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文檔簡介

1、(三) 肝昏迷參照(肝性腦?。┮还?jié)。(四)血細胞減少可在組方時,選擇使用下列具有升高紅細胞、白細胞、血小板作用的藥物,如黃 、熟地、當歸、黃精、雞血藤、阿膠、龜膠、鹿角膠、何首烏、桑椹子、龍眼肉等。(五)角膜色素環(huán)有人報導,口服虎骨酒可使角膜色素環(huán)變窄、變淡,臨床可試用。 (一)針灸療法 1. 肝臟腫大疼痛 肝俞、膽俞、陽陵泉、支溝、期門、足三里。2. 腹水 氣海、三陰交、水分、腎俞、曲泉。3. 神經(jīng)精神癥狀 大椎、心俞、神門、內(nèi)關(guān)、風府。 參考上述穴位,如以神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn),采用2550mg 氯丙 注射液,每天注射1次,每次選用12穴,各穴交替使用;如以脅痛、肝臟腫大為主要表現(xiàn),可用維

2、生素B1或維生素B12 1ml,進行穴位注射,每次選23穴,每日1次,23周為1個療程。(三)氣功療法僅適用于肝銅蓄積期及緩解期癥狀不明顯患者,主要采用內(nèi)養(yǎng)功法及鶴翔莊功法,亦可試用智能氣功。對肝損害患者,不宜練功。有神經(jīng)精神癥狀者,精神不易集中,練功容易出現(xiàn)意外,必須待病情穩(wěn)定后,選用相應(yīng)功法。(四)電針適用于有精神癥狀患者,可選用水溝、百會或大椎,風府透啞門穴位,每次選用1組,針后通以脈沖電流1520分鐘,采用間斷、時間較短的刺激。(五)耳針或耳壓療法 1. 肝臟癥狀為主選肝、脾、膽區(qū)、交感。2. 神經(jīng)精神癥狀為主選皮質(zhì)下、心、腎、枕、額。以上每次選用34穴,留針30分鐘或以王不留行籽用膠

3、布貼壓上穴,兩耳交替,每日1次。也可用綠豆重壓上述穴位25分鐘后用膠布貼壓在穴位上。 (七)頭皮針流涎、發(fā)音障礙者,選用運動區(qū);以震顫為主者,選用舞蹈震顫控制區(qū)。方法是患者取坐位或臥位,局部進行常規(guī)消毒,用2628號、1.52.5寸長的不銹鋼毫針,針頭與頭皮呈30度左右夾角,用夾持進針法刺入帽狀腱膜下,達到所達區(qū)域的應(yīng)有長度后,要求固定不提插,每分鐘捻轉(zhuǎn)200次左右,捻針23分鐘,留針510分鐘,反復進行3次后起針,起針后用干棉球按壓針孔,防止出血。隔日進行1次,1015分鐘為1個療程?!狙芯窟M展研究進展】一、病因病機本病的病因多由先天稟賦不足所致。其病機特點為肝失條達、肝風內(nèi)動。馮彥臣認為,

4、肝為風木之臟,易亢易動,肝失疏泄,一則郁而化火生風,一則影響脾之運化,致使水津不布,聚濕生痰,流竄經(jīng)絡(luò),擾動筋脈而成本?。伙L動過盛,下汲腎水,腎精受損,水不涵木,更易使病情加重,因此,將病機歸結(jié)為肝失條達,內(nèi)風擾動,痰瘀阻絡(luò)。林功錚認為,口角流涎屬胃熱,手指震顫多為內(nèi)風,胃熱則易于煉液生痰,阻滯絡(luò)脈,上擾舌根,造成言語不清;內(nèi)風則多因陰虛血少,肝失所養(yǎng),擾動風木而生震顫,將本病的病機責之為胃內(nèi)蘊熱,濕濁浸淫,內(nèi)風挾痰。呂再生認為本病的病位在肝腎兩臟,而以肝為主,其病機有二,一為濕困脾胃;二為肝血不足,痰濁阻絡(luò)。楊任民等認為,本病的發(fā)生與熱毒壅盛,內(nèi)擾心神有關(guān)。瞿偉黎將本病的病機歸結(jié)為痰熱內(nèi)盛,

