《心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)》PPT課件

1、心肺復(fù)蘇術(shù)要點(diǎn)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)要點(diǎn)培訓(xùn) 1;.為什么要全員培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)？為什么要全員培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)？n為什么要全面培訓(xùn)診療技術(shù)？為什么要全面培訓(xùn)診療技術(shù)？n為什么要全員培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)？為什么要全員培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)？n為什么要全員培訓(xùn)氣管插管術(shù)？為什么要全員培訓(xùn)氣管插管術(shù)？n其它診療技術(shù)怎么培訓(xùn)？其它診療技術(shù)怎么培訓(xùn)？n崗位職責(zé)怎么培訓(xùn)？崗位職責(zé)怎么培訓(xùn)？2;. u生物學(xué)死亡：生物學(xué)死亡： 指慢性病患者指慢性病患者( (如癌癥消耗等如癌癥消耗等) )臟器逐漸衰竭，最后心跳呼吸停止而死亡臟器逐漸衰竭，最后心跳呼吸停止而死亡 無搶救價(jià)無搶救價(jià)無生還可能無生還可能一、死亡的類型一、死亡的類型3;.n腦死

2、亡：腦死亡：n指由于各種原因?qū)е履X細(xì)胞死亡，而臟腑組織功能完好，如腦出血、腦外傷、腦指由于各種原因?qū)е履X細(xì)胞死亡，而臟腑組織功能完好，如腦出血、腦外傷、腦炎等，也屬于生物學(xué)死亡范疇炎等，也屬于生物學(xué)死亡范疇n無搶救價(jià)值，但有利用價(jià)值無搶救價(jià)值，但有利用價(jià)值4;.n臨床死亡：臨床死亡： 由于各種原因引發(fā)的卒死。如運(yùn)動(dòng)、觸電、溺水等引起的心臟驟停由于各種原因引發(fā)的卒死。如運(yùn)動(dòng)、觸電、溺水等引起的心臟驟停, ,患者其它臟腑患者其它臟腑組織功能健全，或者各種心臟疾病突發(fā)的心跳驟停組織功能健全，或者各種心臟疾病突發(fā)的心跳驟停 有搶救價(jià)值，有生還可能有搶救價(jià)值，有生還可能5;.二、心跳驟停二、心跳驟停n任

3、何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停視為心跳驟停。（ 內(nèi)科學(xué)第十六版 ）6;.n心跳驟停的原因兩大類心跳驟停的原因兩大類心源性（冠心病約占心源性（冠心病約占90%）n非心源性：溺水、觸電、上吊等意外傷害非心源性：溺水、觸電、上吊等意外傷害7;.心電圖的四種表現(xiàn)：心電圖的四種表現(xiàn)：n心室纖顫（心室纖顫（VFVF）n無脈室速無脈室速n無脈電活動(dòng)（無脈電活動(dòng)（PEAPEA）n心室停搏心室停搏8;.心跳驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心跳驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 5 51010秒秒意識(shí)喪失，突然倒地。

4、意識(shí)喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐?？沙霈F(xiàn)全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。9;.時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心心肺復(fù)蘇（肺復(fù)蘇（CPR）成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)心搏驟停心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏驟停心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約60%60%心搏驟停心搏驟停

5、6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約40%40%心搏驟停心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0 10;.心跳驟停的診斷確定是否確定是否“三無人員三無人員”：1 無意識(shí)： 2 無脈搏：3 無呼吸：其它表現(xiàn)：面色先蒼白，后紫紺，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失 11;.心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPR）的定義）的定義nCPRCPR，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，是指專業(yè)或非專業(yè)人

