心電圖超級學(xué)習(xí)法2

1、百度文庫-好好學(xué)習(xí),天天向上第三節(jié)心電圖記錄紙心電圖記錄紙是由多個ImmXlmm的方格組成。記錄紙的最小單位是一個小方格1mm X 1mm大小，5個小方格組成一個大格。長度上5個大格為一組，組間有顏色較粗的線條 區(qū)分。用高度表示電流的強(qiáng)度，稱為振幅，單位為亳伏mv。用長度表示時間，單位為亳秒或秒心電圖機(jī)通常在高度上使用標(biāo)準(zhǔn)電壓，即規(guī)定10n】m代表Imv振幅強(qiáng)度，也就是1個小 格1mm相當(dāng)于振幅，1個大格包含5個小格就相當(dāng)于。心電圖機(jī)上記錄紙的標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s,也就是1個小格1mm相當(dāng)于，1個大 格包含5個小格就相當(dāng)于。圖28心電圖記錄紙第四節(jié)如何計算心率每分鐘心臟跳動的次數(shù)稱為心率

2、。心房每分鐘跳動的次數(shù)稱為心房率，心室每分鐘跳動的次數(shù)稱為心室率。通過心電圖計算的心率實(shí)際上是指每分鐘心臟電激動的次數(shù)。 正常情況下心電圖上的每一次QRS波都代表有一次心跳。把一定時間內(nèi)心跳的次數(shù)換算成每分鐘心跳次數(shù)就是心率。一、快速目測法：首先選定兩個QRS波 計算兩個QRS波之間包含幾個大格 用300除兩個QRS波之間包含的大格數(shù)除后所得數(shù)值即心率的近似值。以上用QRS波進(jìn)行測算心率其實(shí)是計算的心室率，即心室每分鐘電激動的次數(shù)，如 果要用兩個P波之間大格數(shù)計算的就是心房率。正常情況下心室率和心房率是一致的。也就是說司令部的命令次數(shù)與連部、士兵接收 到的命令次數(shù)是相等的。兩個QRS波群之間所

3、含大格子數(shù)與心率的關(guān)系：1個大格子 心率為300+1 = 3002個大格子 心率為300+2=1503個大格子 心率為300+3=1004個大格子心率為300+4=755個大格子 心率為3004-5 = 606個大格子心率為300+6=50二、精確計算法：心室率=60RR I日J(rèn)期（s）心房率=PP間期（s）例如：通過測量RR間期為，則心率為60=75次/分?？伎寄?、P波反映了 激動。2、QRS波反映了 激動。3、T波反映了 復(fù)極。4、P-R間期反映了心房激動到 激動的時間。5、肢體導(dǎo)聯(lián)有6個，分別是。6、胸導(dǎo)聯(lián)由6個，分別是7、心電圖用表示 電流的強(qiáng)度，稱為,單位為亳伏mvo用表示時間，

4、單位為亳秒或秒（ms , s）o8、心電圖記錄紙通常1mm相當(dāng)于振幅 mv,標(biāo)準(zhǔn)走紙速度為25mm/s,也就是1個小格1mm相當(dāng)于 so9、當(dāng)兩個R波間距為3個大格時心室率為 次/分，當(dāng)兩個R波間距為5個大格時心室率為 次/分。第三章正常心電圖第一節(jié)心電圖各波、段和間期測量方法及正常值一、P波：代表心房的激動。測量方法為從P波起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣，其時限正常人一般不超過。百度文庫好好學(xué)習(xí),天天向上3圖34 P波的測量方法二、QRS波群：代表心室激動。測量方法為從QRS波群起始到結(jié)束的一段時間，其時寰另結(jié)(SA Node)60-100之房室交界區(qū)(2 Junction) 40-60圖33T波的測量

