彩色室壁運動顯像評價心肌梗塞病人的室壁節(jié)段性運動

1、    彩色室壁運動顯像評價心肌梗塞病人的室壁節(jié)段性運動        摘要目的本研究通過對心肌梗塞病人的室壁運動分析，探索CK的臨床應(yīng)用價值。方法采用惠普5500超聲診斷儀。定量壁運動積分法對比4級節(jié)段性收縮和舒張期壁運動的CK測值。結(jié)果二維長度-面積法測LVEF：47±2%，AQ法測LVEF：43±2%，二維與AQ測LVEF相關(guān)(r=0.72，SEE=7.89，P0.001，n30)。正常壁運動71段平均心內(nèi)膜向內(nèi)運動1.15±0.19cm，

2、比運動減低72段明顯大(P0.0001)。矛盾運動13段與無運動段有明顯差別(P0.001)。心內(nèi)膜向外運動的距離在所有壁運動分級也具有明顯差別。結(jié)論CK顯像分析可快速，客觀，自動評價節(jié)段性壁運動。AQ是可接受的自動邊緣檢測方法。關(guān)鍵詞心肌梗塞；室壁節(jié)段性運動；彩色室壁運動顯像中分類號R445.1R542.2+2文獻標識碼A文章編號1003-3289(2000)01-0027-02Evaluating Regional Wall Motion in Patients with Myocardic Infarction by Color Kinesis ImagesZHOU Wei-Xin,XI

3、E Feng,ZHANG Ji-Ge,et al(Department of Echocardiography,Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital,Beijing100037,China)AbstractObjectiveColor kinesis(ck) using a new echocardiographic method assess regional wall motion of patients with myocardic infarction. MethodsUseing instrument:HP 5500,Endocard

4、ial motion was quantitated by measuring the distance of endocardial motion during the systolic and diastolic interval.CK measurements were compared among 4 wall motion grades.ResultsThere was a significant overall inward motion(i.e.,contraction)and outward motion (i.e.,expansion) among wall motion g

5、rades.Mean endocardial inward distance for the 71 normal segments was 1.15±0.19cm,which was significantly greater(P0.0001) than the 0.49±0.09cm for the 72 hypokinetic segments.The mean inward distance of 0.37±0.07 cm for the 9 akinetic segments less than the mean of the hypokinetic se

6、gment.The mean endocardial inward distance of the 13 dyskinetic segments (0.25±0.06 cm) was significantly different from the akinetic segments(P0.001).The endocardial outward distance was also a significant difference(P0.0001) among all wall motion grades. ConclusionNormal,hypokinetic,akinetic

7、and dyskinetic ventricular wall segments may be distinguished in patients with myocardial infarction on the basis of endocardial motion measured with CK.Key wordsMyocardic infarction;Regional wall motion;Color kinesis彩色室壁運動(CK)顯像是超聲心動的新技術(shù)，可幫助評價左心室收縮期和舒張期整體和節(jié)段性壁運動功能。CK方法應(yīng)用自動邊緣檢測技術(shù)以背向散射資料為基礎(chǔ)實時顯示心內(nèi)膜運動的

8、幅度和時間。CK顯像是在二維超聲心動顯像上的彩色覆蓋。彩色像素的數(shù)量代表心內(nèi)膜運動的幅度。不同的彩色根據(jù)預(yù)先規(guī)定的彩色像表示心內(nèi)膜運動的時間。本研究通過對心肌梗塞病人的室壁運動分析，探索CK的臨床應(yīng)用價值。1方法超聲心動和CK：超聲心動顯像采用惠普(Hewlett-Packard Sonos 5500)超聲診斷儀，2.5MHz探頭。常規(guī)2維超聲顯像如胸骨旁長軸，胸骨旁短軸(二尖瓣，乳頭肌，心尖水平)，心尖4-腔心，心尖2-腔心切面。用聲學(xué)定量邊緣顯示法確定心內(nèi)膜邊緣，然后活動CK顯像。聲學(xué)定量確定心內(nèi)膜邊緣的位置是由背向散射來鑒別血液和組織的界限。當操作CK顯像時，正常壁運動收縮期心內(nèi)膜向內(nèi)移

