四逆散在肝膽疾病中的應(yīng)用與相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究

1、吉林醫(yī)學(xué)2005年12月第26卷第12期!中圖分類號(hào):R 575文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1004-0412(200512-1354-02!四逆散為漢張仲景傷寒論方。本方原治陽(yáng)郁厥逆證,后世多用作疏肝理脾的基礎(chǔ)方,常用治肝膽疾病而療效滿意,且有實(shí)驗(yàn)結(jié)果相支持?，F(xiàn)將本方在肝膽疾病中的應(yīng)用與相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究綜述如下,以供同道參閱。1臨床應(yīng)用1.1肝炎:廖氏用四逆散加味治療慢性活動(dòng)性乙型肝炎43例。結(jié)果痊愈20例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效15例,總有效率為81.4%1。彭氏等用四逆散加味治療慢性病毒性乙型肝炎63例,結(jié)果臨床治愈37例,有效22例,無(wú)效4例,總有效率93%2。龔氏以本方加味治療乙型肝炎42例,結(jié)

2、果總有效率為90.5%3。而劉氏則用加味四逆散抗拉米夫定停藥后慢性乙型肝炎復(fù)發(fā),取得了滿意療效4。1.2藥物性肝病:馮氏綜述報(bào)道用四逆散加味治療因抗癆藥物致肝損傷24例,結(jié)果全部病例肝功能均于1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常,癥狀也大多消失,觀察期內(nèi)無(wú)反復(fù)5。1.3肝纖維化:付氏等應(yīng)用復(fù)方四逆散沖劑治療肝纖維化患者60例,結(jié)果血清HA (透明質(zhì)酸和PC (型前膠原均較治療前顯著降低(P<0.016。孫氏等也觀察研究了加味四逆散治療慢性乙肝肝纖維化的的效果,證明其能使肝纖維化過程中升高的PC 、HA 、LN (層粘連蛋白含量明顯下降,能修復(fù)肝損害,改善肝功能,保護(hù)肝細(xì)胞,緩解減輕肝纖維化的程度7。1.4肝

3、硬化:鄧氏應(yīng)用四逆散加味治療肝硬化32例,并設(shè)對(duì)照組16例以膈下逐瘀湯治療。結(jié)果表明四逆散組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組8。王氏報(bào)道,運(yùn)用四逆散加味結(jié)合西藥治療肝硬化腹水32例,結(jié)果治愈9例,顯效19例,無(wú)效4例,總有效率為87.5%9。1.5脂肪肝:彭氏報(bào)道加味四逆散對(duì)脂肪肝伴高脂血癥患者的治療作用,治療43例,總有效率為93.02%,并證明可明顯改善患者臨床癥狀,血脂及血粘度10。羅氏以加味四逆散治療脂肪肝35例,服藥8周,結(jié)果臨床癥狀基本消失,肝功能、血脂及B 超均獲得較大的改善,總有效率91.4%11。1.6膽囊炎:朱氏以四逆散合小陷胸湯加味治療急性膽囊炎80例,結(jié)果治愈60例,好轉(zhuǎn)16例

4、,無(wú)效4例,總有效率95%12。張氏等以本方加味治療慢性膽囊炎110例,結(jié)果顯效61例,有效34例,無(wú)效15例,總有效率86%13。另外,林氏亦用本方加減治療慢性膽囊炎60例14、保氏治療158例15,均獲滿意療效。1.7膽結(jié)石:吳氏等用本方加減治療膽石癥66例,結(jié)果痊愈5例,好轉(zhuǎn)59例,無(wú)效2例,總有效率為97%,排出的膽石有泥沙樣和豆樣等16。2實(shí)驗(yàn)研究2.1抗肝損傷:王氏等研究發(fā)現(xiàn),四逆散能增強(qiáng)肝對(duì)四氯化碳中毒時(shí)藥物的轉(zhuǎn)化和顯著減輕四氯化碳致小鼠肝損傷的ALT 變化,為該方的護(hù)肝作用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)17。彭氏等研究表明,以四逆散為基本方的加味四逆散有一定的抗肝損傷作用,并指出其機(jī)制與降酶,抗

