口腔科診療常規(guī)(正文)

1、牙體牙髓疾病的常規(guī)診斷指南一、淺齲【診斷】1.一般無(wú)自覺臨床癥狀2.平滑面的淺齲臨床檢查可見病損處呈白堊色或棕褐色改變,窩溝的前期表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑。3.探診可有粗糙感,質(zhì)地略軟可卡住探針。4.鄰面平滑面早期齲不易發(fā)現(xiàn),可用探針或牙線仔細(xì)探查,并配合咬合翼片檢查。5.淺齲早起診斷的其它方法。(1熒光顯示法:以一種氯化烴類涂料涂布牙面23分鐘后用清水洗凈,紫外線照射局部,齲損部位可發(fā)出熒光以助診斷。(2顯微放射攝影法。(3氬離子激光照射法等?！捐b別診斷】1.釉質(zhì)鈣化不良臨床表現(xiàn)為牙面出現(xiàn)白堊色損害,但釉質(zhì)形態(tài)基本完整,表面光潔,質(zhì)地較硬,且可出現(xiàn)在牙面的任何部位。2.釉質(zhì)發(fā)育不全可有釉質(zhì)實(shí)質(zhì)

2、性缺損,出現(xiàn)帶狀或窩狀的棕色的凹陷,甚至牙冠缺損,或牙冠變黃或褐色,但探診時(shí)損害局部硬而光滑,病變呈對(duì)稱性。3.氟牙癥特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出牙的釉質(zhì)上有白堊色或褐色的斑塊,嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損,但質(zhì)硬,且多見于恒牙,有高氟區(qū)生活史?！局委熢瓌t】1.齲齒的保守治療2.充填治療二、中齲【診斷】1.可有冷熱或甜酸刺激敏感癥狀,多為一過(guò)性敏感癥狀,無(wú)持續(xù)性痛或自發(fā)痛,也可無(wú)主觀癥狀。牙頸部中齲的癥狀較為明顯,因該部位距牙髓較近。2.臨床檢查可見齲洞,發(fā)生在鄰面或窩溝處的齲釉質(zhì)可呈墨浸樣破壞。3.探診洞底位于牙本質(zhì)淺層,質(zhì)軟,輕度敏感。4.對(duì)不易確診的發(fā)生在鄰面的齲,必要時(shí)拍咬合翼片以確診。【治療

3、原則】充填治療。三、深齲【診斷】1.有明顯的冷熱酸甜刺激敏感癥狀,或有食物嵌塞后的一過(guò)性疼痛,但疼痛不持久,無(wú)自發(fā)痛。2.臨床上檢查可見大齲洞,發(fā)生在深窩溝下的齲,有時(shí)洞口不大,可去凈腐質(zhì)后確診。3.洞底位于牙本質(zhì)深層,探診敏感,但未露髓。4.冷熱診無(wú)明顯異?；蛴幸贿^(guò)性敏感的反應(yīng),但不應(yīng)有延遲性疼痛,咬合翼片可見深齲洞?！捐b別診斷】1.牙髓充血患牙對(duì)溫度測(cè)試敏感,立即出現(xiàn)疼痛反應(yīng),去除刺激后可有短暫的疼痛癥狀。深齲對(duì)任何刺激都不出現(xiàn)持續(xù)性或延緩性疼痛癥狀。2.慢性閉鎖性牙髓炎(1深齲無(wú)自發(fā)痛史,牙髓炎可有自發(fā)痛史。(2深齲無(wú)叩診時(shí)的異常反應(yīng),牙髓炎可有叩診異常。(3深齲常溫測(cè)無(wú)疼痛,牙髓炎常溫

