原發(fā)性胃惡性淋巴瘤臨床特點分析

1、原發(fā)性胃惡性淋巴瘤臨床特點分析【摘要】目的探討原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的臨床特點，提高其診斷及治療水平，提高患者生存率。方法回顧分析了100例胃原發(fā)惡性淋巴瘤的臨床及隨訪資料與胃癌作比較，探討其臨床特點。結果胃原發(fā)惡性淋巴瘤與胃癌相比，發(fā)病年齡較輕，臨床癥狀與體征不平行，往往呈多中心、多形性改變，術中病態(tài)貌似兇險，但切除率高。本病對化療、放療均較敏感，療效優(yōu)于其他腫瘤。結論胃原發(fā)惡性淋巴瘤由于其發(fā)病率較低，加之其獨特的臨床特殊性，臨床工作者對其認識不足，易造成漏診、誤診。對該病進行手術時，應持比胃癌更積極的態(tài)度進行手術，術后的化療、放療等綜合治療是提高生存率的有效途徑?！娟P鍵詞】原發(fā)性胃惡性淋巴瘤；

2、胃鏡；臨床特點Clinical features of primary malignant lymphoma of stomachZHANG Yongqi, YE Hong, YANG Jingyu（Jiansu province Changzhou Tumour Hospital ,Changzhou 213001）【 Abstract】 Objective The clinical characteristics of primary gastric malignant lymphoma was further analysed in an effort to improved its d

3、iagnostic and therapeutic levels as well as patient s survival .Methods The in clinic and follow up data of 100 patients with the malignancy were retrospectively reviewed and contrasted with that of those suffering from gastric cancer .Results In comparison with cancer , malignant lymphoma occurred

4、frequently in younger individuals with symptoms lighter than signs; the endoscopic morphology looked more complicated ( often multicentric and polymorphic ) ; the operative resectability remained higher despite the enormous size with better prognosis because of being sensitive to chemotherapy and ra

5、diotherapy Conclusion Primary gastric malignant lymphoma is very likely to be misdiagnosed or neglected due to its rarity and specificity . Operative resection may be impeded by its huge dimension . Better prognosis is often expected if followed by chemotherapy radiotherapy . 【Key words】Primary gast

6、ric malignant lymphoma;Gastroscope； Clinical features 臨床資料1.資料來源，本組為1970年以來院內外胃原發(fā)惡性淋巴瘤100例臨床資料。這100例均由手術病理證實，并排除非原發(fā)可能。年齡最小13歲，最大82歲，平均年齡41.1歲，男女之比1.5:1。首診主要癥狀：腹痛93、腹部包塊67、發(fā)熱多汗15、黑便8。首診時體能狀況評估(Karuafsky法)：70分及以上58例，60分40例，50分2例。胃鏡檢查：100例均接受過胃鏡檢查，部分病例1次以上。以下統(tǒng)計以第一次胃鏡為準：胃鏡下診斷惡性淋巴瘤可能8例,余92例分別診斷為：進展期胃癌87例

7、，糜爛出血性胃炎2例，多發(fā)性潰瘍2例，胃平滑肌瘤伴糜爛1例。胃粘膜活檢確診為惡性淋巴瘤11例。3.手術分期(PTNM)：期41例，期50例。期均行根治性切除，期9例，行姑息性切除，總切除率100。4.存活期限：14例失隨訪,11例死于其他疾患，余75例中，存活20年及以上2例，存活10年及以上15例，存活5年及以上17例，存活3年及以上18例，存活2年12例，存活1年5例，在1年隨訪期內6例，存活3年以上及在1年隨訪期內的均接受過術后放療或化療。討論在胃部惡性腫瘤中，胃癌為絕大多數(shù)占95左右，處第二位的是胃原發(fā)惡性淋巴瘤占35，為了更好探討胃原發(fā)惡性淋巴瘤的特點，拿這兩者作比較，既直觀、又涉及

8、了幾乎胃部惡性腫瘤的全部。1.本病發(fā)病年齡與其他系統(tǒng)惡性淋巴瘤相比偏大，這與胃的淋巴組織發(fā)生較晚有一定關系，與胃癌發(fā)病年齡相比明顯偏小。胃癌發(fā)病率隨年齡增長而增長，高峰在5060歲，男性75歲,女性80歲以后有所降低1。兩者發(fā)病年齡上的差別，筆者認為與病因有關。胃癌的發(fā)生不能說與免疫不無相關，但最主要的因素與生活方式有關。在致癌物質、致癌因素的長期作用影響下，致癌需要有一個漫長的演變過程，這也就是胃癌發(fā)病年齡明顯比胃原發(fā)惡性淋巴瘤高10歲左右的原因所在。2.癥狀與體征不平行。胃原發(fā)惡性淋巴瘤病變在粘膜下，對胃的消化吸收影響較胃癌小，因此本組患者首診的主要癥狀是腹痛、腹部包塊。無一例惡液質者，胃

9、癌所致的全身癥狀與胃部病變呈平行關系，而胃原發(fā)惡性淋巴瘤患者全身狀況與胃部病變不相平行。即胃部病變相對較重，而全身情況相對較好。筆者認為：當遇到胃部病變廣泛，而全身情況相對較好的病例，不要忘記排除惡性淋巴瘤之可能。3.胃鏡下病變廣泛形態(tài)復雜呈多中心、多形性改變：總結100例的胃鏡形態(tài),特別是誤診進展期胃癌的87例胃鏡，筆者有這樣的體會：胃原發(fā)惡性淋巴瘤在胃內的病變遠比一般胃癌廣泛且呈多中心、多形態(tài)改變、胃壁增厚、鵝卵石樣、息肉樣增生較一般慢性增生病灶柔軟。胃壁僵硬但較Borrmann氏型革袋胃柔軟得多。胃腔變小，潰瘍常多發(fā)但淺而小，很少有粘膜糾集等慢性潰瘍改變。局限性粘膜下隆起很象平滑肌瘤，但

10、用活檢鉗或胃鏡頭觸之無平滑肌瘤那樣堅硬，常有彈性感?；顧z因病變在粘膜下，因此要深鉗或一穴二鉗方法才能提高檢出率。在進展期胃癌中病變很少呈多中心，病變部位也相對比較局限，胃壁僵硬、胃腔變小較常見。4.術中形態(tài)貌似兇惡，但切除率高。100例手術記錄中，腹腔周圍臟器累及多，淋巴結腫大的多，與周圍臟器的剝離并不困難，切除率高，本組切除率達100。根據(jù)惡性淋巴瘤的生物學行為特性：惡性淋巴瘤很少侵犯鄰近臟器，即使與周圍臟器有粘連也是非侵襲性的，因此切除可能性大。對這一類病例打開腹腔，不要被貌似兇惡的形態(tài)所畏懼，也不要輕易放棄或終止手術。因為它是非侵襲性的，與胃癌侵襲性粘連是絕然不同。5.惡性淋巴瘤對化療、放療均較敏感，療效優(yōu)于其他腫瘤，且有部分淋巴瘤可望治愈。胃原發(fā)惡性淋巴瘤也同樣如此。本組病例存活5年以上的占45.33，最長的存活已20年以上，胃原發(fā)惡性淋巴瘤的預后明顯比胃癌好。由此也提示對惡性淋巴瘤的