2 2小時(shí)小時(shí)內(nèi)使用，開(kāi)啟的溶媒超過(guò)內(nèi)使用，開(kāi)啟的溶媒超過(guò)2424小時(shí)不得使用，以上無(wú)菌物品均須注明開(kāi)啟小時(shí)不得使用，以上無(wú)菌物品均須注明開(kāi)啟時(shí)間時(shí)間。無(wú)菌治療巾。無(wú)菌治療巾4 4小時(shí)更換一次。消毒液要定期更換，已用過(guò)和未用小時(shí)更換一次。消毒液要定期更換，已用

36、過(guò)和未用過(guò)的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開(kāi)放置。無(wú)菌物品按規(guī)定放置并定期檢查過(guò)的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開(kāi)放置。無(wú)菌物品按規(guī)定放置并定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，不得使用過(guò)期物品，污染物品。無(wú)菌物品是否過(guò)期，不得使用過(guò)期物品，污染物品。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民04、消毒隔離制度四、體溫表要一人一支，每次使用后由夜班護(hù)士用消毒液浸泡后，干燥四、體溫表要一人一支，每次使用后由夜班護(hù)士用消毒液浸泡后，干燥保存?zhèn)溆?。保存?zhèn)溆?。注射或輸液做到注射或輸液做到一人一人一針一管一止血帶一針一管一止血帶，換藥做到一人一份，換藥做到一人一份，一用一消毒。一用一消毒。連續(xù)輸液者，輸液管和延長(zhǎng)管超過(guò)連續(xù)輸液者，輸液管和延長(zhǎng)管超過(guò)242

37、4小時(shí)，必須更換。小時(shí)，必須更換。五、治療車(chē)五、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)下層為污染區(qū)；治療車(chē)、；治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。六、各種醫(yī)療用品使用后均須消毒。便盆、尿壺應(yīng)一人一個(gè)單獨(dú)使用，六、各種醫(yī)療用品使用后均須消毒。便盆、尿壺應(yīng)一人一個(gè)單獨(dú)使用，每次用后清洗干凈，患者出院如果未帶走，作為每次用后清洗干凈，患者出院如果未帶走，作為醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理，不得重，不得重復(fù)使用。復(fù)使用。七、換藥室、治療室、檢查室、產(chǎn)房、手術(shù)室等部門(mén)應(yīng)保持室內(nèi)整潔，七、換藥室、治療室、檢查室、產(chǎn)房、手術(shù)室等部門(mén)應(yīng)保持室內(nèi)整潔，

38、私人物品不得帶入，每天用紫外線或私人物品不得帶入，每天用紫外線或空氣消毒機(jī)消毒空氣消毒機(jī)消毒并作好記錄；每周并作好記錄；每周大掃除一次，清潔用具應(yīng)專(zhuān)用；大掃除一次，清潔用具應(yīng)專(zhuān)用；按院感科要求按時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消按院感科要求按時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，并將報(bào)告結(jié)果存檔。毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，并將報(bào)告結(jié)果存檔。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民04、消毒隔離制度八、病房應(yīng)每天定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，地面每日用濕八、病房應(yīng)每天定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，地面每日用濕拖布擦洗，病房、辦公室、治療室?guī)耐喜紤?yīng)分開(kāi)使用。床、床旁桌拖布擦洗，病房、辦公室、治療室?guī)耐喜紤?yīng)分開(kāi)使用。床、床旁桌