4、測(cè)可誘發(fā)遲緩性疼痛。3.牙髓壞死(1深齲無(wú)自發(fā)痛史,死髓牙可有自發(fā)痛史。(2深齲探診敏感,死髓牙探診無(wú)反應(yīng)。(3深齲溫度診有反應(yīng),電活力測(cè)正常,死髓牙無(wú)反應(yīng)。(4深齲無(wú)叩診時(shí)的異常反應(yīng),死髓牙有叩痛。4.牙間乳突炎由食物嵌塞引起的牙間乳突炎有時(shí)也有冷,熱刺激痛,但檢查可見充血水腫的牙間乳突,局部牙齦明顯觸痛,有食物嵌塞史,常未查見齲洞?！局委熢瓌t】1.患者的癥狀不明顯,洞底軟齲能夠徹底去凈,可雙層墊底,一次完成充填治療。急性齲患者,如洞底軟齲不能去凈,可在間接蓋髓三個(gè)月后,經(jīng)檢查牙髓活力正常,并經(jīng)x線照片檢查,可作永久充填。2.患者的主觀癥狀較明顯,激發(fā)痛程度較重,且洞底軟齲能徹底去凈,則可先

5、作安撫療法,待12周復(fù)診時(shí)癥狀消除后,再以雙層墊底充填。若癥狀未能緩解,需再進(jìn)一步檢查,考慮是否作牙髓治療。3.慢性齲者,應(yīng)一次性去凈腐質(zhì),如果牙髓暴露,則需作牙髓治療。四、牙體急性損傷(一牙齒震蕩【診斷】1.有外傷或創(chuàng)傷史。2.牙體無(wú)缺損或折斷。3.患牙咀嚼痛,有伸長(zhǎng)感,齦緣還可有少量出血。4.牙髓活力測(cè)試時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍或敏感?！局委熢瓌t】1.X線片檢查除外根折或牙槽突骨折。2.癥狀輕者可不作處理。3.適當(dāng)調(diào)合,以減輕咀嚼壓力。4.消炎止痛治療。5.患牙松動(dòng)度以上應(yīng)作固定。6.定期復(fù)查牙髓活力,如發(fā)現(xiàn)牙髓壞死,及時(shí)做根管治療。(二牙折一.不全冠折(釉質(zhì)不全冠折【診斷】1.外傷史。2.檢查

6、時(shí)可見釉質(zhì)裂紋。3.患牙無(wú)癥狀或?qū)錈崴崽鹈舾?。【治療原則】1.X線片檢查除外根折或牙槽突骨折。2.無(wú)癥狀者可不處理,有敏感癥狀可脫敏治療,或用釉質(zhì)粘合劑處理裂紋。二.冠折【診斷】1.外傷史。2.冠折程度輕重不等,可有牙釉質(zhì)折斷,牙本質(zhì)暴露或牙髓外露。3.可伴有創(chuàng)傷性牙周膜炎,牙槽突骨折,或伴有牙髓充血,牙本質(zhì)敏感癥等?！局委熢瓌t】1.X線片檢查除外根折或牙槽突骨折。2.牙釉質(zhì)小塊折裂,磨光即可。3.牙本質(zhì)外露,有刺激癥狀,可脫敏治療或充填治療。4.牙本質(zhì)外露,刺激癥狀重者,可用對(duì)牙髓刺激小的黏固劑覆蓋斷面,68周后復(fù)查牙髓活力正常時(shí)可修復(fù)缺損。5.牙髓暴露,年輕恒牙可行直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)

7、(必要時(shí)先做帶環(huán)6.牙髓暴露,牙根已發(fā)育完成者應(yīng)根管治療后充填治療或樁冠修復(fù)。三.根折【診斷】1.有外傷史。2.可有叩痛和松動(dòng)。3.X線片顯示牙根上的x線透射線影。4.冠側(cè)斷端可有移位。5.可有齦溝出血,根部黏膜觸痛?！局委熢瓌t】1.根尖1/3折斷,患牙無(wú)癥狀,降低咬合定期觀察,如牙髓壞死,根管治療或根尖切除術(shù)。2.根中1/3處折斷,夾板復(fù)位固定觀察,如牙髓壞死,根管治療后根管內(nèi)植樁內(nèi)固定。3.根頸1/3處折斷,折裂線在齦緣上,作牙髓摘除術(shù)后加釘接冠或樁冠修復(fù)。(三牙脫位一.脫出型牙脫位【診斷】1.有外傷史。2.患牙伸長(zhǎng)或傾斜移位,牙有松動(dòng),叩痛。3.有牙周組織損傷,可伴有齦緣出血。4.X線片