5、脂質(zhì)過氧化作用有關(guān)18。周氏等研究表明,四逆散醇提物通過影響免疫細(xì)胞活化,阻止已活化免疫細(xì)胞浸潤(rùn)及抑制效應(yīng)細(xì)胞機(jī)能而發(fā)揮改善肝損傷的作用19。蔣氏等發(fā)現(xiàn),四逆散對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性肝損傷有明顯的改善作用,其主要通過對(duì)肝細(xì)胞膜的保護(hù)作用,促進(jìn)肝細(xì)胞保護(hù)性因子NO 的產(chǎn)生,以及抑制免疫細(xì)胞的活化,阻止其向肝臟“遷移”并通過誘導(dǎo)其凋亡而消除其殺傷肝細(xì)胞的能力等來(lái)完成。并表明了方中各組成中藥分別作用于肝損傷過程的不同環(huán)節(jié)20。2.2抗肝纖維化:孫守才等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)加味四逆散具有良好的防治肝纖維化的作用21,而李長(zhǎng)秦等則進(jìn)一步探討了加味四逆散抗肝纖維化的藥理機(jī)制和作用環(huán)節(jié),證實(shí)該方對(duì)肝纖維化大鼠肝臟、型膠原

6、沉積有顯著的改善作用,并且在一定范圍內(nèi),治療時(shí)間越長(zhǎng),效果越佳。其作用機(jī)制可能是促進(jìn)、型膠原降解,而肝臟膠原的降解吸收是肝纖維化逆轉(zhuǎn)的一個(gè)重要途徑22。2.3抗脂肪肝:彭氏等通過研究證實(shí),加味四逆散具有降低血脂、改善肝功能、改善肝細(xì)胞浸潤(rùn)等作用,為臨床防治脂肪肝提供了實(shí)驗(yàn)研究的可靠依據(jù)23,并進(jìn)一步探討了其治療脂肪肝的機(jī)理,認(rèn)為其促進(jìn)PPAR (過氧化物酶體增殖物激活受體表達(dá),可能是臨床治療脂肪肝的重要機(jī)制之一24。2.4影響膽汁流量:趙氏等通過實(shí)驗(yàn)考察四逆散的利膽作用。結(jié)果表明:本方能使麻醉大鼠的膽汁流量提高1.3倍,當(dāng)柴胡、枳實(shí)、白芍、灸甘草配比為5:5:1:1時(shí)與四逆散比較,膽汁流量提高

7、3.4倍,并指出枳實(shí)與柴胡存在較明顯的交互作用25。綜上,通過四逆散加減對(duì)多種肝膽疾病的治療,可見后世對(duì)漢張仲景傷寒論中“四逆散”應(yīng)用的發(fā)展,同時(shí)在實(shí)驗(yàn)研究方面,也為該方的臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。今后若能繼續(xù)從分子細(xì)胞水平上進(jìn)一步證明其作用機(jī)理,并從化學(xué)成分上加強(qiáng)藥效學(xué)的基礎(chǔ)研究,將使本方的研究更加完善。3參考文獻(xiàn)1廖云龍.復(fù)方四逆散治療43例慢性活動(dòng)性乙型肝炎的臨床觀察J .江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996;8(1:4.2彭漢光.加味四逆散治療肝損傷63例臨床觀察J .湖北中醫(yī)雜志,1999;21(10:450.3龔時(shí)賢.茵薏四逆散治療乙型肝炎42例J .陜西中醫(yī),20017:400(8.4劉星.加味

8、四逆散抗拉米夫定停藥后慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)12例J .中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002;(8:593.5馮鑫.四逆散臨床運(yùn)用與實(shí)驗(yàn)研究近況J .國(guó)醫(yī)論壇,四逆散在肝膽疾病中的應(yīng)用與相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究姜晶(長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春130000關(guān)鍵詞四逆散;肝膽疾病作者簡(jiǎn)介:姜晶(1958,女,吉林省德惠縣人,主管藥師,大專,主要從事醫(yī)院藥房工作。1354!中圖分類號(hào):R 457文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1004-0412(200512-1355-01!輸血是治療疾病的重要手段之一,在手術(shù)和外傷的搶救過程中起著不可替代的作用。但如果大量輸入帶有白細(xì)胞的庫(kù)存全血或少漿血,非但不能使病情好轉(zhuǎn),還會(huì)引發(fā)各種不良輸血

9、反應(yīng)。如白細(xì)胞抗體(HLA 引起的同種免疫反應(yīng),巨細(xì)胞病毒(CMV 、T 淋巴細(xì)胞白血病病毒(HLV-1的傳染,凝集的白細(xì)胞阻塞肺毛細(xì)血管,引起成人呼吸窘迫綜合征。我院于2004年開展了去除白細(xì)胞輸血,就是將全血或少漿血用白細(xì)胞濾器濾除白細(xì)胞,然后再把這種少白細(xì)胞血輸給病人。這種輸血方法在臨床上取得了很好的療效。1材料與方法1.1材料:一次性白細(xì)胞過濾器:FTS-R C-204(血庫(kù)型,南京雙威實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)儀:Sysmex K-4500型,日本東亞公司生產(chǎn)。潔凈工作臺(tái):CJ-1D ,由天津泰斯特儀器公司生產(chǎn)。血液由長(zhǎng)春市中心血站提供。1.2方法:在潔凈的操作臺(tái)上,無(wú)菌條件下按白細(xì)過

