小切口動力髖螺釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折

1、小切口動力髖螺釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折     【摘要】  探討應用小切口動力髖螺釘()微創(chuàng)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法及臨床效果。方法回顧性分析2001年8月2006年1月應用閉合復位、小切口S固定治療3例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，其中男15例，女22例；年齡7292歲，平均81.5歲。在C型臂X線機監(jiān)視下，先將12枚克氏針經(jīng)皮通過大轉(zhuǎn)子打入股骨頭上部。另將1枚導針按135°頸干角打入股骨頭中央，在導針下做一長約4.5 cm縱切口，經(jīng)導針擰入粗拉力螺紋釘。拔出導針將帶套管接骨板沿肌層下插入，并將接骨板的套管套入螺紋釘?shù)奈捕?。結(jié)果手

2、術(shù)時間4075 min，平均60 min。 術(shù)中平均出血55 ml。術(shù)后與術(shù)前血紅蛋白值比較無明顯變化。37例均獲1118個月隨訪，骨折愈合時間1015周。輕度髖內(nèi)翻2例，無切口感染、內(nèi)固定失效及旋轉(zhuǎn)畸形。按董紀元療效評定標準，優(yōu)良率94.6。結(jié)論小切口DHS微創(chuàng)技術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快的特點，是治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折較理想的方法。 【關(guān)鍵詞】  股骨骨折 老年人 骨折固定術(shù) 動力髖螺釘 微創(chuàng)        Abstract：ObjectiveTo  explore the&#

3、160; surgical  technique and clinical  results  of  minimally  invasive  incision dynamic hip  screws  (DHS)   in  treatment  of  intertrochanteric fractures in the elderly.MethodFrom  August 2001 to January 2006,37 old cases (15&

4、#160; males and 22 females, aged from 72  years  to  92  years, mean 81.5 years) with intertrochanteric  fractures  were   treated  with  closed  reduction  and  DS  using  minimally   invasive  technique 

5、 in  our  hospital. The  procedure included following and critical steps:12 kwires was inserted into the upper part  of  the  femoral  head through great  trochanter  percutaneously after operation. A guide  wire was inserted into the center of 

6、 the  femoral  head  according to 135° collodiaphyseal angle;  then, a  small  incision (45.5 cm) was made and along  the  guide  wire  for inserting a screw into the femoral head. The  guide wire was removed and the side plate was slipped&

7、#160; under  the soft tissue into to tightly contact the lateral surface of femur, and followed by the side plate barrel  being  seated on the  screw.ResultThe operation time was 4075 minutes (average 60 minutes) The  mean  amount  of blood loss in, operation was 5

8、5 ml. The  mean  amount of hemoaleh:in  showed  no  significant  difference  between postoperation and preoperation. The followingup  period  averaged 15 months (18 months) The  clinical  hone healing lasted for 1015 weeks. Two cases  had&#

9、160; mild  coxa vara, there were no incision infection, fixation  failure or lower extremity rotatory deformity. The excellent rateof joint function was 94.6% according to  DONG's  assay standard. ConclusionMinimally  invasive  incision  DS has the advantages o

10、f shorter operation time, less  blood loss, little trauma, less complications and quick functional recovery and is an effective and safe  method  for treatment  of femoral intertrochanteric fractures in the elderly.    Key words：femoral fractures, aged;  fract

11、ure internal fixation;  dynamic hip screw;  minimally invasive     高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折是高齡髖部骨折的重要類型，不同程度的骨質(zhì)疏松與跌倒則是最主要的致傷因素1。隨著社會的老齡化，高齡人群中參與日常社會活動的人口比例增高，勢必造成此類創(chuàng)傷數(shù)量的增多。高齡患者常合并多種內(nèi)科疾病2，使部分患者對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性降低，治療過程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥3。如何減少手術(shù)創(chuàng)傷并探索具有簡單、快速、有效和并發(fā)癥少等特點的術(shù)式一直倍受關(guān)注。自2001年8月2006年1月，本院應用閉合復位、小

