傷口換藥ppt件

1、傷口換藥傷口換藥湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 丁建輝教授換藥的概念換藥的概念n換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。換藥的目的換藥的目的1.觀察傷口觀察傷口 2.去除壞死組織去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面清潔創(chuàng)面 4.引流通暢引流通暢 5.促進(jìn)組織生長促進(jìn)組織生長 51234換藥的原則換藥的原則（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的

2、傷口；（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。換藥的原則換藥的原則 2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。（2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。 3、換藥基本要求動(dòng)作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。換藥的原則換藥的原則4、換藥間隔時(shí)間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織。（2

3、）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。換藥的基本技術(shù)換藥的基本技術(shù) 基本基本技術(shù)技術(shù)1234561. 樹立無菌觀念樹立無菌觀念3.換藥物品的傳換藥物品的傳遞方法遞方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.創(chuàng)面及周圍皮創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法膚的消毒方法 6.污物敷料的處理污物敷料的處理 5.包扎固包扎固定方法定方法 無菌無菌原則原則 換藥步驟：（一）洗手及核對醫(yī)囑換藥步驟：（一）洗手及核對醫(yī)囑 一般洗手 核對醫(yī)囑 (治療單及醫(yī)

4、囑）換藥步驟：（二）評估換藥步驟：（二）評估1.創(chuàng)面的部位創(chuàng)面的部位 大小大小 深淺深淺 ，滲液，滲液/出血出血/膿液？需要輔料數(shù)量、膿液？需要輔料數(shù)量、種類種類 ，有無引流物（管）？，有無引流物（管）？2. 選用消毒藥品選用消毒藥品 ，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？ 換藥步驟：（三）七步洗手換藥步驟：（三）七步洗手 換藥步驟：（四）準(zhǔn)備換藥物品換藥步驟：（四）準(zhǔn)備換藥物品 n醫(yī)生的準(zhǔn)備（口罩，帽子）n換藥用品的準(zhǔn)備治療車上層包括：換藥包，彎盤，碘伏敷料罐，酒精，持物盅，一次性 中單

5、,膠布。治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）換藥步驟：（五）準(zhǔn)備換藥物品換藥步驟：（五）準(zhǔn)備換藥物品n穿工作服，戴帽子、口包，戴手套穿工作服，戴帽子、口包，戴手套換藥步驟：準(zhǔn)備換藥物品換藥步驟：準(zhǔn)備換藥物品 換藥包內(nèi)有：無菌治療碗2個(gè)，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊5塊，棉球8個(gè)。換藥步驟：換藥器械的準(zhǔn)備換藥步驟：換藥器械的準(zhǔn)備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針器、探針 、無菌盤巾等、無菌盤巾等換藥步驟：消毒藥品的準(zhǔn)備換藥步驟：消毒藥品的準(zhǔn)備n常用的皮膚消毒劑，常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用的酒精用于滅菌消毒；于滅菌消毒；50%的

6、酒精用于防褥的酒精用于防褥瘡；瘡；20%50%的酒精擦浴用于的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。高熱病人的物理降溫。n表皮完整的傷口表皮完整的傷口 n經(jīng)典的消毒方法是經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫脂，能夠精三遍脫碘消毒。能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但有刺激但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。 酒精酒精 消毒藥品的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備碘伏碘伏 n絡(luò)合碘，絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或?qū)τ湍伒膭?chuàng)口或者皮脂腺

7、發(fā)達(dá)的部位無效者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好或者效果不好 n對粘膜刺激性小，對粘膜刺激性小，不需用不需用乙醇脫碘。乙醇脫碘。n應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。的換藥等。n消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。消毒藥品的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備鹽水鹽水 n創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。 n一般用在血供豐富，創(chuàng)面一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感覺敏銳的分泌物較多，感覺敏銳的粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口者不平整的創(chuàng)口 。n沖洗去除雜質(zhì)和感染物。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。消毒藥品的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備高滲鹽水高滲鹽水 n用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。

8、用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。n目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作而能夠達(dá)到局部脫水作用用。高滲鹽水加凡士林紗。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。 消毒藥品的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備雙氧水雙氧水 n過氧化氫溶液，是無色、過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。無臭的液體。 n清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附松解壞死組織，去除粘附的敷料。的敷料。 n與組織酶相遇分解出游離與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化

9、細(xì)菌體內(nèi)活氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用。性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L控制厭氧菌生長 換藥步驟：再次核對換藥步驟：再次核對n 到床前再次核對患者n n 解釋換藥目的n n 幫助患者取得合適體位n n打開換藥包，準(zhǔn)備消毒用品n 換藥步驟：去除敷料換藥步驟：去除敷料 鋪中單，去除敷料 ：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層(揭起時(shí)沿傷口長軸)，在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對無菌狀態(tài)。 若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。換藥步驟：去除敷料換藥步驟

10、：去除敷料n如何揭膠布？如何揭膠布？換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒1.嚴(yán)格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。 4.按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。5.尊重患者隱私。6.正確估計(jì)需要用的敷料量，避免浪費(fèi)。換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍一般應(yīng)達(dá)傷口周圍

11、5 cm。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時(shí)由內(nèi)向外，防止液體亂溢！子，兩鑷不可相碰。換藥時(shí)由內(nèi)向外，防止液體亂溢！。！。 v回字型回字型 v清潔傷口清潔傷口 由內(nèi)向外由內(nèi)向外v污染傷口污染傷口 由外向內(nèi)由外向內(nèi) 換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)a；用兩把鑷子清潔傷口，.實(shí)行無菌術(shù)原則,一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。b:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，

12、然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。c:在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒雙手執(zhí)鑷法清理傷口清理傷口換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)）換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)）換藥步驟：消毒：換藥步驟：消毒：n如何使用器械如何使用器械 ？n始終保持垂直向下的姿勢始終保持垂直向下的姿勢錯(cuò)誤錯(cuò)誤正確正確換藥步驟：消毒（觀察傷口）換藥步驟：消毒（觀察傷口）n1.換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、換藥時(shí)要注

13、意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。情況等。換藥步驟：消毒（酒精濕敷）換藥步驟：消毒（酒精濕敷） 若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器積血、積液的切口，先用注射器從正常

14、皮膚處潛行穿刺抽除，或從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。引流。n健康肉芽組織生長：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應(yīng)考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。換藥步驟：放置引流的傷口換藥步驟：放置引流的傷口 n多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。n換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，

15、拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。內(nèi)取出。n取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。換藥步驟：消毒開放性傷口換藥步驟：消毒開放性傷口 n多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。況。n對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽對鮮紅、干凈、易出血的健康

16、肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過多要適當(dāng)擰水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。 2層層 4層層 8層層 換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定 n接觸傷口的敷料光潔面朝下接觸傷口的敷料光潔面朝下n一般傷口覆蓋敷料一般傷口覆蓋敷料8-12層層n是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定n有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本

17、無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢？呢？n在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。，保持創(chuàng)面的相對濕潤。n后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時(shí)創(chuàng)面需要相后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時(shí)創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。下盡

18、可能薄。換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定n垂直身體長軸垂直身體長軸n順皮紋方向順皮紋方向n垂直傷口垂直傷口n一般用三條膠布粘貼，長一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的度一般為敷料寬度的2-2.5倍。倍。n多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。n換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換膠動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換膠片。引流物一般在術(shù)后片。引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。取出前若內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。引流管口的換藥引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出情況，是否脫出/脫落。脫落。管口輔料的放置管口輔料的放置引流管口的固定引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動(dòng)，不可不可影響患者的活動(dòng)，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，引流