5、熱極化火動風,風火交織,經(jīng)脈失約,困擾心神,挾有痰火。王江濤認為該病證屬濕毒內(nèi)侵,郁而化熱,熱傷津液,筋脈失養(yǎng)。趙政歸納本病皆由肝風內(nèi)動所引起,另外,還可兼挾其它病機,一為肝陰不足,虛風內(nèi)動;再者,肝風內(nèi)動,氣血痹阻;三乃肝風內(nèi)動,痰熱郁結(jié);四由肝腎陰虛,濕熱內(nèi)蘊,經(jīng)絡(luò)不利所致。喬林誠認為其病位在肝脾二臟,其病機一為肝脾兩虛,認為脾虛為根本,脾虛氣血生化不足,導致肝血虛;二為脾虛不能運水,氣虛而生血瘀,以致水濕與瘀血相博結(jié)而發(fā)為臌脹,甚至濕瘀化熱而發(fā)黃疸,本病脾氣虛為最基本的病理機制。綜上所述,本病的發(fā)生,不外肝風、痰火,而肝風內(nèi)動為關(guān)鍵所在。二、辨治思路1. 主張從肝風論治 趙政從諸風掉眩,

6、皆屬于肝這一觀點出發(fā),認為本病主要由于里熱重,肝陰不足,肝風內(nèi)動所引起,主張對本病從肝風論治。2. 強調(diào)火邪為主 楊任民等認為,用平肝熄風法治療本病有害無益,他們從諸沖上逆,皆屬于火這一傳統(tǒng)中醫(yī)觀點出發(fā),認為本病主要是火熱毒邪內(nèi)擾所致,而采用苦泄清熱法治療。指令設(shè)置的參數(shù)與對應(yīng)控制作用相關(guān),如比例帶與偏差控制作用相關(guān)等等。在調(diào)節(jié)的參數(shù)時,首先需要確定參數(shù)的初始值,如果預(yù)定的參數(shù)初始值與理想的參數(shù)數(shù)值相差甚遠,將給以后的調(diào)試帶來很大的困難,因此須選擇一組較好的參數(shù)初始值??梢詰?yīng)用“擴充響應(yīng)曲線法”來初步確定采樣周期,比例系數(shù),積分時間常數(shù),微分時間。步驟如下:斷開系統(tǒng)的反饋,令調(diào)節(jié)為的比例調(diào)節(jié)器

7、,在系統(tǒng)輸入端加一個階躍給定信號,測量并畫出廣義被控對象的開環(huán)階躍響應(yīng)曲線,如圖()所示。在曲線上最大斜率處作切線,求被控對象的純滯后時間和上升時間常數(shù)按公式()求出系統(tǒng)的控制度,若求控制度有困難可在表()中選取不同控制度的幾組參數(shù),分別檢驗控制結(jié)果。排泄為主,并佐以健脾益腎。喬林誠主張以健脾益氣為基本大法,健脾益氣首選黃 。崔世麟主張抓住患者的主要首發(fā)癥狀,進行辨證論治,探索了清痰祛濕,溫陽利濕,活血化瘀,滋陰補腎,疏肝解郁等法則。四、分型論治本病病例較為少見,國內(nèi)個案報導較多,用中藥治療本病多從辨治論治入手。盡管辨治方法各有差異,但綜合起來看,涉及到的臟腑為肝、脾、腎,如肝風內(nèi)動、肝血不足

