麻醉醫(yī)生與人文關懷

1、僅供個人參考麻醉醫(yī)生與患者的接觸時間是短暫的，其工作性質是每日與多個接受手術的患者接觸，具有“短、平、快”的特點。但麻醉醫(yī)生在病人的圍手術期是一個及其重要的角色，對病人的心理因素、精神面貌乃至病情轉歸起著舉足輕重的影響。麻醉醫(yī)生更需對病人給予人文關懷，具體表現在術前、術中、術后三個方面。1 、重視對術前病人的人文關懷病人在圍手術期，除少數可表現充滿信心和樂觀外，大多將出現不同程度的恐懼、疑慮、焦急或憂郁等心理活動。據500 例術前病人精神狀態(tài)的分析，60病人對手術存在各種疑慮，急需得到解答；50以上病人感到恐懼； 31病人擔心手術對今后健康有損；38病人害怕手術引起生命危險； 17病人對麻醉產

2、生恐懼：12病人顧慮術后疼痛、嘔吐難忍 4 。忽視精神準備工作， 單純依靠大量的麻醉前用藥，足以使病人進入昏睡狀態(tài)，但有時會引起共濟失調、煩躁不安、呼吸循環(huán)抑制以及蘇醒期躁動、興奮等嚴重副作用。麻醉醫(yī)生應高度重視對術前病人的訪視工作。這樣可以充分的了解病情、病人的全身情況，依照擬實施的手術，制訂理想、恰當的麻醉方案。在問詢過程中，可以了解病人的思想狀況，解答病人的疑問，減輕或消除患者對麻醉、手術的顧慮，交待麻醉的常識和利弊并實行簽字制度。筆者前往法國亞眠儒勒 ?凡爾納大學中心醫(yī)院的北方醫(yī)院、南方醫(yī)院、婦產醫(yī)院和眼科醫(yī)院交流學習，那里的麻醉醫(yī)生非常重視對病人的術前探視與檢查。麻醉科均設有PRE-

3、ANESTHESIQUES診室，病人看完相關疾病的門診后，都要到PRE-ANESTHESIQUES，麻醉醫(yī)生要進行詳細的問診、檢查，填寫各種表格、不得用于商業(yè)用途僅供個人參考資料，即使對無痛人流這樣的小手術也是如此。病人正式入院，術前麻醉醫(yī)生還要訪視病人。反觀我國麻醉界現狀，大多數醫(yī)院麻醉醫(yī)生不重視術前的麻醉工作，術前不看病人或由他人代看，即便訪視病人，也是匆忙行事，寥寥數語，僅是履行了一個麻醉協(xié)議書的簽字而已，根本談不上與病人溝通。究其原因，其一，我國臨床麻醉醫(yī)生工作量大，沒有充裕的時間訪視術前病人。往往頭一天工作結束，已近下班或已經超點，以至無法訪視術前病人；其二，筆者認為最根本的原因，是

4、不重視此項工作， 麻醉醫(yī)生唯技術論至上，忽視術前了解病情和與患者的溝通，科室的安排隨意性強，無法保證麻醉醫(yī)生的術前訪視工作。麻醉醫(yī)生對病人的病情、全身情況不了解，是造成麻醉意外的重要原因。2 、重視對麻醉、手術中病人的人文關懷病人因恐懼、術前晚上休息不佳、失眠、清潔灌腸、插導尿管等諸因素，致使病人入手術室后精神欠佳，反應遲鈍，不能很好配合地麻醉醫(yī)生。此時麻醉醫(yī)生不應以粗暴、生硬的態(tài)度對待病人，如：催促病人脫衣服、上手術床、擺置麻醉體位等。而要親切、和藹地告訴病人應如何做并主動幫助病人以配合其完成麻醉。麻醉和手術中不應該說笑、聊天，談論與麻醉和手術無關的話題。 非全身麻醉， 在術中應盡量使用一些

