口腔科器械污染監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策

1、    口腔科器械污染監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策         摘要目的：為了探討預(yù)防和控制口腔科醫(yī)院感染問(wèn)題。 方法：對(duì)門(mén)診口腔科器械進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)。 結(jié)果：滅菌器械合格率100%，浸泡消毒器械合格率100%，治療臺(tái)上備用消毒精細(xì)器械( 車(chē)針、擴(kuò)大針等)合格率87.5%；手機(jī)頭、車(chē)針使用1次后平均染菌數(shù) 及HBsAg污染率分別為 66CFUcm2、5.0%和63CFUcm2、12.5%。結(jié)論：口腔科器械易 受污染，因而造成感染的機(jī)會(huì)也相對(duì)增多。關(guān)鍵詞口腔科污染分析對(duì)策中國(guó)書(shū)資料分類(lèi)法

2、分類(lèi)號(hào)R472.1口腔科器械物品及診療室環(huán)境易受污染且比較嚴(yán)重1 ，2。因此，加強(qiáng)管理，采取切實(shí)有效的措施，防止污染與污染擴(kuò)散，切斷造成口腔科 感染與交叉感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，是口腔科醫(yī)療護(hù)理及控制醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要任務(wù)。現(xiàn)將 我們的體會(huì)報(bào)告如下。1材料與方法1.1材料來(lái)源我們從1996年4月1997年10月，對(duì) 口腔科器械進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)。1.2采樣方法對(duì)手機(jī)頭、車(chē)針、拔牙鉗等金屬器 械采用棉拭子直接涂抹的方法，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中，并將試管振打80次 后接種于普通瓊脂平板上置37溫箱內(nèi)培養(yǎng)24小時(shí)。將刀、剪等不能用高壓滅菌器械用2% 戊二醛浸泡消毒4小時(shí)后進(jìn)行采樣。先用無(wú)菌吸

3、管吸取1ml消毒液后加入9ml滅菌蒸餾水，然 后取0.5ml接種于平皿板內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)。1.3HBsAg監(jiān)測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法。2結(jié)果2.1滅菌器械、浸泡消毒器械合格率均為100%，治療臺(tái)上備 用的消毒微型器械合格率為87.5%(見(jiàn)表1)。表1口腔科消毒滅菌器械監(jiān)測(cè)結(jié)果樣本總數(shù)合格數(shù)不合格數(shù)合格率(%)滅菌器械20200100.0浸泡器械20200100.0微型器械2421387.5     2.2手機(jī)頭及車(chē)針使用1次后染菌數(shù)多，最高為360CFUcm 2，最低為5CFUcm2，兩者HBsAg污染率為手機(jī)頭5.0%、車(chē)針12.5%(在我國(guó)正常成年 人攜帶率1

4、.28%13%范圍內(nèi))。 3討論3.1存在于口腔診療過(guò)程中的嚴(yán)重污染問(wèn)題已成為醫(yī)院感染 管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。有人監(jiān)測(cè)，口腔科治療盤(pán)上微型器械、診療室空氣及醫(yī)務(wù)人員手 的合格率分別為43%、61.4%和67%，為嚴(yán)重不合格1；也有人檢測(cè)報(bào)告 ，口腔器械HBsAg污染嚴(yán)重為37.5%3；同時(shí)，口腔器械物品嚴(yán)重的血污染 4是造成 乙型肝炎、HIV5等在口腔科感染與傳播的重要危險(xiǎn)因素。3.2造成口腔科器械物品及環(huán)境污染的原因很多，主要有以 下幾方面：正?？谇粌?nèi)含有大量細(xì)菌；在口腔診治過(guò)程中常密切接觸患者唾液、血液、齦溝 液，因而受其污染的機(jī)會(huì)也多；口腔器械種類(lèi)繁多，精細(xì)銳利，使用頻繁，尤其是手機(jī)頭和