10、濾器說明書操作。過濾前后的白細(xì)胞用Sysmex K-4500型血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定,以減少誤差。病人均為我院住院病人,兩組病人均為輸過血的病人。對(duì)照組60人,因?yàn)榧覍倩虮救瞬煌鉃V除白細(xì)胞而輸全血或少漿血。觀察組60人輸入濾除白細(xì)胞的血液。2結(jié)果從表1可以看出,全血經(jīng)過白細(xì)胞濾器過濾后,白細(xì)胞去除表1血液過濾前后血細(xì)胞的測(cè)定結(jié)果項(xiàng)目n 過濾前過濾后去除率回收率t P 值(×109/L (×109/L (%(%白細(xì)胞805.3150.08598.4120.15>0.01血小板80134.0040.0569.0621.91>0.01紅細(xì)胞804.2654.09095.8

11、614.27>0.05表2去白細(xì)胞血與全血應(yīng)用觀察組別n 輸血不良反應(yīng)比例(%對(duì)照組6035觀察組60率和紅細(xì)胞回收率都很高。從表2中顯示,對(duì)照組有3例不良輸血反應(yīng),而觀察組無(wú)一例不良輸血反應(yīng)發(fā)生。因?yàn)榘准?xì)胞需要在2224溫箱中保存,而在26冰箱中貯存的全血,其含有的白細(xì)胞很快發(fā)生聚集而形成微粒,這些微粒不能被普通的輸血器的濾網(wǎng)(270cm 所濾除1。只有用白細(xì)胞過濾器濾除這些聚集的已失去活性的白細(xì)胞,才能減少不良輸血反應(yīng)。使輸血更安全、更有效。3參考文獻(xiàn)1雍建輝,林炯熙,曾成槐.輸血與成人呼吸窘迫綜合征J .中華輸血醫(yī)學(xué)文集,2004;4:10.收稿日期:2005-07-04編校:楊宇

12、濾除白細(xì)胞輸血及臨床應(yīng)用觀察王鳳蓮1,李紅2,王量1(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院血庫(kù),吉林長(zhǎng)春130041;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科,吉林長(zhǎng)春130031關(guān)鍵詞濾除白細(xì)胞;輸血;臨床應(yīng)用2002;(3:51.6付萬(wàn)發(fā).復(fù)方四逆散沖劑與秋水仙堿抗肝纖維化的臨床對(duì)照研究J .中醫(yī)藥字報(bào),1998;(6:27.7孫守才.加味四逆散治療慢性乙型肝炎肝纖維化的初步研究J .陜西中醫(yī)學(xué)院字報(bào),2001;(1:46.8鄧銀泉.四逆散加味對(duì)肝硬化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)改變的影響J .遼寧中醫(yī)雜志,1996;(2:49.9王愛堅(jiān).四逆散為主治療肝硬化腹水32例J .山西中醫(yī),1999;(2:33.10彭漢光.加味四逆散對(duì)脂肪

13、肝患者降脂作用的研究J .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003;(8:793.11羅登旭.加味四逆散治療脂肪肝35例觀察J .實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2003(7:342(912朱大明.四逆散合小陷胸湯加味治療急性膽囊炎80例J .四川中醫(yī),2002;(1:38.13張新.四逆散加味治療慢性膽囊炎110例J .時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2000;(10:930.14林華.茵陳四逆散加減治療慢性膽囊炎60例J .實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001;(9:15.15保廷玉.三金四逆散為主治療膽囊炎158例J .四川中醫(yī),2000;(4:15.16吳逢旭.四逆散加味治療結(jié)石42例J .安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997;(4:180.17王傳晶.四逆散煎液及醇提液對(duì)四氯化碳致小白鼠肝損害的影響J .解放軍醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),1998;(1:14.18彭漢光.加味四逆散保護(hù)肝損傷的實(shí)驗(yàn)研究J .中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2000;(11:25.19周春祥.四逆散改善細(xì)胞免疫性肝損傷作用機(jī)理研究J .中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002;(5:47.20蔣潔云.四逆散及其各組成中藥對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝捐傷的影響J .中國(guó)天然藥物,2004;(1:45.21孫守才.加味四逆散對(duì)防治大鼠免疫性肝纖維化的實(shí)驗(yàn)研究J .陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001;29:32(1222李長(zhǎng)秦.加味四逆散對(duì)