8、、脾失健運、腎精受損等,臨床以肝風內(nèi)動最為常見。據(jù)筆者近年來搜集到的文獻資料,其證治梗概如下:1. 肝風內(nèi)動、氣血痹阻 藥用枸杞子、菊花、白蒺藜、生膽南星、丹參、赤白芍、鉤藤、石菖蒲等。2. 肝風內(nèi)動、痰熱郁結(jié) 藥用陳皮、姜半夏、茯苓、生熟薏仁、砂仁、石菖蒲、魚腥草、當歸、鉤藤、蒼朮、生石菖蒲、沙參、女貞子、丹參及當歸龍薈丸、雞血藤片等。3. 肝陰不足、虛風內(nèi)動 大定風珠加減治療,藥用生地、白芍、麥冬、阿膠、雞子黃、鉤藤等。4. 肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊、經(jīng)絡(luò)不利 藥用生石膏、生蒼朮、茵陳、桑寄生、女貞子、熟地、懷牛膝、杭菊花、菟絲子、玄參、桑枝、茯苓、當歸龍薈丸等。5. 濕困脾胃 藿樸夏苓湯加減,

9、藥用清半夏、陳皮、茯苓、白蔻仁、川厚樸、佩蘭、藿香、砂仁、白朮、澤瀉,并常服雞血藤片及香砂六君子丸。6. 腎內(nèi)蘊熱、濕濁浸淫、內(nèi)風夾痰 蒼朮白虎湯加減,用生蒼朮、生石膏、陳膽南星、遠志、蟬衣、天冬、茵陳、桑寄生、炒白薇、丹皮、玉竹、女貞子、車前子、當歸龍薈丸。7. 陰液虧損、熱毒未盡 此型多見于痙病恢復期,藥用天麥冬、黃精、茵陳、土茯苓、金銀花、丹參、赤白芍、當歸、紅花、廣郁金、金錢草、生大黃等。五、專病專方在本病治療過程中,各地醫(yī)務(wù)人員自擬出了不少新方。有的對中藥治療進行了系統(tǒng)地觀察,有效率達80%以上。因本病較為少見,因此,大多數(shù)的報導屬于個案報導,盡管缺乏科學的統(tǒng)計學分析,但治療時的經(jīng)驗

10、也值得借鑒,今歸納方藥、用法如下。1. 肝豆湯(楊任民等) 生大黃69g ,黃連、黃芩各10g ,穿心蓮、半枝蓮、萆薢各20g 。加水煎300ml ,每日1劑,分2次服。2. 加味白金丸(王彩宗等) 白礬9g ,郁金15g ,白茅根、茯苓皮各30g 。每日1劑,水煎服。每日服2次。3. 養(yǎng)陰清熱解毒方(趙政等) 生石膏、金錢草各30g ,天麥冬、黃精、茵陳、土茯苓、銀花、赤白芍、當歸、廣郁金、生大黃各9g 。隨證加減,每日1劑。4. 加減蒼朮白虎湯 生蒼朮18g ,生石膏120g (先煎),陳膽南星、遠志肉、蟬衣各5g ,茵陳、桑寄生、炒白薇、女貞子、車前子各15g ,天冬、丹皮各9g ,當歸

11、龍薈丸9g (分兩次吞)。每日1劑,水煎服。5. 益氣熄風化痰湯(馮彥臣) 黃 、雞血藤各2030g ,白芍、鉤藤、烏蛇、丹參、僵蠶各1520g ,天竺黃、紅花、當歸、全蝎、川芎、制白附子各10g ,膽南星4.5g ,蜈蚣23條,甘草6g 。每日1劑。水煎服。6. 葛根四妙湯加味(王江濤) 土茯苓、薏苡仁、川牛膝、葛根各30g ,蒼朮、木瓜、忍冬藤各15g ,白附子6g ,生膽南星5g ,遠志、黃柏各12g ,糯米為引。水煎服。另取全蝎8g ,蜈蚣2條,白僵蠶10g 。研末口服,每次9g ,每日3次。7. 大黃黃連瀉心湯加味(瞿偉黎) 生大黃(后入)12g ,黃連5g ,半枝蓮30g ;半夏、