8、顯示根尖牙周膜增寬。【治療原則】1.X線片檢查除外牙槽突骨折或根折。2.局麻下夾板復(fù)位,固定四周。3.消炎止痛等對(duì)癥治療。4.定期復(fù)查,若牙髓壞死應(yīng)先做根管治療二.嵌入型牙脫位【診斷】1.有外傷史。2.臨床牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn),有叩痛。3.多有齦緣出血。4.X線片顯示牙周膜間隙消失?！局委熢瓌t】1.X線片除外牙槽骨骨折或根折。2.嵌入較輕和年輕恒牙可不做處理,定期復(fù)查,觀察其自行復(fù)位情況,如牙髓壞死應(yīng)作牙髓治療。3.成人嵌入較重的患牙在局麻下復(fù)位,固定,并應(yīng)在二周內(nèi)行根管治療。三.完全脫位【診斷】1.急劇外傷史。2.牙齒完全脫出牙槽窩。3.伴有牙周組織損傷?！局委熢瓌t】1.爭(zhēng)取時(shí)間盡快再植,脫位

9、后2小時(shí)內(nèi)再植的成功率高。2.脫出牙齒應(yīng)先用生理鹽水洗凈,重新植入固定四周。3.再植12周后,應(yīng)行根管治療。年輕恒牙2小時(shí)內(nèi)再植者,可暫不作根管治療。五、可復(fù)性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1.患牙遇冷熱,溫度及酸甜化學(xué)刺激時(shí),立即出現(xiàn)一過(guò)性疼痛,尤其對(duì)冷刺激更為敏感,刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒即可緩解,但無(wú)自發(fā)痛。2.患牙常有近髓的牙體硬組織病損,如深齲,楔狀缺損,咬合創(chuàng)傷或深牙周袋。3.患牙對(duì)溫度刺激尤其對(duì)冷反應(yīng)敏感,牙髓電活力測(cè)試呈一過(guò)性敏感反應(yīng)。4.叩診檢查同正常對(duì)照牙?！驹\斷】1.無(wú)自發(fā)痛病史。對(duì)溫度刺激產(chǎn)生一過(guò)性疼痛。2.可查到引起牙髓病變的牙體或牙周損害。牙髓電力測(cè)試反應(yīng)敏感?！局委熢瓌t】1.齲

10、齒及其他牙體疾患所致的可復(fù)性牙髓炎,可采用間接蓋髓術(shù),見治療篇。2.對(duì)合創(chuàng)傷引起的可復(fù)性牙髓炎可進(jìn)行調(diào)合處理。3.對(duì)牙周治療后出現(xiàn)的冷熱敏感者,可采用脫敏劑局部涂擦以緩解癥狀。六、不可復(fù)性牙髓炎(一急性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1.自發(fā)痛劇烈,陣發(fā)性加重,炎性牙髓化膿時(shí)可有跳痛。2.夜間疼痛劇烈。3.溫度刺激引起或加重疼痛。4.放射性痛,沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射至對(duì)側(cè)頜面部,常不能定位患牙。5.牙可查及近髓的深齲及其他牙體硬組織損害,牙髓可有充填體或可查及患牙有深牙周袋。6.探診時(shí)常引起劇烈疼痛,有時(shí)可探及小穿髓孔。7.溫度刺激反應(yīng)敏感或引起激發(fā)痛。8.患牙叩診無(wú)明顯不適,晚期可出現(xiàn)輕叩痛?！驹\斷】1.