9、動，舒張期心內(nèi)膜向外運動。收縮期從血液到組織(舒張期從組織到血液)可見明確的彩色帶加到心內(nèi)膜邊緣。不同的彩色帶疊加到每一幀像中，從血液到組織彩色帶為桔色，桔黃色，黃色，黃綠，淡綠，深綠，藍綠，然后是4個藍色。多個心動周期的CK顯像儲存到光盤為以后脫離病人回顧。病人：30例急性和陳舊性心肌梗塞合并勞力性心絞痛和擬冠狀動脈移植手術(shù)的住院病人。全部病人均進行了冠狀動脈造影檢查。男性：27例，女性：3例。平均年齡：56±1歲。體表面積：1.9±0.03m2。測量：節(jié)段性壁運動的評價用CK方法根據(jù)16段法分節(jié)段測量心內(nèi)膜運動的距離。收縮期心內(nèi)膜向內(nèi)運動和舒張期向外運動測量距離與彩色帶

10、一致。節(jié)段性壁運動的標準：正常(室壁收縮增厚率25%)；運動減低(室壁收縮增厚率25%)；無運動(無壁增厚)；矛盾運動(收縮期向外運動)。2結(jié)果30例陳舊性心肌梗塞病人行CK顯像檢查。長度-面積法測左心室射血分數(shù)(LVEF)：47±2%，AQ方法測LVEF：43±2%。長度-面積法與AQ方法所測LVEF相關(guān)(r=0.72，SEE=7.89，P0.001,n=30)。正常壁運動71段平均心內(nèi)膜向內(nèi)運動1.15±0.19cm，運動減低72段向內(nèi)運動的距離為0.49±0.09cm明顯小于正常段(P0.0001)。無運動9段平均向內(nèi)運動0.37±0.0

11、7cm，比運動減低段小。矛盾運動13段平均心內(nèi)膜向內(nèi)運動0.25±0.06cm與無運動段有明顯差別(P0.001)。心內(nèi)膜向外運動的距離在所有壁運動分級也具有明顯差別。正常壁運動(57段)平均向外運動的距離是1.25±0.22cm，運動減低(59段)0.55±0.12cm，無運動(9段)0.34±0.04cm，矛盾運動(13段)0.23±0.04cm。3討論CK以彩色分層顯示心內(nèi)膜運動，是實時心內(nèi)膜半自動邊緣檢測技術(shù)的擴大(如：聲學(xué)定量)。CK方法可實時聯(lián)機評價和儲存光盤脫機分析感興趣區(qū)節(jié)段性室壁運動功能。本研究的主要所見是用CK方法測量心內(nèi)膜

12、運動的距離在心肌梗塞病人的4個分級的壁運動分析中，收縮期和舒張期運動正常，運動減低，無運動和矛盾運動向內(nèi)運動或向外運動的距離之間有明顯差別。CK方法測量心內(nèi)膜運動可鑒別陳舊性心肌梗塞病人的室壁節(jié)段性運動功能。CK方法估價心內(nèi)膜運動是以心內(nèi)膜邊緣為基線。正常和運動減低段有明確的心內(nèi)膜邊緣向內(nèi)運動。無運動段也可見向內(nèi)運動但距離短。矛盾運動段向內(nèi)運動達2mm左右，可能由于心臟的轉(zhuǎn)動和攪動效應(yīng)，而CK方法尚不能對此進行校正引起。因此用CK方法評價心內(nèi)膜運動尚需結(jié)合二維超聲綜合評價。長度-面積法測量左心室射血分數(shù)與AQ方法測量左心室射血分數(shù)對比，AQ方法測值低4%。長度-面積法與AQ方法所測LVEF相關(guān)

13、（r=0.72，P0.001)，提示AQ是可接受的自動邊緣檢測方法。4結(jié)論CK顯像分析可快速，客觀，自動評價節(jié)段性壁運動。該方法對心肌缺血病人的診斷有顯著意義。AQ是可接受的自動邊緣檢測方法。作者簡介：周維新（19），女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。作者單位：周維新（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）謝峰（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）張技革（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）李永青（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）李予

14、新（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）楊浣宜（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）劉漢英（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院超聲診斷科，北京100037）許飛（中國惠普公司）參考文獻1Victor MA,Vignon P,Koch R,et al.Segmental analysis of color kinesis images:New method for quantification of the magnitude and timing of endocardial motion dur

15、ing left ventricular systole and diastale.Circulation,1997,95:2082-2097.2Vanderberg BF,Oren RM,Lewis J,et al.Evaluation of color kinesis,A new echocardiographic method for analyzing regional wall motion in patients with dilated left ventricles.Am J Cardiol,1997,79:645-650.3Lang R,Vieinert L,Bednarz J,et al.Echocardiographic quantification of regional left ventricular wall motion using Color Kinesis.Circulation,1996,93:1877-1885.4Vandenberg B,Oren R,Lewis J,et al:Color kinesis:Evaluation of a new echocardiographic method for a