39、及椅子每日濕擦，抹布要專(zhuān)用，用后消毒。及椅子每日濕擦，抹布要專(zhuān)用，用后消毒。九、九、每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換。換下來(lái)的臟被服不。換下來(lái)的臟被服不得隨地亂丟，應(yīng)放于護(hù)理車(chē)（袋）上，不得在病房或得隨地亂丟，應(yīng)放于護(hù)理車(chē)（袋）上，不得在病房或走廊走廊內(nèi)清點(diǎn)。內(nèi)清點(diǎn)。十、十、胃鏡、腸鏡使用后必須按標(biāo)準(zhǔn)程序清洗、消毒。腹腔鏡必須進(jìn)行滅胃鏡、腸鏡使用后必須按標(biāo)準(zhǔn)程序清洗、消毒。腹腔鏡必須進(jìn)行滅菌。菌。十一、對(duì)氧氣濕化瓶，牙墊，吸痰（吸引）器管道、儲(chǔ)液瓶，麻醉機(jī)螺十一、對(duì)氧氣濕化瓶，牙墊，吸痰（吸引）器管道、儲(chǔ)液瓶，麻醉機(jī)螺紋管等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒。紋管

40、等使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒。十二、傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不得互換病房和外出。到他科十二、傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不得互換病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。病人出院后做好終末消毒處理（要求。病人出院后做好終末消毒處理（被服等必須做到消毒被服等必須做到消毒清洗清洗消消毒毒）。）。十三、出院、轉(zhuǎn)科、死亡病員的床單元，須做好終末消毒處理。十三、出院、轉(zhuǎn)科、死亡病員的床單元，須做好終末消毒處理。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民05、安全輸血制度一、合血一、合血（一）確定輸血后，醫(yī)生打?。ㄌ顚?xiě)）輸血申

41、請(qǐng)單，并在電腦上開(kāi)血型（一）確定輸血后，醫(yī)生打?。ㄌ顚?xiě)）輸血申請(qǐng)單，并在電腦上開(kāi)血型鑒定、合血醫(yī)囑。鑒定、合血醫(yī)囑。（二）辦公護(hù)士核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、合血醫(yī)囑及病人信息（二）辦公護(hù)士核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、合血醫(yī)囑及病人信息（姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)），確認(rèn)無(wú)誤后提交醫(yī)囑，打印檢（姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)），確認(rèn)無(wú)誤后提交醫(yī)囑，打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單，通知責(zé)任護(hù)士。驗(yàn)申請(qǐng)單，通知責(zé)任護(hù)士。（三）（三）辦公護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同核辦公護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、合血對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、合血醫(yī)囑、已打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單及病人信息（姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院醫(yī)

42、囑、已打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單及病人信息（姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)），號(hào)），確認(rèn)無(wú)誤后在試管上注明床號(hào)、姓名確認(rèn)無(wú)誤后在試管上注明床號(hào)、姓名，并在標(biāo)本采集登記本上做，并在標(biāo)本采集登記本上做好登記并簽名。好登記并簽名。（四）責(zé)任護(hù)士和辦公護(hù)士持檢驗(yàn)申請(qǐng)單和備好的試管，當(dāng)面核對(duì)患者（四）責(zé)任護(hù)士和辦公護(hù)士持檢驗(yàn)申請(qǐng)單和備好的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)，確認(rèn)無(wú)誤后采集血樣。操作結(jié)束時(shí)姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)，確認(rèn)無(wú)誤后采集血樣。操作結(jié)束時(shí)再次核對(duì)，無(wú)誤將試管條碼撕下貼于檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。再次核對(duì)，無(wú)誤將試管條碼撕下貼于檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民05、安全輸血制度一、合血一、

43、合血（五）中午和夜班由中班（夜班）護(hù)士核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、（五）中午和夜班由中班（夜班）護(hù)士核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血型鑒定醫(yī)囑、合血醫(yī)囑及病人信息（姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)），確認(rèn)無(wú)誤合血醫(yī)囑及病人信息（姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)），確認(rèn)無(wú)誤后提交醫(yī)囑，打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單，通知值班醫(yī)生。中班（夜班）護(hù)士和值后提交醫(yī)囑，打印檢驗(yàn)申請(qǐng)單，通知值班醫(yī)生。中班（夜班）護(hù)士和值班醫(yī)生共同核對(duì)并落實(shí)上述第三、四項(xiàng)內(nèi)容，并做好相關(guān)登記及簽名。班醫(yī)生共同核對(duì)并落實(shí)上述第三、四項(xiàng)內(nèi)容，并做好相關(guān)登記及簽名。（六）采集標(biāo)本妥善放置在固定位置，責(zé)任護(hù)士（中午、夜班由當(dāng)班護(hù)（六）采集標(biāo)本妥善放置在固定位置，