11、陣發(fā)痛,夜間痛。2.溫度刺激引起或加重疼痛。3.放射性痛,不能定位。【鑒別診斷】1.三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)面部有明顯“扳機(jī)點(diǎn)”,夜間很少發(fā)作,冷熱溫度刺激一般不引發(fā)疼痛。2.齦乳頭炎齦乳頭炎引起的自發(fā)性痛,多為持續(xù)性脹痛,多可定位。冷熱刺激反應(yīng)敏感,檢查可見齦乳頭充血,水腫,觸痛極為明顯。查患處鄰牙間有食物嵌塞或有食物嵌塞史。未查及引起牙髓炎的牙體硬組織疾患。3.急性上頜竇炎患側(cè)后牙可出現(xiàn)持續(xù)性脹痛,上頜前磨牙和磨牙均有叩痛,但無(wú)引起牙髓炎的牙體組織疾患,上頜竇前壁有壓痛,同時(shí)患者可能伴有頭痛,鼻塞等上呼吸道感染癥狀。【治療原則】1.開隨引流,止痛緩解急性癥狀。2.年輕恒牙可考慮作活髓切斷

12、術(shù)。3.發(fā)育完成的牙齒可行根管治療術(shù)。(二慢性牙髓炎根據(jù)病理變化分為三型。慢性閉鎖性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1.無(wú)明顯自發(fā)痛,患牙有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛病史,表現(xiàn)為患牙遇冷熱刺激痛,并呈持續(xù)片刻的放射痛。2.患牙可查及深齲洞,冠部充填體或其他牙體硬組織疾患。3.窩洞內(nèi)探診感覺遲鈍,無(wú)肉眼可見的露髓孔。4.溫度刺激及電活力測(cè)試反應(yīng)遲鈍。5.叩診不適或有輕叩痛。慢性潰瘍性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1.多無(wú)明顯自發(fā)痛,當(dāng)食物嵌入窩洞內(nèi)部即可出現(xiàn)劇烈疼痛,溫度刺激引起激發(fā)痛。2.患牙可查及深齲洞及其他近髓的牙體硬組織疾患,患牙長(zhǎng)期廢用可見大量軟垢,牙石堆積,窩洞內(nèi)常有食物殘?jiān)度搿?.探診時(shí)可查及穿髓孔。4.咬合不適或

13、輕微叩診不適。5.溫度刺激反應(yīng)敏感。慢性增生性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1.患牙多無(wú)明顯癥狀,患者多因牙髓息肉,進(jìn)食時(shí)疼痛或出血而就診。2.患牙有大而深的齲洞,洞內(nèi)有增生的牙髓息肉,在檢查牙髓息肉時(shí)要注意牙齦息肉和牙周息肉相鑒別。牙齦息肉在患牙鄰合面出現(xiàn)齲洞時(shí)由于長(zhǎng)期的不良刺激促使齦乳頭向齲洞內(nèi)增生,所形成的息肉樣增生物。牙周膜息肉是由于多根牙的齲齒,使得髓室底穿通,牙周膜反應(yīng)性增生,息肉狀肉芽組織穿過(guò)髓室底穿孔處進(jìn)入髓室。臨床應(yīng)仔細(xì)檢查判斷息肉來(lái)源,必要時(shí)拍x線片輔助診斷?！驹\斷】1.患牙可定位,有長(zhǎng)期冷熱痛或自發(fā)痛病史。2.可查及引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。3.探診可幫助區(qū)分潰瘍型和增生