6、員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。 12;.核心技術(shù)核心技術(shù)三個(gè)階段三個(gè)階段CABD四步法四步法n第一階段第一階段基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 C：胸外按壓：胸外按壓 A：氣道開放：氣道開放 B：人工呼吸：人工呼吸 D：除顫：除顫13;.n第二階段第二階段高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 氣管插管氣管插管 正壓通氣正壓通氣 調(diào)整調(diào)整心律血壓藥物心律血壓藥物 鑒別診斷鑒別診斷14;.n第三階段（延續(xù)生命支持第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療15;.n心肺復(fù)蘇需注意的

7、問題心肺復(fù)蘇需注意的問題16;.1 1、如何判斷有無意識(shí)？、如何判斷有無意識(shí)？輕搖病人肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？” 如認(rèn)識(shí)，可直呼其名，也可以指掐人中，看有無反應(yīng) 呼救！17;.怎樣觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)？怎樣觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)？1、頸動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約滑移約2-3cm，至胸鎖乳突，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。（時(shí)間（時(shí)間5-10秒）秒）18;.怎樣判斷呼吸

8、有無怎樣判斷呼吸有無n觀察呼吸運(yùn)動(dòng)有無n用手放鼻孔下測(cè)試有無呼吸氣息n在鼻部聽呼吸音19;.將病人放置適當(dāng)體位將病人放置適當(dāng)體位復(fù)蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。20;.怎樣開放氣道？怎樣開放氣道？1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。、壓頭抬頜，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。2、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。指探入口腔，清除分泌物及異物。21;.開放氣道開放氣道3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、

9、耳廓的連線與地面垂直。線與地面垂直。4、動(dòng)作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。、動(dòng)作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。22;.心臟按壓應(yīng)注意什么？心臟按壓應(yīng)注意什么？部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處 23;.以髖關(guān)節(jié)為軸，兩臂垂直向下用力。以髖關(guān)節(jié)為軸，兩臂垂直向下用力。按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷按壓要點(diǎn)按壓要點(diǎn)24;.20102010心肺復(fù)蘇方法心肺復(fù)蘇方法25;. 26;.心臟按壓禁忌

10、證心臟按壓禁忌證胸壁開放性損傷肋骨骨折 胸廓畸形心包填塞 27;.合理使用面罩給氧28;.氧氣面罩使用注意點(diǎn)面罩要貼緊口鼻，掠奪時(shí)周邊盡量不要漏氣擠壓空氣約300-400毫升（帶氧和不帶氧）能看到胸部起伏 按壓按壓/通氣比通氣比 30:2 持續(xù)吹氣持續(xù)吹氣1 秒秒 單純單純通氣頻率通氣頻率1012次次min29;.無面罩時(shí)的人工呼吸n1、口對(duì)口人工呼吸方法：、口對(duì)口人工呼吸方法：n（1）開放氣道n（2）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。n（3）正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住。n（4）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（1秒以上） ，足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。n（5）每一次吹氣完畢后

11、，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部。n（6）吹氣時(shí)暫停按壓，吹氣頻率10-12次/分，按壓-通氣比率為30：2。30;.n2、口對(duì)鼻人工呼吸、口對(duì)鼻人工呼吸n在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。31;.3.胸部擠壓法胸部擠壓法n助手虛騎在患者大腿處，雙手放在患者兩側(cè)脅下n自下向上向內(nèi)擠壓，胸廓下陷約3-5cm即可32;.0%20%40%60%80%100%123456789除顫開始時(shí)間（分鐘）早期電擊除顫與復(fù)蘇成功率n時(shí)機(jī)：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心臟驟停（尤其是室顫），應(yīng)立即電擊除顫，越快越好。n位置：如下圖n可反復(fù)多次除顫n院