5、靜脈輔助約以讓病人安靜入睡，解除其焦慮、恐懼的心理。應用咪噠唑侖以達到順行性遺忘，讓病人忘卻麻醉、術中的一些惡性刺激和記憶，以免遺留不愉快的回憶。3 、重視對術后病人的人文關懷我國大部分醫(yī)院不具備麻醉恢復室(PACU)，所以只能強調麻醉的安全性、有效性和麻醉蘇醒時間的短暫、忽略了病人的舒適和心理反應。據調不得用于商業(yè)用途僅供個人參考查：全麻病人在整個手術過程最感痛苦的事件即是麻醉恢復階段的各種不適，依次為氣管導管、疼痛、機械通氣、恐懼焦慮心理、吸痰、劇烈刻嗽、導尿管等。麻醉醫(yī)生應該讓病人舒適、自然蘇醒，而不是用催醒藥、氣管內刺激等手段催醒。陡然催醒的結果，一方面病人會產生緊張、恐懼、焦慮不安等

6、心理反應，另一方面鎮(zhèn)痛藥的作用被拮抗，病人會感覺疼痛不適。近年來術后病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)得到較好的發(fā)展，這樣可以減輕或消除病人的疼痛、不適，穩(wěn)定病人的心態(tài)、情緒。術后鎮(zhèn)痛無論是人道和人文方面，還是從臨床意義上講都是十分必要的。四、人文關懷是化解醫(yī)患矛盾的最好方法調查顯示：對患者滿意度造成影響的前四位因子是，醫(yī)術 (30.1 ) 、人文關懷 (26.8 ) 、費用 (18.4 ) 、后勤保障、伙食(14.7 ) 。分層分析顯示，患者對醫(yī)院最關注的是醫(yī)療技術和人文關懷。一項對我國10 個城市 4753名消費者的調查顯示，在21 個主要生產和服務行業(yè)中，1 4 的人認為，醫(yī)院的面孔最冷淡，醫(yī)療行業(yè)

7、堪稱“冷淡老大”。在生物醫(yī)學模式下形成了技術至上的觀念， 醫(yī)療過程被看作單一的技術過程，醫(yī)患關系也被理解為單一的技術關系。它使醫(yī)學物化了，失去了應有的人性，醫(yī)學變得冰冷而庸俗，“原本人與人的關系，變成了人與金錢的關系，人與機器的關系，所產生的后果是部分醫(yī)務人員的情感冷漠。隨著現代醫(yī)學模式的轉換，在技術崇拜的沙塵暴日漸平息，人文關懷方面嚴重貧血的問題開始引起各方面的關注。醫(yī)生與病人溝通是一門語言藝術，不同的語言應用可形成不同的溝通效果10 。醫(yī)生依賴專業(yè)的優(yōu)勢，站在主導地位上僅與病人進行簡單的交流，醫(yī)生至高無上的權威，無可商量不得用于商業(yè)用途僅供個人參考及訓責的態(tài)度，嚴重傷害了患者的人格尊嚴，使

8、醫(yī)患關系越來越緊張。事實上，許多患者對醫(yī)院不滿意的原因并不是醫(yī)療技術本身，而是未得到應有的尊重和關心，感到在醫(yī)院受了“窩囊氣”、“慢怠”等，在此情景下，一旦麻醉有一些失誤、差錯或正常的并發(fā)癥，則醫(yī)患糾紛必然發(fā)生。病人是患病的“人”，更有情感需求，需要人文關懷。麻醉醫(yī)生不僅要有精湛的技術，還要給病人以足夠的尊重和同情，善于與病人溝通，富于愛心，人性豐滿，尋求與他們情感上的共鳴，盡可能人道地滿足病人及家屬的需要身體的、心理社會的以及精神方面的需要，讓他們感受到麻醉醫(yī)學充滿人性的溫暖。借用米蘭?昆德拉的話做為結束語：人文關懷是一棵長滿可能性的樹，只要我們精心呵擴，定能長出豐碩的果實。不得用于商業(yè)用途

9、僅供個人參考僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ü r den pers?nlichen fü r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'é tude et la recherche uniquementà des fins personnelles; pasà des fins commerciales. , .以下無正文不得用于商業(yè)用途僅供個人參考僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ü r den pers?nlichen fü r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zw