14、型。4.溫度刺激反應(yīng)異常。5.叩診不適感?！捐b別診斷】1.深齲患牙在溫度刺激時(shí)出現(xiàn)敏感癥狀,刺激去除后癥狀立即消失。慢性牙髓炎對(duì)溫度刺激引起的疼痛反應(yīng)可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,且可出現(xiàn)輕叩痛。2.可復(fù)性牙髓炎患牙收到冷熱溫度刺激或酸甜刺激時(shí),立即出現(xiàn)一過(guò)性疼痛,尤其對(duì)冷刺激更為敏感,刺激去除后疼痛即可消失,無(wú)自發(fā)性疼痛。3.干槽癥患側(cè)近期有拔牙史,檢查拔牙窩血凝塊脫落,拔牙窩空虛,創(chuàng)面暴露有臭味,鄰牙無(wú)明確牙髓疾患指征?！局委熢瓌t】1.年輕恒牙行根管治療術(shù)或根尖成形術(shù)。2.發(fā)育完成的恒牙,牙冠破壞但尚能修復(fù)者可采用根管治療術(shù)后烤瓷冠修復(fù)。3.患牙牙冠破壞嚴(yán)重,難以修復(fù)或伴有重度內(nèi)吸收,可考慮拔除后義齒修

15、復(fù)。七、逆行性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1.患牙有長(zhǎng)期的牙周病史,有深牙周袋,口臭,牙齒移位,松動(dòng),牙周溢膿及咬合痛等癥狀。2.患牙可表現(xiàn)為自發(fā)痛,陣發(fā)痛,冷熱刺激痛及夜間痛等典型急性牙髓炎癥狀。3.也可呈冷熱刺激痛,自發(fā)性鈍痛或脹痛等慢性牙髓炎癥狀。4.患牙有深的牙周袋或根分叉病變,牙齦紅腫,溢膿,牙齒松動(dòng)。5.無(wú)引起牙髓炎的深齲或其他牙體硬組織疾患。6.患者后牙不同部位的溫度刺激可表現(xiàn)為激發(fā)痛,遲鈍或無(wú)反應(yīng)。7.叩診輕度或中度疼痛。8.X線片檢查患牙有廣泛的牙周組織或根分叉病變?！驹\斷】1.有長(zhǎng)期的牙周炎病史和嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)。2.典型的牙髓炎表現(xiàn)3.為查及引起牙髓炎病變的牙體組織疾患。【治療原則

16、】1.根據(jù)患牙牙周病變程度及治療預(yù)后,決定是否保存患牙。2.可保留的牙齒需先消除急性炎癥,再行根管治療術(shù)。3.進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療(見牙周治療篇4.牙周病變嚴(yán)重,治療預(yù)后差的患牙應(yīng)予以拔除。八、急性根尖周炎(一急性漿液性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1.初期僅有輕微鈍痛,根尖部不適,浮起感,咬緊患牙能緩解疼痛。2.隨病情發(fā)展,浮起感加重,出現(xiàn)自發(fā)痛,持續(xù)性疼痛。咬合痛,患者能明確指出患牙。3.患牙可見齲洞,充填體或非齲性牙體硬組織疾患。4.牙齒變色,牙體缺損近髓處探診無(wú)反應(yīng),牙周探診可查及深牙周袋或根分叉病變。5.根尖部牙齦疼痛,叩痛(+(+。6.牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)?！驹\斷】1.自發(fā)痛,持續(xù)性疼痛,患牙浮

17、起感,咬合痛,能明確定位患牙。2.探診和叩診有反應(yīng)。3.牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。4.牙髓炎病史,外傷史和牙髓治療史。【鑒別診斷】1.創(chuàng)傷性根尖周膜炎有明顯的外傷史,咬硬物或合創(chuàng)傷病因,牙髓活力正?；?qū)錈岽碳ひ贿^(guò)性疼痛。2.急性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)痛,放射性痛,疼痛不能明確定位?！局委熢瓌t】1.開隨開放引流,消除急性炎癥以緩解疼痛。2.全身應(yīng)用抗生素或其他消炎止痛藥物。3.急性炎癥緩解后,行根管治療術(shù)。(二急性化膿性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1.自發(fā)性劇烈的持續(xù)性跳痛。2.牙齒浮起感明顯,不敢對(duì)咬。3.隨病情發(fā)展出現(xiàn)牙齦及面部腫脹,全身乏力,體溫升高。4.患牙可查及深齲洞或其他牙體硬組織疾患,或有牙冠

