左旋氨氯地平治療輕中度高血壓的療效觀察

1、    左旋氨氯地平治療輕中度高血壓的療效觀察張小艷1，張平利2(1. 陜西省西安市高壓開關(guān)廠職工醫(yī)院內(nèi)科，陜西西安710082;2. 陜西省西安市冶金醫(yī)院內(nèi)科，陜西西安710077)【摘 要】 目的：觀察左旋氨氯地平治療輕中度高血壓的療效和安全性。方法：選擇輕中度高血壓患者71 例，隨機分為治療組(左旋氨氯地平組)36 例，左旋氨氯地平2.57.5 mg/d ;對照組(非洛地平組)35 例，非洛地平2.57.5 mg/d ，治療8周。結(jié)果：左旋氨氯地平組降壓總有效率為88.89% ，谷/峰(T/P )比值：收縮壓(SBP)0.86 ，舒張壓(DBP)0

2、.87 ;非洛地平組降壓總有效率為85.71%，T/P 比值：SBP T/P 比值為0.84，DBP T/P 比值為0.85 。結(jié)論：左旋氨氯地平能安全、平穩(wěn)地治療輕中度高血壓。【關(guān)鍵詞】 輕中度高血壓;左旋氨氯地平;非洛地平;谷/峰比值24 h 平穩(wěn)降壓，減少高血壓所導(dǎo)致的靶器官損害和心腦血管危險是治療高血壓的終極目標。左旋氨氯地平半衰期長，口服1 次能有效平穩(wěn)降壓，方便患者服藥，改善治療的依從性，更好減少靶器官損害。文章觀察了左旋氨氯地平對輕中度高血壓患者的療效和安全性，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選擇西安高壓開關(guān)廠職工醫(yī)院門診的71 例輕中度高血壓患者，男42 例，女29

3、 例，平均(64±12.5 )歲。所有病例均符合1999 年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會高血壓診斷標準。隨機分為治療組(左旋氨氯地平組)36 例，男20 例，女16 例;對照組(非洛地平組)35 例，男22 例，女13 例。下列患者不收入研究中：繼發(fā)性高血壓;收縮壓180 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa )或舒張壓120 mm Hg ;嚴重的心肝腎功能不全。二組患者在性別、年齡、用藥前血壓等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性1-3 。1.2 方法：按中國高血壓防治指南標準測量坐位血壓，每天上午測血壓3次，取平均值，隨機開放對照實驗。用藥前

4、2周停用所有影響血壓的藥物。治療組給予左旋氨氯地平2.57.5 mg/d ，對照組非洛地平2.57.5 mg/d 。觀察期間隨訪2次/周并監(jiān)測血壓和調(diào)查不良反應(yīng)。用藥前及第10 周末分別檢驗血、尿、便常規(guī)，血糖、血脂、心電圖及肝腎功能。1.3 療效判斷：按照1993 年衛(wèi)生部藥政局頒布的高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則進行診斷。顯效：舒張壓下降10 mm Hg 以上，并達到正常范圍;舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg 或以上。須具備其中一項;有效：舒張壓下降不及10mm Hg， 但已達到正常范圍;舒張壓較治療前下降1019 mm Hg ，但未達到正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mm Hg 以

5、上。須具備其中一項。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以均值±標準差(x±s)表示，兩藥用藥前后定量指標比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，差異用2檢驗判定，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組治療前后血壓的變化：兩組患者服藥8周后SBP 、DBP 與治療前比較均明顯下降，左旋氨氯地平組治療前收縮壓(164.5 ±11.2)mm Hg ，舒張壓(109.2±9.3)mm Hg ，治療后收縮壓(131.2±7.6)mm Hg ，舒張壓(83.5±4.8)mm Hg ;非洛地平組治療前收縮壓(162.4±

6、;10.7)mm Hg ，舒張壓(105.2±8.9) mm Hg ，治療后收縮壓(134.5±8.1)mm Hg ，舒張壓(85.3 ±5.1)mm Hg 。兩組治療前、后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05 )，兩組間治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )。2.2 兩組治療前后T/P 比值的變化：根據(jù)文獻方法，測定兩種藥物T/P 比值：左旋氨氯地平組SBP 的T/P 比值為0.86，DBP 的T/P 比值為0.87 ，非洛地平組則分別為0.84 和0.85 ，本結(jié)果兩藥降壓T/P 比率均>50% ，表明兩藥均能在24 h 內(nèi)平穩(wěn)降壓。

7、兩組間比較，SBP 和DBP 的T/P 比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)4 。2.3 兩組治療8周后療效比較：左旋氨氯地平組有效32 例，有效率為88.89% ，非洛地平組有效30 例，有效率為85.71% ，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )。兩組治療前后患者的血、尿、便常規(guī)，血糖、血脂、心電圖及肝腎功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )。2.4 不良反應(yīng)：左旋氨氯地平組1例腳踝水腫，1例面紅，幾天后好轉(zhuǎn)。非洛地平組2例踝部水腫，1例頭痛，可耐受。治療期間兩組均未有人停藥，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )。3 討論左旋氨氯地平

8、是長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，通過阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道進入細胞，直接舒張血管平滑肌，擴張外周小動脈，使外周血管阻力降低，從而有效地降低血壓5 。左旋氨氯地平去掉了無藥物活性的右旋氨氯地平，使不良反應(yīng)減少，且半衰期最長，生物利用度高，口服吸收良好，不受攝入食物的影響，藥物半衰期約為3550 h， 作用持久，適合1次/d 給藥。通過對照觀察，左旋氨氯地平和非洛地平兩組對輕中度高血壓均有較好的降壓療效，且前者的耐受性好，不良反應(yīng)更低，能安全、平穩(wěn)、有效地治療原發(fā)性高血壓4 參考文獻1 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004 年中國高血壓防治指南(實用本)J. 中華心血管病雜志,2004,32(12):1060.2 林金秀,吳可貴.1999 年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南J. 高血壓雜志,1999,7(2):97.3 劉國仗,胡大一,陶萍,等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議J. 中華心血管病雜志,1998,26(1):5.4 中華心血管病雜志編委