12、外不確定心臟驟停時(shí)間者，應(yīng)先做5個(gè)循環(huán)(或2分鐘)的胸外按壓，再檢查節(jié)律，判斷是否除顫。電擊除顫的要點(diǎn) 33;.除 顫 方 式n電除顫 n單相波：360Jn雙相波：150-200Jn不清楚什么波時(shí)，先用200J，如果沒有反應(yīng)，再用360J n捶擊除顫 可使室速轉(zhuǎn)成竇律 (11%25%), 室顫只有極少數(shù)可被重捶終止 n藥物除顫 注意：心臟停搏者不能除顫34;.電擊除顫術(shù)圖解35;.除顫效果評(píng)價(jià)除顫效果評(píng)價(jià)n成功除顫后一般心臟停搏的時(shí)間應(yīng)為成功除顫后一般心臟停搏的時(shí)間應(yīng)為5 5秒，秒，5 5秒后應(yīng)該聽到心音秒后應(yīng)該聽到心音n除顫后立即用聽診器判斷有無心音除顫后立即用聽診器判斷有無心音n心電記錄儀

13、出現(xiàn)一連串的有節(jié)律的心電記錄儀出現(xiàn)一連串的有節(jié)律的QRSQRS波形波形36;.急救藥物的應(yīng)用急救藥物的應(yīng)用n腎上腺素腎上腺素n作用：激活心臟跳動(dòng)，提高心腦灌注壓n用法：1mg，靜推，每3-5分一次，一般3次即可n也有直接應(yīng)用3mg 的報(bào)道n使用時(shí)機(jī)：心外按壓無效，或電除顫無效時(shí)既可立即應(yīng)用37;.n胺碘酮胺碘酮n作用：消除室顫、室撲、室速n用法：每次300mg，靜推，再接滴300mg+100ml葡萄糖水，每分鐘20-30滴38;.n利多卡因利多卡因n作用：消除室顫、室撲、室速n用法：100mg ，靜推，再100-300mg+ 葡萄糖水250ml ，靜滴，每分鐘20-30滴39;.n阿托品阿托品

14、n作用：刺激心臟，提高心率n 用法：1 mg，靜推（現(xiàn)已少用）40;.n心內(nèi)注射法已經(jīng)放棄n主張靜脈注射41;.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)u可可觸及觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，如若停止按壓后脈搏依然跳動(dòng)，則說明病人心搏已恢復(fù)此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，如若停止按壓后脈搏依然跳動(dòng)，則說明病人心搏已恢復(fù)u可測(cè)到血壓在可測(cè)到血壓在60/40mmHg60/40mmHg左右左右u面色（口唇）面色（口唇） 復(fù)蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；如病人面

15、色變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效；復(fù)蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；如病人面色變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效；42;.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)l神志：復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動(dòng)，甚至手腳開始活動(dòng)；神志：復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動(dòng)，甚至手腳開始活動(dòng)；l自主呼吸：自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持自主呼吸：自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸；口對(duì)口呼吸；l瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小，并有對(duì)光反射；如瞳孔由小變大、固定，則說瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小，并有對(duì)光反射；如瞳孔由小變大、固定，則說明復(fù)蘇無效。明復(fù)蘇無效。43;.心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)n聽到心音，心率80-120次/分n心電圖描記到正常的圖形，而且穩(wěn)定在30分鐘以上n自主呼吸恢復(fù)n神志蘇醒，神經(jīng)反射恢復(fù)n面色紅潤(rùn)44;.復(fù)蘇半成功的指標(biāo)復(fù)蘇半成功的指標(biāo)n心跳恢復(fù)，聽到心音，描記到心電圖n自主呼吸沒有恢復(fù)n昏迷狀態(tài)n進(jìn)入高級(jí)生命支持階段（肺、腦復(fù)蘇）進(jìn)入高級(jí)生命支持階段（肺、腦復(fù)蘇）45;.復(fù)蘇成功后的處理復(fù)蘇成功后的處理n建立靜脈通道n藥物維持（請(qǐng)?？漆t(yī)師處理）n呼吸機(jī)或者持續(xù)面罩呼吸n給氧（中高濃度）n保暖n能量支持n轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU或搶救室46;.終止心肺復(fù)蘇的指征終止心肺復(fù)蘇的指征心肺