18、變色,深牙周袋等。5.牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。6.根尖部黏膜充血腫脹,牙齒松動(dòng),叩痛明顯。7.嚴(yán)重者相應(yīng)頜面部軟組織腫脹,壓痛,頦下或下頜下淋巴結(jié)腫大,壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。8.X線片檢查,急性牙槽膿腫根尖區(qū)根周膜輕度增寬或骨硬板模糊不清,慢性根尖炎急性發(fā)作時(shí)可見根尖區(qū)骨質(zhì)破壞影像。因膿腫所在部位不同,臨床分三個(gè)階段:根尖膿腫:膿液聚集在根尖部,得不到引流,故有持續(xù)性劇烈跳痛,?；佳郎扉L(zhǎng)感明顯。咬合時(shí)劇痛,叩診明顯疼痛+,牙齒松動(dòng)°°,根尖部牙齦充血,無(wú)明顯腫脹,輕度觸痛。骨膜下膿腫:膿液向骨膜下引流,持續(xù)性劇烈跳痛,患牙伸長(zhǎng)感加重,明顯叩痛,松動(dòng)°°,牙齦

19、明顯紅腫,移行溝變平,觸診有深度波動(dòng)感,相應(yīng)面部腫脹,下頜下,頦下淋巴結(jié)腫大,多伴全身癥狀,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,體溫升高。黏膜下膿腫:膿液到達(dá)黏膜下,壓力降低,疼痛明顯減輕,根尖黏膜腫脹已局限,呈半球形隆起,觸診有明顯波動(dòng)感?！驹\斷】1.根據(jù)典型的疼痛癥狀,牙齒松動(dòng)明顯,叩痛,牙髓活力測(cè)試極為遲鈍或無(wú)反應(yīng)。2.根據(jù)根尖部黏膜紅腫程度可區(qū)分膿腫不同階段。3.X線檢查可幫助確定急性牙槽膿腫是由牙髓炎發(fā)展而來(lái),還是慢性根尖周炎的急性發(fā)作?！捐b別診斷】1.急性牙周膿腫長(zhǎng)期的牙周病史有深牙周袋,一般無(wú)牙體硬組織病變,牙髓活力基本正常,膿腫部位接近牙齦緣,患牙自發(fā)痛,叩痛較輕,x線片可見牙槽骨有垂直或水平吸收

20、。2.化膿性頜骨骨髓炎全身癥狀明顯,高熱白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。頜骨劇痛。多個(gè)牙齒松動(dòng),可伴有蜂窩織炎。發(fā)生在下頜骨時(shí)可有下唇麻木?！局委熢瓌t】1.開髓開放引流2.膿腫形成應(yīng)切開引流3.給予抗生素或其他消炎止痛藥,支持療法及止痛治療急性炎癥緩解后,患牙行根管治療術(shù)九、慢性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1.一般無(wú)明顯自覺癥狀,患牙可有咀嚼不適,咬合無(wú)力。2.患牙根尖部可有反復(fù)腫脹,流膿,或頜骨膨隆。3.患牙可查及深齲洞,充填體或其他非齲性牙體硬組織疾病。4.牙冠變色無(wú)光澤,深齲洞內(nèi)探診無(wú)反應(yīng),牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。5.根尖部牙齦可有瘺口,患牙叩診無(wú)明顯異常或有輕微不適感。6.根尖周囊腫,牙齦表明無(wú)異常,囊腫較大時(shí)根