5、方法四、PR間期：代表心房開始激動到心室開始激動的時間，測量方法是從P波起點(diǎn)外緣到QRS波群起始的時間，正常成人一般為。圖34PR間期的測量方法五、QT間期：從Q波起始到T波結(jié)束的時間，代表心室肌激動全過程，包括除極和復(fù)極所需的時間。正常成人一般為”圖3-5Q-T間期的測量方法第二節(jié)正常賣性心律正常心臟的節(jié)律表現(xiàn)為竇性心律，指的是心臟的電激動受竇房結(jié)所控制。很顯然這就猶如司令部控制整個軍隊一樣，是一種正常的活動。竇性心律有以下幾個條件：（一）P波：在肢體II導(dǎo)聯(lián)、胸V導(dǎo)聯(lián)均向上，肢體avR導(dǎo)聯(lián)向下。（二）P波后的第一個波為QRS波群，或者說每個QRS波群前面都應(yīng)該有一個P波，QRS波群主波方向

6、與P波一致。（三）P-R間期正常，為。（四）心率在60100次/分?？伎寄?、正常成人QRS波群時限為一s,最寬不超過s.2、正常成人QT間期一般不超過So3、竇性心律P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)均向上，肢體導(dǎo)聯(lián)向下。4、P-R間期代表開始激動到開始激動的時間正常心電圖的P-R間期范圍是第四章異常心電圖熟悉了正常心電圖的特點(diǎn)后，就可以學(xué)習(xí)異常心電圖了。在這個過程中，主要是反復(fù)與正常心電圖比較，找出不同，學(xué)習(xí)起來就輕松了。在實(shí)際閱讀心電圖時，應(yīng)該順序從以下4個方面進(jìn)行分析（表1）：速率節(jié)律傳導(dǎo)波形速率：指心率的快慢，包括心房率和心室率，在異常心電圖時，心房率和心室可能存在不相同的情況。比如在三度房

7、室傳導(dǎo)阻滯中，心室率會明顯小于心房率。節(jié)律：指心律是否整齊。具體地說就是每個P-P間期或R-R間期是否相等。如果P-P間期或R-R間期有長有短，不相等，則存在心律不齊。傳導(dǎo)：指激動的傳導(dǎo)是否正常。主要通過測量P-P間期、P-R間期、R-R間期，分析激動在竇房結(jié)與心房、心房與心室之間是如何傳遞的，通過描述QRS波群的形態(tài)，分析激動在心室內(nèi)是如何傳遞的。百度文庫-好好學(xué)習(xí),天天向上波形：指P波、QRS波群、S-T段和T波的形態(tài)。通過分析振幅的高低、時間的長短、波形的特點(diǎn)、有無S-T段壓低或抬高，判斷是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。我們把速率、節(jié)律、傳導(dǎo)的異常稱為心律失常。正常節(jié)律的

8、心動過速一、速率異常:心動過速異常節(jié)律的心動過速/正常節(jié)律的心動過緩需要說明的是：速率、節(jié)律、傳導(dǎo)和波形這4個方面的號常可以單一出現(xiàn)或混合出現(xiàn),也可以間斷出現(xiàn)或持續(xù)出現(xiàn)。-5心動過緩異常節(jié)律的心動過緩/竇房傳導(dǎo)阻滯三、心臟傳導(dǎo)異常：、房空傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯四、心電圖各波形的異常百度文庫-好好學(xué)習(xí),天天向上心室心房肥大表1常見異常心電圖分析線路圖第一節(jié)速率異常一心動過速心動過速發(fā)生的機(jī)制比較復(fù)雜，主要有激動形成的異常和激動傳導(dǎo)的異常。下而對心電圖的分析與說明，是以激動形成的異常所致的心肌自律性增高為基礎(chǔ)的。正常心率在60-100次/分，P-P間期或R-R間期為0.6秒。心動過速就是心率快。心率

9、100次/分，P-P間期或R-R間期0.6秒。一、正常節(jié)律的心動過速竇性心動過速指揮控制整個心臟的司令部為竇房結(jié)，竇性心動過速與正常竇性心律看起來各個波型是一樣的，只是心率100次/分。其心電圖特點(diǎn)是：（一）竇性心律（二）心率增快100次/分，PP間期（或RR間期）0.6秒。（三）正常的QRS波常增高（如缺血或電介質(zhì)紊亂等），超過了這個心肌組織上游起搏點(diǎn)的自律性時，它就會表現(xiàn)出來，從而控制心臟的節(jié)律，這個異常心肌起博組織稱為異位起搏點(diǎn)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)所在解剖部位的不同把異常節(jié)律的心動過速分為房性心動過速、交界區(qū)性心動過速和室性心動過速。（-）房性心動過速：異位起搏點(diǎn)位于心房組織，心房某處心肌組