12、陳皮、炙遠志、制南星各10g 。1劑煎湯頻服。同時以黃連粉1g ,1日3次,吞服,生大黃20g ,加溫水保留灌腸。8. 大定風珠加減(湯新民) 鱉甲、牡蠣各30g ,生地12g ,白芍、地龍、懷牛膝各9g 。煎湯、同服明目地黃丸12g 。此外,關(guān)于治療肝豆狀核變性中藥的選擇,盡管本病病機屬肝風內(nèi)動,但如用平肝熄風的蟲類及貝類藥,如全蝎、龜板、鱉甲、牡蠣、僵蠶、地龍、珍珠母等,有時病情不僅得不到緩解,反而加重,可能與這類藥物中銅的含量過高有關(guān)。因此,臨證時應(yīng)盡量避免使用此類藥物,可改用鉤藤、天竺黃、白蒺藜等,并適當加入利尿滲濕之品,使銅從小便排出。六、中西醫(yī)合治近年來,采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病已形

13、成一種新的發(fā)展趨勢。楊任民選用中藥肝豆湯配合12種西藥結(jié)合治療本病36個月,取得了一定療效。其中肝豆湯每日1劑,服34周為1個療程,亦可長期服用作為維持療法;西藥可選用巰基絡(luò)合劑二巰基丁二鈉每天210g ,分24次靜脈注射,劑量根據(jù)個體耐受性而定,6天為1個療程,按癥狀輕重分別注射420個療程不等,或選用青霉胺每天12g ,分4次于飯前半小時口服,10天為1個療程;以及選用50%硫酸鋅溶液每天10ml ,或葡萄糖酸鋅片1.6g ,分3次飯后服,34周為1個療程。楊任民認為青霉胺與二巰基丁二鈉的排銅效果較顯著,但副反應(yīng)較多,運用于中、重度患者。中藥肝豆湯副反應(yīng)極少,排銅效果與硫酸鋅相近似,尤適用

14、于輕、中度患者,或配合西藥合并應(yīng)用,在中西醫(yī)結(jié)合治療之前,先了解各種藥物的排銅量,以選擇23種排銅效果最佳、副作用最小的排銅藥使用,鋅制劑應(yīng)在服青霉胺2小時以后服用為宜,否則影響排銅效果,肝豆湯內(nèi)中藥多屬富鋅藥品,可與鋅制劑同服,有相互加強排銅效果。趙政用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病,亦取得了良好的效果,治療方法為:右旋鹽酸青霉胺20mg/kg/日,分早晚2次空腹口服,病情改善后每周停服2天,或每月停服1周,連續(xù)治療,加服維生素B6。同時輔以高蛋白低銅飲食減少消化道對銅的吸收,臨床觀察到,西藥配合中醫(yī)辨證施治,比單獨用青霉胺治療要好得多。鐘堯舜用中西藥結(jié)合治愈肝豆狀核變性1例,方法為治療過程中一直服

15、用青霉胺0.25,日4次,另加下列中藥:大黃、黃連、黃芩各10g ,半枝蓮、土茯苓、穿心蓮、萆薢20g ,在此基礎(chǔ)上進行沖擊療法10療程,具體為第1個療程:二巰基丁二酸鈉12g ,加10%葡萄糖20ml 靜脈推注,第1天每6小時1次,第2天每8小時1次,第36天每12小時1次。休息2天行第2個療程;二巰基丙醇0.10.2g ,肌肉注射,用藥次數(shù)與第1個療程相同。休息2天后進行第3個療程,其藥物組成及用法同第1個療程,如此循環(huán)下去,共10個療程。七、實驗研究本病的中醫(yī)藥實驗研究體現(xiàn)在兩大方面:一是尋求排銅或抑制銅吸收的中草藥,一是驗證有關(guān)中藥排銅及提高血清銅氧化 活力的效果。林功錚認為,生石膏含