21、尖部頜骨呈半球形隆起,觸診有乒乓球樣感。7.X線片檢查顯示根尖區(qū)牙槽骨有圓形或橢圓形透射區(qū),邊界清楚,多為慢性根尖肉芽腫。邊界不清楚,形狀不規(guī)則,呈云霧狀,則為慢性根尖膿腫。較小的根尖囊腫和根尖肉芽腫在x線片上不易區(qū)別,大的根尖囊腫可見較大的圓形投影區(qū),邊界清楚,周圍有致密骨形成的白線,致密性骨炎表現(xiàn)為根尖部骨致密影像?！驹\斷】1.患牙有牙髓病史,反復(fù)腫脹疼痛史或牙髓治療史。2.牙齒變色,牙髓活力測(cè)驗(yàn)反應(yīng)遲鈍或無(wú)活力。3.根尖部牙齦瘺管或局部無(wú)痛性膨隆。4.X線片顯示,根尖區(qū)骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)致密影像?！捐b別診斷】1.根旁囊腫x線片顯示牙根旁牙槽骨有圓形透影區(qū),牙髓活力測(cè)驗(yàn)正常。2.頜骨正常解剖骨

22、孔影像如頦孔,切牙孔,腭大孔等,牙髓活力測(cè)驗(yàn)正常,根尖部牙周膜連續(xù)完整?！局委熢瓌t】1.前后牙均需作根管治療術(shù)。2.根尖囊腫患牙,先行根管治療術(shù),經(jīng)觀察病變無(wú)變化,可行根尖切除術(shù),較大囊腫行囊腫摘除術(shù)。牙周疾病的常規(guī)診斷指南診療步驟一、病史采集1.主訴。2.現(xiàn)病史。3.既往口腔科及牙周治療史。4.全身病史,著重詢問(wèn)可能影響牙周疾病診斷,治療及療效的易感狀況。包括糖尿病,高血壓,妊娠,吸煙,使用藥物情況以及血液疾病,傳染病等影響一般牙科治療的狀況。二、口腔檢查1.口腔衛(wèi)生,菌斑和牙石。2牙周。(1牙齦。(2牙周探診深度。(3探診后出血。(4根分叉病變。(5牙齦退縮,附著喪失。(6滲出物(溢膿等(

23、7牙齒動(dòng)度。(8齦膜關(guān)系,如附著齦有無(wú)過(guò)窄,系帶附著位置是否正常等。(9其他表現(xiàn)。3其他牙齒檢查(1齲病及充填體。(2缺失牙及修復(fù)體。(3牙齒鄰接關(guān)系。(4咬合關(guān)系.(5必要時(shí)查牙髓狀態(tài)。4口腔其他軟組織檢查。三、x線檢查牙周x線檢查主要拍攝根尖片,曲面斷層片,合翼片等。四、確定治療計(jì)劃五、口腔衛(wèi)生宣教六、牙周基礎(chǔ)治療包括齦上潔治,齦下刮治,調(diào)合,松動(dòng)牙固定,藥物治療等。齦下刮治前應(yīng)記錄口腔局部牙周檢查表。七、牙周手術(shù)治療必要時(shí)進(jìn)行,根據(jù)不同情況采用不同的手術(shù)方法。八、牙周維護(hù)牙齦病牙菌斑性牙齦病【診斷】1.牙齦色澤游離齦或齦乳頭深紅或暗紅色,炎癥較重時(shí),可波及附著齦。有些患者,齦緣可呈鮮紅色

24、,且有肉芽裝增生。2.牙齦外形齦乳頭圓鈍肥大,波及附著齦時(shí),點(diǎn)彩消失,表面光滑發(fā)亮。3.牙齦質(zhì)地牙齦松軟脆弱缺乏彈性,有些病例可伴有增生。4.齦溝深度牙齦炎性腫脹或增生時(shí),齦溝可達(dá)3mm以上,但無(wú)附著喪失。5.探診出血這是診斷牙齦有無(wú)炎癥的重要客觀指標(biāo)。6.齦溝液增多齦溝液量可作為判斷炎癥程度的指標(biāo)。7.自覺癥狀可有刷牙或咬硬物時(shí)出血,或在咬過(guò)的食物上有血漬。有些患者偶爾感到牙齦局部癢,脹等不適,并有口臭等?！局委熢瓌t】1.去除病因通過(guò)牙周潔治徹底清除菌斑和牙石,糾正其他刺激因素。2.藥物治療若炎癥較重可配合局部藥物治療,如過(guò)過(guò)氧化氫溶液,碘制劑,漱口水等。慢性牙周炎【診斷】1.多見于成年人,