10、織自律性異常升高,超過了竇房結(jié)自律性，并且連續(xù)發(fā)放激動，此時心率由該處自律性增高的異位起搏點(diǎn)控制,它的心電圖特點(diǎn)是：1、心率增快，通常為160-250次/分:2、可見到P波（心房波），但P波的形態(tài)與正常竇性P波不同：3、激動順序下傳：心房產(chǎn)生的電激動沿房室結(jié)-束支-Pukinje纖維到心室，屬于正常途徑，所以在P波后面有正常的QRS波。百度文庫-好好學(xué)習(xí),天天向上房性心動過速。有P波，P波后面有正常的QRS波圖4-2房性心動過速（-）交界區(qū)性心動過速：異常起搏點(diǎn)位于房室交界區(qū)，房室交界區(qū)的心肌組織自律性異常增高，超過了上游組織竇房結(jié)以及心房的自律性并且連續(xù)發(fā)放激動。其心電圖特點(diǎn)是：1、心率加快

11、，通常為160-250次/分;2、沒有P波；3、激動順序下傳：房室交界區(qū)產(chǎn)生的電激動沿房室結(jié)-束支-Pukinje纖維到心室，仍屬于正常途徑，QRS波為正常形態(tài)。這下您明白了吧！房性心動速與交界性心動過速的主要區(qū)別在于異位起搏點(diǎn)的不同，在心電圖肢體n導(dǎo)聯(lián)中前者有p波，后者無p波；相同點(diǎn)在于異位起搏點(diǎn)都位于心室以上,都有正常的QRS波，有時因心率快無法辨認(rèn)P波，因而把房性心動過速與交界性心動過速統(tǒng)稱為室上性心動過速。臨床意義：室上性心動過速可引起心悸、胸悶，嚴(yán)重者頭暈甚至低血壓、暈厥。原因是心率加快造成心臟排血減少所致，心率越快，癥狀越明顯.（三）室性心動過速：異位起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，心室組織自律

12、性異常增高，這些激動通過心肌細(xì)胞進(jìn)行傳遞，而不是通過束支傳導(dǎo)，因而傳導(dǎo)緩慢。其特點(diǎn)為：1、心率加速：160-250次/分2、不易分辨P波3、QRS波寬大畸形，時間，T波與QRS波不易區(qū)分。連續(xù)寬大畸形的QRS波，心室率200次/分。正常P-QRS波群連續(xù)寬大畸形的QRS波,心室率200次/分;-9臨床意義：室性心動過速是一種嚴(yán)重的快速心律失常，往往會出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力、而色蒼白、胸悶、心悸等癥狀，需要緊急處理。（四）心室撲動：異位起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，心室的自律性升高并以極快的速率連續(xù)激動而產(chǎn)生，是心動過速的一種特殊類型，。其心電圖特點(diǎn)是：1、心率200300次/分2、QRS波群寬大畸形，不易

13、區(qū)分3、類似于一個連續(xù)的平滑的正弦波，圖4-7心室撲動臨床意義：這種極快的速率和形態(tài)構(gòu)成的心律失常是極其危險的，因?yàn)樗梢允剐呐K的泵血功能急劇下降，可出現(xiàn)暈厥、意識不清，抽搐，顏面青紫，很快發(fā)展為室顫而心跳驟停,需要緊急處理。（五）心室顫動：心室雜亂無章的電激動，P波、QRS波群不能辨認(rèn)，心律也極不整齊,是最為嚴(yán)重的心律失常。它可以由室撲引起，也可由室速引起。波形、振幅與頻率均極不,規(guī)則，無法辨認(rèn)P波、QRSI波形、振幅與頻率均極不規(guī)圖4-8心室顫動臨床意義：心臟整體收縮功能喪失，不能泵血，處于心臟停跳狀態(tài)，可表現(xiàn)為突發(fā)的意識心室撲動喪失、脈搏消失、抽搐等。此時應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù).心室顫動圖