44、責(zé)任護(hù)士（中午、夜班由當(dāng)班護(hù)士）立即電話通知檢驗(yàn)科收取血標(biāo)本，并在采血登記本上做好采血者及士）立即電話通知檢驗(yàn)科收取血標(biāo)本，并在采血登記本上做好采血者及通知時(shí)間的記錄。同時(shí)與辦公護(hù)士（值班醫(yī)生）在輸血申請(qǐng)單上簽名。通知時(shí)間的記錄。同時(shí)與辦公護(hù)士（值班醫(yī)生）在輸血申請(qǐng)單上簽名。（七）由辦公（當(dāng)班）護(hù)士與檢驗(yàn)科人員交接標(biāo)本，交接時(shí)再次查對(duì)科（七）由辦公（當(dāng)班）護(hù)士與檢驗(yàn)科人員交接標(biāo)本，交接時(shí)再次查對(duì)科室、床號(hào)、姓名等信息，無(wú)誤后在標(biāo)本交接本上做好記錄并簽名。室、床號(hào)、姓名等信息，無(wú)誤后在標(biāo)本交接本上做好記錄并簽名。（八）（八）血型鑒定、合血標(biāo)本采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一次采集一人血型鑒定、合血標(biāo)本采集時(shí)嚴(yán)格

45、執(zhí)行一次采集一人。（九）（九）凡無(wú)任何信息或信息不清楚的標(biāo)本一律不得送檢，必須重新采集凡無(wú)任何信息或信息不清楚的標(biāo)本一律不得送檢，必須重新采集。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民05、安全輸血制度二、輸血二、輸血（一）血液取回后，輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病歷牌中輸血同意（一）血液取回后，輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病歷牌中輸血同意書(shū)、病人血型（已進(jìn)行血型鑒定者，含書(shū)、病人血型（已進(jìn)行血型鑒定者，含RhRh因子）以及以往輸血情況，與因子）以及以往輸血情況，與本次交叉配血報(bào)告單是否一致，本次交叉配血報(bào)告單是否一致，了解患者診斷和輸血目的了解患者診斷和輸血目的。（二）輸血前操作者須嚴(yán)格執(zhí)行（二）輸血前操作者須嚴(yán)

46、格執(zhí)行“三查三查”：即查看血液的有效期，血液：即查看血液的有效期，血液的質(zhì)量，血袋包裝有無(wú)破損的質(zhì)量，血袋包裝有無(wú)破損。（三）輸血前由二名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)（三）輸血前由二名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，內(nèi)容，“八對(duì)八對(duì)”：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、血量結(jié)果、血液種類(lèi)、血量。（四）（四） 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷牌、輸血治療單、交叉配血報(bào)輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷牌、輸血治療單、交叉配血報(bào)告單及血袋共同到患者床旁進(jìn)行雙人告單及血袋共同到患者床旁進(jìn)行雙人“三查八

47、對(duì)三查八對(duì)”，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入，并將血袋下面的小條碼撕下貼在輸血護(hù)理記錄單編碼粘貼欄內(nèi)入，并將血袋下面的小條碼撕下貼在輸血護(hù)理記錄單編碼粘貼欄內(nèi)。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民05、安全輸血制度二、輸血二、輸血（五）向患者交待相關(guān)注意事項(xiàng)，輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，（五）向患者交待相關(guān)注意事項(xiàng)，輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有輸血反應(yīng)等不良情況發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥處理，同時(shí)做好輸血如有輸血反應(yīng)等不良情況發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥處理，同時(shí)做好輸血護(hù)理記錄。護(hù)理記錄。（六）（六）輸血完畢應(yīng)在輸血完畢應(yīng)在1h1h內(nèi)將血袋做好標(biāo)識(shí)并送回檢驗(yàn)科同時(shí)在檢驗(yàn)科血內(nèi)將血袋做好標(biāo)識(shí)并送回檢驗(yàn)科同

