奧巴馬全民健保計(jì)劃將大幅修正 引爭(zhēng)議不斷

1、    奧巴馬全民健保計(jì)劃將大幅修正 引爭(zhēng)議不斷     美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬日前簽署了擴(kuò)大聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（SCHIP），并視此為通向全民健保的第一步，然而，奧巴馬的全民健保方案至今仍有不少爭(zhēng)議；美國(guó)圣路易斯華盛頓大學(xué)（Washington University in St Louis）社會(huì)工作學(xué)院副教授夏塔克（PaulT.Shattuck）對(duì)多維社分析，奧巴馬的方案包括建立一個(gè)交換體制，與加拿大的健保不同。參、眾兩院通過并由奧巴馬簽署的擴(kuò)大SCHIP法案，將額外400萬(wàn)名無(wú)保險(xiǎn)的孩童涵蓋進(jìn)健保范圍，未來(lái)4年內(nèi)，將

2、有最多1300萬(wàn)名孩童加入此計(jì)劃，奧巴馬稱此為邁向?qū)崿F(xiàn)他全民健競(jìng)選承諾的第一步。不過，全民健保的概念至今爭(zhēng)論不斷，反對(duì)者以加拿大全民健保制度為例，指出加國(guó)病人享受不到最好的醫(yī)療品質(zhì)，此外，國(guó)家開支也會(huì)大幅增加。圣路易斯華盛頓大學(xué)社會(huì)工作學(xué)院副教授夏塔克表示，他是支持奧巴馬全民健保概念與目標(biāo)的?！暗也粚⒋擞?jì)劃稱為全國(guó)健康保險(xiǎn)（National Health Insurance），因?yàn)檫@個(gè)名稱會(huì)讓人有跟加拿大的健保類似的印象，奧巴馬計(jì)劃的一部份是建立全美健康保險(xiǎn)交換（National Health Insurance Exchange）制度，它與全國(guó)健康保險(xiǎn)是不同的?！笔ヂ芬姿谷A盛頓大學(xué)（Was

3、hington University in St Louis）社會(huì)工作學(xué)院副教授夏塔克（PaulT.Shattuck）。（圣路易斯華盛頓大學(xué)網(wǎng)頁(yè)）根據(jù)奧巴馬的提案，將以現(xiàn)有制度為基礎(chǔ)進(jìn)行改善，未來(lái)每個(gè)典型家庭每年可省下2500美元的醫(yī)療開支，民眾可在公共保險(xiǎn)與私營(yíng)保險(xiǎn)間做選擇，所有保險(xiǎn)訊息與監(jiān)管都透過全美健康保險(xiǎn)交換制度來(lái)執(zhí)行。不過，由于經(jīng)濟(jì)衰退改變了政策的制訂方向，夏塔克預(yù)測(cè)，奧巴馬的健保計(jì)劃將會(huì)在未來(lái)幾個(gè)月經(jīng)歷大幅的修正與重新協(xié)商?！耙虼撕茈y正確地說(shuō)，奧巴馬的健保計(jì)劃最終會(huì)是什么模樣，但我同意他的大原則。”至于奧巴馬剛簽署的SCHIP法案，夏塔克對(duì)多維社表示，美國(guó)目前沒有全民健保，如果連S

4、CHIP也沒有，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的孩童將是無(wú)健保者?！按擞?jì)劃讓年收入超過醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）上限、卻又無(wú)法負(fù)擔(dān)私人健保的家庭的孩童，仍有機(jī)會(huì)取得健保?！毕乃私忉?，約有三分之二的州可提供年收入在聯(lián)邦貧窮線（Federal Poverty Level）200至250之間的家庭孩童健保，根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，若是一個(gè)3人家庭，2009年聯(lián)邦貧窮線的200門檻為36,620美元，250則為45,775美元。SCHIP在1977年建立，前總統(tǒng)布什曾兩度對(duì)擴(kuò)大后的法案投下反對(duì)票。夏塔克指出，SCHIP擴(kuò)大的原因，在于有提供健保工作的比率不斷下降，家庭不能再依靠雇主來(lái)取得健保，此外，各州的預(yù)算因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題非常

5、吃緊，因此，各州支付SCHIP的能力不斷下降，但需要SCHIP的人數(shù)卻不斷上升?！把芯恳扬@示，讓孩童加入SCHIP的同時(shí)，也改善了醫(yī)療照顧的管道以及促進(jìn)孩童健康，進(jìn)而減少放棄醫(yī)療或延遲常規(guī)醫(yī)療而造成嚴(yán)重疾病的比率，同時(shí)也降低了治療這些嚴(yán)重疾病的開支。”奧巴馬2月4日簽署擴(kuò)大SCHIP法案。（路透社）夏塔克對(duì)多維社說(shuō)，原本的法案規(guī)定移民的居住年限，使得孩童健康情況惡化?！爸暗姆ò附箒?lái)美5年內(nèi)的合法移民取得SCHIP或醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃，不過難民以及部分類別的合法移民例外，新通過的法案在這點(diǎn)上做了更改，如今各州可讓任何合法移民孩童加入SCHIP，我認(rèn)為這很好，5年的限期是武斷的，讓部分孩童沒有保險(xiǎn)，

6、也讓孩童遭受健康狀況越來(lái)越糟的風(fēng)險(xiǎn)。不過，非法移民還是被排除在法案外的?！比欢磳?duì)擴(kuò)大法案者認(rèn)為，若沒有法案，還有240萬(wàn)名孩童可選擇私人健保，此外，為了弭補(bǔ)法案的開支，聯(lián)邦增收香菸稅，從每包6角2分提高至1元1分，然而，這份增稅最有可能課在窮人身上。夏塔克解釋，第一個(gè)議題通常稱為“排擠”（crowd-out）現(xiàn)象，指的是當(dāng)家庭為了省錢而放棄他們的私人健保、轉(zhuǎn)到SCHIP，此情況會(huì)導(dǎo)致私人保險(xiǎn)業(yè)者被“排擠”出健保市場(chǎng)。“研究證實(shí)了這個(gè)現(xiàn)象的存在。但這樣做的家庭比例是多少，還在爭(zhēng)論中，我的看法是，為家庭提供其他可負(fù)擔(dān)的健保選擇，對(duì)整體市場(chǎng)是有助益的，因?yàn)樗黾恿怂饺祟I(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)與革新。若沒有SCHIP，私人健保給孩童的費(fèi)率會(huì)比它的實(shí)際價(jià)值還高?！辈贿^，夏塔克提醒，SCHIP不是一個(gè)“免費(fèi)贈(zèng)品”?！坝械闹輹?huì)收取保險(xiǎn)費(fèi)或登記費(fèi)，約一半的州要求家庭在看醫(yī)生以及拿處方藥時(shí)支付個(gè)人的部分負(fù)擔(dān)，因此，要了解SCHIP并不是免費(fèi)服務(wù)?！毕乃艘步忉屃岁P(guān)香菸稅的增收?！笆堑?，窮人更可能吸煙，但增收香菸稅也很可能降低吸煙人數(shù)、讓吸煙相關(guān)疾病以及死亡率降低，因此，整體來(lái)說(shuō)對(duì)人們健康是有助益的?！毕乃苏J(rèn)為，香菸稅真正的問題是讓人民誤以為國(guó)庫(kù)增加、依賴這項(xiàng)資源，但實(shí)際上當(dāng)人們放棄吸煙時(shí)，香菸的稅收反