口腔扁平苔蘚臨床路徑

1、口腔扁平苔蘚臨床路徑（2010年版）一、口腔扁平苔蘚臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為口腔扁平苔蘚（ICD-10：L43.901）。行藥物治療為主的綜合治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.各年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于中年女性。2.病損可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，可有對(duì)稱(chēng)性，頰黏膜最常見(jiàn)。3.病損由白色丘疹排列網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛。4.可同時(shí)伴有全身皮膚損害，多發(fā)生于四肢和軀干，為扁平多角紫紅色

2、丘疹，有瘙癢；亦可出現(xiàn)指（趾）甲病損。5.病損部位活體組織檢查可見(jiàn)扁平苔蘚組織病理學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)口腔黏膜病學(xué)（第三版，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。經(jīng)臨床和/或組織病理學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。1.局部治療：（1）去除局部刺激因素,如潔治、調(diào)；（2）局部消毒防腐藥物；（3）止痛藥物；（4）局部免疫治療；（5）去除角化病損藥物；（6）物理治療。2.全身治療：（1）免疫治療；（2）去角化治療。3.中醫(yī)中藥治療。4.衛(wèi)生宣教。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：L

3、43.901口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）首診。1.必須詢(xún)問(wèn)的病史：（1）本病在口腔黏膜發(fā)生、發(fā)展、診治的情況；（2）精神創(chuàng)傷史；（3）皮膚病損、外陰部病損、指（趾）甲病損等病史；（4）煙酒史、進(jìn)食刺激食物情況；（5）與本病有關(guān)的全身病史，如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸道疾病等。2.必需的臨床檢查：口腔黏膜病損的檢查。3.必需的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。 4.根據(jù)患者病情選擇的臨床檢查項(xiàng)目：（1）口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查；（2）皮膚病損的檢查。5.根據(jù)患者病情選擇的實(shí)驗(yàn)

4、室檢查項(xiàng)目：（1）病損活體組織的組織病理學(xué)檢查；（2）病損活體組織的直接免疫熒光檢查；（3）血生化、肝腎功能、免疫功能等項(xiàng)目的檢查。（六）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。1.局部治療：（1）去除各種機(jī)械化學(xué)等刺激因素：去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生；調(diào)整咬及去除不良修復(fù)因素；（2）局部抗炎治療；（3）局部免疫治療，視情況而定：局部使用糖皮質(zhì)激素；局部使用其他免疫制劑。（4）局部去除角化病損的治療，視情況而定；（5）物理治療。2.全身治療：（1）免疫治療，視病情而定；糖皮質(zhì)激素；其他免疫制劑。（2）去角化的治療，視病情而定。3.中醫(yī)中藥治療。4.心理衛(wèi)生宣教。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。1.有效：癥狀和病損完全消失，黏膜

5、恢復(fù)正常；或癥狀減輕，病損部位充血和糜爛縮小或消失，白色條紋范圍縮小或變淺；2.無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變，病損部位原有充血、糜爛未縮小。（八）預(yù)防。1.調(diào)理精神情緒，減輕心理壓力，避免進(jìn)食刺激性食物，戒煙酒。2.本病可能發(fā)生癌變，應(yīng)當(dāng)積極治療長(zhǎng)期糜爛不愈的病損，防止或減少癌變的發(fā)生。3.定期隨訪。（九）變異及原因分析。1.口腔內(nèi)存在大面積長(zhǎng)期（>2月）糜爛不愈的重癥型病變；2.伴有皮膚損害者；3.口腔內(nèi)存在金屬充填體、修復(fù)體者；4.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者； 5.治療前后或過(guò)程中出現(xiàn)口腔感染等并發(fā)癥者；6.治療后出現(xiàn)藥物副作用者；7.病情發(fā)展為癌者；8.出現(xiàn)變異情況必要時(shí)需要進(jìn)行相關(guān)的檢查（

6、血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、X線(xiàn)檢查、口腔局部涂片或活體組織檢查、全身其他系統(tǒng)檢查等）、診斷和治療，以及請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診。二、口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10：L43.901）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 初診日期： 年 月 日 復(fù)診日期： 年 月 日 時(shí)間首診復(fù)診診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 完成初步的病情評(píng)估和治療方案設(shè)計(jì) 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（根據(jù)病情需要） 向患者及其家屬交待注意事項(xiàng) 簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi)用知情同意書(shū) 記錄治療后病情變化 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估 完善治療計(jì)劃 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑局部治療（必要時(shí)） 消炎藥物 止痛藥物 局部免疫治療 物理治療 中醫(yī)中藥 潔治全身治療（必要時(shí)） 糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)） 免疫制劑 中醫(yī)中藥 去角化的治療 衛(wèi)生宣教 其他輔助治療藥物化驗(yàn)檢查（必要時(shí)） 血液檢查 唾液檢查 免疫功能檢查 涂片或組織活檢 其他相關(guān)疾病檢查醫(yī)囑 疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教 長(zhǎng)期醫(yī)囑 局部治療（必要時(shí)） 免疫治療（必要時(shí)） 去角化的治療（必要時(shí)） 中醫(yī)中藥治療（必要時(shí)） 避免刺激性食物 戒煙酒 衛(wèi)生宣教 定期復(fù)查 疾