48、時(shí)在檢驗(yàn)科血袋交接本上登記相應(yīng)信息，在袋交接本上登記相應(yīng)信息，在44冰箱內(nèi)保留血袋冰箱內(nèi)保留血袋24 24 小時(shí)，以備必要時(shí)小時(shí)，以備必要時(shí)送檢送檢。（七）輸血護(hù)理記錄單由參與核對(duì)的（七）輸血護(hù)理記錄單由參與核對(duì)的2 2名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)簽字后保留在病名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)簽字后保留在病歷歷中備查。中備查。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民05、安全輸血制度三、輸血注意事項(xiàng)三、輸血注意事項(xiàng)（一）（一）輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一次只輸一人輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一次只輸一人。多人輸血時(shí)應(yīng)分別核對(duì)，單獨(dú)執(zhí)。多人輸血時(shí)應(yīng)分別核對(duì)，單獨(dú)執(zhí)行。行。（二）取回的血應(yīng)盡快輸用。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇（二）取回的血應(yīng)盡快輸用。輸血前將血袋內(nèi)的

49、成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（三）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血（三）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。下一袋血繼續(xù)輸注。（四）（四）輸血速度根據(jù)血液種類(lèi)，以及患者病情、年齡調(diào)節(jié)（如血小板，輸血速度根據(jù)血液種類(lèi)，以及患者病情、年齡調(diào)節(jié)（如血小板，血漿等以患者可以耐受的最快速度輸注（血漿等以患者可

50、以耐受的最快速度輸注（6010060100滴滴/ /分）；紅細(xì)胞懸液分）；紅細(xì)胞懸液40504050滴滴/ /分，大量失血者酌情加速），分，大量失血者酌情加速），并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)按反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)按輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序處理。處理。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民06、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范一、臨床護(hù)理文書(shū)是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的全部文字、符一、臨床護(hù)理文書(shū)是指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的全部文字、符號(hào)、圖標(biāo)等資料的總合。臨床護(hù)理文書(shū)包括體溫單、醫(yī)囑單（長(zhǎng)期醫(yī)囑、號(hào)、圖標(biāo)等資料的總合。臨床護(hù)理文書(shū)包括體溫單、

51、醫(yī)囑單（長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑單）、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、入院評(píng)估單、輸血護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑單）、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、入院評(píng)估單、輸血護(hù)理記錄單、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估單等。記錄單、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估單等。二、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)要符合衛(wèi)生部和重慶市衛(wèi)生局護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的二、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)要符合衛(wèi)生部和重慶市衛(wèi)生局護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。要求。三、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，三、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，能體現(xiàn)護(hù)理能體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性和病情的動(dòng)態(tài)變化。工作的連續(xù)性和病情的動(dòng)態(tài)變化。四、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)，文字工整、字跡清晰、四、護(hù)理文書(shū)應(yīng)

52、當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原色表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原色筆雙線劃在錯(cuò)字上，在畫(huà)線的錯(cuò)字上方用同色筆更正并簽全名，并應(yīng)保筆雙線劃在錯(cuò)字上，在畫(huà)線的錯(cuò)字上方用同色筆更正并簽全名，并應(yīng)保持原記錄清晰可辨持原記錄清晰可辨( (有錯(cuò)誤盡量重寫(xiě)）。不得采用刮、粘、涂等方法掩有錯(cuò)誤盡量重寫(xiě)）。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。蓋或去除原來(lái)的字跡。誠(chéng)信為本 敬業(yè)為民06、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范五、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)護(hù)五、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)，未注冊(cè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本科室的注冊(cè)護(hù)士審閱、士書(shū)寫(xiě)，未注冊(cè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本科室的注冊(cè)護(hù)士審閱、修改并簽名。修改并簽名。六、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)正確使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)六、護(hù)理