5、車(chē)針幾乎每位患者均需使用，故給臨床消毒工作帶來(lái)一定困難；使用渦輪機(jī)時(shí)，常易致水霧 飛濺，而這些水霧中不同程度地混有唾液、血液、齦溝液，從而造成環(huán)境污染；尚有部分醫(yī) 務(wù)人員消毒隔離意識(shí)淡薄及存在部分器械混用現(xiàn)象。有人調(diào)查，尚有15.5%的渦輪機(jī)頭和70. 6%的印模未經(jīng)任何消毒處理而再次使用5。4對(duì)策4.1嚴(yán)格把好消毒關(guān)，防止感染與交叉感染拔牙 鉗、牙挺、鑷子等凡能用高壓消毒者均采用高壓滅菌；手術(shù)刀、剪等不能高壓滅菌者則采用 高效滅菌劑(2%戊二醛)浸泡消毒；車(chē)針等微型器械因數(shù)量多、使用頻繁，可采用高效快速滅 菌劑(2%戊二醛)浸泡消毒，且滅菌后應(yīng)盛于有蓋滅菌容器內(nèi)，切忌暴露于空氣中，以免污染

6、。對(duì)所有器械均按衛(wèi)生部消毒管理規(guī)范規(guī)定采用二步消毒法；凡經(jīng)浸泡消毒的器械在使用前 必須用滅菌蒸餾水充分沖洗。4.2手機(jī)頭的消毒我們先用75%酒精擦拭兩遍后待 干放入紫外線(xiàn)手機(jī)消毒器內(nèi)(由上海威尼醫(yī)療儀器設(shè)備廠生產(chǎn)的SWY-11A型口腔手機(jī)消毒器) 消毒5分鐘。開(kāi)始使用時(shí)由我院感染管理科檢測(cè)所消毒的手機(jī)均合格。4.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的消毒，以防止交叉感染在 口腔診治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的手常密切接觸患者唾液等，極易受污染。因此，每次診治患者 后均需嚴(yán)格洗手。最好用消毒肥皂洗手，用消毒液洗手效果更好，可使手上所染細(xì)菌除去99 %以上。疑有污染時(shí)，用0.2%過(guò)氧乙酸溶液泡手2分鐘。為乙肝等傳染病患者診治時(shí)

7、，戴手套 操作，并嚴(yán)格做好隔離工作。在診治操作時(shí)必須戴口罩，所有器械物品均一人一用一消毒， 嚴(yán)防醫(yī)-患或患-醫(yī)傳播。4.4物體表面及環(huán)境消毒對(duì)治療臺(tái)、操作臺(tái)把手 和治療椅等每天用0.5%過(guò)氧乙酸擦拭，5分鐘后再用清水擦拭以除去吸附于上面的消毒液， 避免腐蝕儀器。地面每天用5%潔消精拖兩次，空氣用紫外線(xiàn)消毒，每天兩次，每次1小時(shí)。 4.5加強(qiáng)一次性物品的管理，嚴(yán)防污染擴(kuò)散我們 對(duì)一次性口杯、口鏡、治療盤(pán)等前期處理后集中銷(xiāo)毀處置，并保持運(yùn)送途中絕對(duì)密封，嚴(yán)防 污物外溢。4.6加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)及措施，杜絕醫(yī)-患傳播疾 病我們口腔科器械物品的消毒與管理由護(hù)士負(fù)責(zé)，科主任參與督促全科成員嚴(yán) 格執(zhí)

8、行有關(guān)消毒隔離制度，并對(duì)科內(nèi)成員定期作HBV篩查，定時(shí)接種乙肝疫苗?？谇豢剖轻t(yī)院感染管理的一個(gè)重要部門(mén)，也是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。我院從1996年把口腔科納入控制 醫(yī)院感染的重點(diǎn)科，并由醫(yī)院感染科總監(jiān)控，由科主任和護(hù)士兼職兼控，嚴(yán)格按照醫(yī)院下發(fā) 的我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，對(duì)所用器械均采用兩步消毒法處理，并定期做 好監(jiān)測(cè)工作，尋找不足點(diǎn)，從而不斷改進(jìn)工作。由于措施到位，責(zé)任到人，終使口腔科的污 染控制在較低水平。作者單位：浙江省嘉興市第二人民醫(yī)院嘉興314000參考文獻(xiàn)1吳莉杰, 高敏. 口腔專(zhuān)科醫(yī)院環(huán)境器械污染監(jiān)測(cè)報(bào)告. 中華醫(yī)院感 染學(xué)雜志, 1996, 6(3): 1582衛(wèi)生部. 消毒技術(shù)規(guī)范. 北京: 衛(wèi)生部, 1988. 1011153胡正英. 醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié). 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 1996, 6(4)