12、切口動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)  內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折37例，取得滿意效果。報告如下。    1  臨床資料與方法    1.1  一般資料    本組男15例，女22例，年齡7292歲，平均81.5歲。受傷原因：跌倒致傷34例，扭傷3例。按照AO分型：A1型21例，A2型16例，均有不同程度的骨質(zhì)疏松和退行性骨關(guān)節(jié)病，均為閉合骨折。合并有內(nèi)科疾病者例：伴有1種疾病例，伴有2種疾病例，伴有3種或3種以上疾病例。高血壓病1例，冠心病12例，

13、  陳舊性心肌梗死2例，腦血管病后遺癥8例，肺部感染2例，慢性支氣管炎5例，糖尿病9例，帕金森病2例，受傷至手術(shù)時間平均5 d(39 d)。    1.2  手術(shù)方法    采用硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全麻，首先平臥于骨科牽引床上閉合復位，使骨折在正位片和側(cè)位片上均達良好復位。在C型臂X線機監(jiān)視下，先將12枚克氏針經(jīng)皮呈°100°頸干角通過大轉(zhuǎn)子打入股骨頭上部作為暫時固定。將一導針配合插入克氏針的瞄準器在透視下按1°頸干角經(jīng)皮打入股骨頭中央，  在大腿外側(cè)以導針進針點為頂點向遠

14、端做一個45. cm的縱切口，經(jīng)皮膚、髂脛束股外側(cè)肌直達骨膜。按常規(guī)量出導針進入骨內(nèi)的長度，經(jīng)導針鉆孔及攻絲，擰入長度合適的粗拉力螺紋釘。將45孔的帶套管接骨板放在髖關(guān)節(jié)前方皮外，透視下套管對準螺紋釘，確定遠端兩孔中央點后在大腿外側(cè)做長約3 cm的遠端輔助切口。拔出導針將接骨板套管向外并沿股骨外側(cè)肌層下緊貼骨膜向遠端插入，當接骨板完全進入后翻轉(zhuǎn)180°繼續(xù)向下推移，使套管對準螺紋釘?shù)奈捕?，借助血管鉗經(jīng)遠端切口向上推移接骨板，將套管套在螺紋釘?shù)奈捕?，同時調(diào)整接骨板至不偏離股骨縱軸并緊貼股骨外側(cè)骨膜。利用近端和遠端兩處切口打入皮質(zhì)骨螺釘固定接骨板，擰入螺紋釘?shù)奈裁焙笤谶h端切口置留一負壓引

15、流管，逐層縫合切口。典型病例(圖12)。    圖1a  以1枚克氏針作為暫時固定，沿導針擰入粗拉力螺紋釘  圖1b  套管向外沿肌層下插入接骨板并經(jīng)翻轉(zhuǎn)180°后將套管套在螺紋釘?shù)奈捕?#160; 圖1c  縫合后切口外觀  圖2  患者女，86歲，2a  術(shù)前  2b  小切口D固定術(shù)后X線片  圖3a  常規(guī)DHS手術(shù)侵襲范圍(斜線部分)示意圖  圖b  小切口DHS手術(shù)侵襲范圍(斜線部分)示意圖    1.3  術(shù)后處理    觀測生命體征變化，繼續(xù)治療內(nèi)科并存病，靜脈滴注抗生素 d預防切口感染，皮下注射低分子肝素 d以防止上下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1 d指導雙下肢肌肉等長舒縮練習并復查血紅蛋白的變化。術(shù)后第2 d開始伸屈髖膝關(guān)節(jié)。X線片示骨痂形成（一般在術(shù)后周左右)后可扶拐下床活動，患肢負重行走的量及去拐的時間根據(jù)骨痂生成情況決定。    2  結(jié)  果    本組37例手術(shù)時間40