16、有硫酸鈣、硫酸鋁等;百草霜含有鉀、鈉、鋅離子,或可有促進銅的排泄和阻止銅從胃腸道吸收的作用。生蒼朮含B-桉葉油醇,茅醇等,具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。楊任民等從促進銅由膽汁經(jīng)大便排出或增加尿內(nèi)的排泄這一原則出發(fā),制定出了對本病有良好治療效果的方劑肝豆湯。他們認為大黃能引起瀉下,從而減少食物中銅離子在腸道中吸收的可能;而大黃、黃連、黃芩又均有促進膽汁分泌、稀釋膽液、增進膽汁排泄等作用。另外,他們從日本學者發(fā)現(xiàn)黃連中鋅的含量特別高這一特點出發(fā),推斷黃連既能抑制機體吸收食物中的銅,又有較強的排銅作用,此外,半枝蓮、大黃、黃芩等均有利尿作用,肝豆湯治療本病時患者尿中24小時銅排出量可達10002739

17、g。趙政用中藥治療本病,在治療過程中發(fā)現(xiàn),血清銅氧化? 瓞活力逐步升高的現(xiàn)象,并且尿銅的排泄24小時達24.5910g。八、評價與展望1. 中醫(yī)藥治療本病有一定的效果,特別是某些中草藥的特殊作用,如生石膏能抑制銅的吸收,大黃、黃連、黃芩、半枝蓮能促進體內(nèi)銅離子排泄;生蒼朮能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)等等,對維持體內(nèi)銅的平衡,減少體內(nèi)銅離子蓄積及其對神經(jīng)系統(tǒng)的損害,都有獨到之處,并且這類藥物毒副作用小,價格低廉,易推廣使用。2. 中西醫(yī)結(jié)合治療本病是進一步提高療效的重要原則。如體內(nèi)銅離子蓄積過多,可采用強而有效的西藥來祛銅,配合扶正中藥可減輕該類藥物的毒副反應(yīng);神經(jīng)精神癥狀較明顯時,用西藥鎮(zhèn)靜、中藥排銅等

18、等,也可采用中西醫(yī)結(jié)合來祛銅。這些對盡快治愈本病將有所裨益。3. 辨證施治是治療本病的一大特色,但本病的發(fā)病率較低,且多呈散發(fā)性,治療本病系統(tǒng)觀察不多,統(tǒng)計學處理不夠,目前大多數(shù)報導以個案為主,究竟何方效果優(yōu)劣尚難以確定,因此,制定出一套有關(guān)本病各個發(fā)展階段的證候特點、病機、治則及方藥是提高臨床療效之關(guān)鍵所在。4. 本病的實驗研究不多,今后的任務(wù)是,建立動物模型,抓緊對有苗頭中草藥的研究,觀察其抑制銅吸收及排銅效果,使中藥的治療作用進一步科學化。自動化技術(shù)與應(yīng)用年第卷第期與PLC and DCS ,使系統(tǒng)成為一個純比例算法,此時改變初始值,直到比例帶設(shè)置合適,比例帶合適時,系統(tǒng)將呈衰減振蕩,過渡時間較短。如圖()所示,本例設(shè)定為。 ()整定積分時間,在比例帶一定的情況下,積分時間短,作用太強,系統(tǒng)越不穩(wěn)定,可能出現(xiàn)寬幅振蕩、超調(diào)和欠調(diào)。此時,如果增加積分時間或擴大比例帶則可減少振蕩。如圖()所示。本例設(shè)定為。 ()整定濾波系數(shù),加入目標濾波器后對系統(tǒng)的超調(diào)有明顯的抑制作用,值越大,抑制作用越明顯,但是加入目標濾波器后系統(tǒng)的過渡時間明顯延長,因此實際應(yīng)用而言,是否需加入應(yīng)做具體分析。本例設(shè)定為,為默認值。 ()整定微分時間,整定微分時應(yīng)保持值、 值和值不變,調(diào)節(jié)值,系統(tǒng)為衰減振蕩形式為比較理想。本例不采用微分調(diào)節(jié),因此設(shè)為。參考程序:如圖所

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