14、49心室撲動演變?yōu)樾氖翌潉涌伎寄?、在實(shí)際閱讀心電圖時，應(yīng)順序從4個方面進(jìn)行分析2、房性心動過速的的異位起博點(diǎn)位于,可見到波,QRS波群形態(tài)3、室上性心動過速是的總稱4、室性心動過速的異位起博點(diǎn)位于,不易分辨波，QRS波群形態(tài)5、室嵌是的電激動，和波群不能辨認(rèn)，心律也極不規(guī)整o百度文庫-好好學(xué)習(xí),天天向上6、從臨床意義講，室性心動過速是一種的快速心律失常，往往會出現(xiàn)低血壓、頭暈、乏力、面色蒼白、胸悶、心悸等癥狀，需要。第二節(jié)速率異常一心動過緩心動過緩就是心率慢。心率60次/分，P-P間期（或RR間期）秒。一、正常節(jié)律的心動過緩一竇性心動過緩：指揮控制整個心臟的司令部為賣房結(jié)，竇性心動過緩與正

15、常竇性心律看起來各個波型是一樣的，只是心率60次/分。其心電圖特點(diǎn)是：（-）竇性心律（二）心率60次/分，P-P間期（或R-R間期）秒，（二）正常的QRS波二、交界性逸博心律：當(dāng)控制整個心臟的司令部竇房結(jié)不發(fā)出激動或激動完全不能傳達(dá)給下一級組織（房室結(jié)）的情況下，此時位于房室交界區(qū)的房室結(jié)為保證心臟的跳動，而發(fā)揮自身潛在的自律性，發(fā)出激動傳遞給其它的心臟組織。此激動沿束支向下傳給心室，也可向上逆?zhèn)鹘Y(jié)間束到心房形成倒置的P波（但有時也不向上逆?zhèn)?此時就看不到P波啦?。?。正常心電圖的P波在肢體II導(dǎo)聯(lián)是直立的，且P-R間期2,如果您看到一份心電圖，P波在肢體II導(dǎo)聯(lián)倒置，并且P-R間期時，這就是逆

16、行P波，稱做P波，或者QRS波前找不到P波時，很可能就是交界性心律或左心房心律。交界性逸博心律的心電圖特點(diǎn)是：心率40-60次份QRS波前無P波或前面有逆行的P波QRS波群正常QRS波前無P波,百度文庫-好好學(xué)習(xí),天天向上圖4-11交界性逸博心律臨床意義：竇性心動過緩和交界區(qū)性心律通常不需要緊急治療，但當(dāng)心率緩慢導(dǎo)致頭暈、低血壓等臨床表現(xiàn)時可予以處理，處理原則是設(shè)法提高心率,必要時安裝起搏器。三、室性自主心律：像竇房結(jié)、房室結(jié)一樣，心室肌組織也有發(fā)出激動的潛在能力，但正常情況下被比它自律性高的上游起搏點(diǎn)所控制，當(dāng)上游起搏點(diǎn)因故不能發(fā)放激動或激動不能下傳時，它的自律性就表現(xiàn)出來，而發(fā)出連續(xù)激動，帶動心臟跳動。此時心室異位起搏點(diǎn)的激動傳遞不能沿束支和Purkinje纖維網(wǎng)傳遞，而是依靠細(xì)胞之間傳遞，因而心室的激動波增寬。在三度房室傳導(dǎo)阻滯中，竇房結(jié)發(fā)出激動到房室交界區(qū)但不能下傳到心室，故可以看到P波，但由于心房與心室各保持自己固有的節(jié)律，二者沒有關(guān)聯(lián)性，故心電圖上P波與QRS波群之間沒有關(guān)系。這種情況就如同司令部與基層作戰(zhàn)單位失去聯(lián)系一樣，各自為戰(zhàn)。此時心律也是室性自主心律（見房室傳導(dǎo)阻滯）。室性自主心律的心電圖特點(diǎn)是：（-）心率慢，心室率30心0次/分。（二）連續(xù)寬大畸形的QRS波,