25、也可見于兒童和青少年的乳牙列和恒牙列。2.一般侵犯全口多數(shù)牙齒,也有少數(shù)患者僅發(fā)生于一組牙齒(如前牙或個(gè)別牙齒。3.患者通常有中等到大量的牙石,菌斑,牙周破壞程度與局部因素相一致。4.病程進(jìn)展緩慢或中等速度進(jìn)展,可長(zhǎng)達(dá)十余年甚至數(shù)十年,但也可出現(xiàn)快速進(jìn)展期,使牙周組織的破壞加速進(jìn)行,也有一部分患者根本不出現(xiàn)爆發(fā)性的活動(dòng)期。5.牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥,顏色暗紅或鮮紅,質(zhì)地松軟,點(diǎn)彩消失,牙齦水腫,邊緣圓鈍,部分患者由于長(zhǎng)期低度炎癥,使牙齦有部分增生變厚,表面炎癥不明顯,但探診后袋內(nèi)壁有出血,甚至有膿。6.早期階段臨床主要癥狀為刷牙或進(jìn)食時(shí)出血或口內(nèi)異味,但通常不引起患者重視。此階段已有牙周袋

26、形成和牙槽骨吸收,但程度較輕,牙尚不松。7.晚期階段形成深牙周袋,牙齒松動(dòng),咀嚼無(wú)力或疼痛,甚至發(fā)生急性牙周膿腫。8.晚期可出現(xiàn)其他伴發(fā)癥狀,如:(1牙齒移位。(2食物嵌塞(3繼發(fā)性合創(chuàng)傷。(4牙根敏感,發(fā)生根面齲。(5有時(shí)可發(fā)生急性牙周膿腫。(6逆行性牙髓炎。(7口臭。9.慢性牙周炎的發(fā)病和進(jìn)展與多種細(xì)菌類型有關(guān)。10.可根據(jù)病損范圍和嚴(yán)重程度進(jìn)一步分為局限型和廣泛型。受累位點(diǎn)少于,等于30%為局限型,若大于30%的位點(diǎn)受累則為廣泛型。一般依據(jù)臨床附著喪失量來(lái)劃分嚴(yán)重程度:輕度=CAL12mm,中度=CAL34mm,重度=CAL 5mm。11.可伴有局部刺激因素,如食物嵌塞,不良修復(fù)體等。1

27、2.可受到全身疾病影響和與全身疾病相關(guān),如糖尿病,HIV感染。13.可受吸煙和情緒緊張的影響。【治療原則】牙周治療的目的是改變或去除導(dǎo)致牙周炎的微生物因素和促進(jìn)性危險(xiǎn)因素,徹底清除菌斑,牙石等病原刺激物,消除牙齦的炎癥,使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，而且要使這些療效能長(zhǎng)期穩(wěn)定地保持，從而停止疾病的進(jìn)展，具體 包括： 口腔黏膜疾病的常規(guī)診療技術(shù) 口腔黏膜潰瘍性疾病 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 1、輕型阿弗他潰瘍 【診斷】 1 患者有明顯的自發(fā)性疼痛，刺激后疼痛加重。 2 有明確的潰瘍反復(fù)發(fā)生的病史，間歇期長(zhǎng)短不同，嚴(yán)重時(shí)，間歇期 僅數(shù)天，或此起彼伏，無(wú)間歇。 3 潰瘍呈圓形或卵圓形，直徑多為 2mm4mm，表面被覆黃白色或灰 白色假膜，周圍有明顯的紅暈。 4 潰瘍一般 35 個(gè)，最多可達(dá) 10 余個(gè)，單發(fā)或散在分布。 5 潰瘍通常 12 周自行愈合，愈合后不留瘢痕。 6 潰瘍好發(fā)于唇，頰，移形溝，口底，舌腹及軟腭黏膜，舌背也可