臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的檢驗(yàn)技能

1、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的檢驗(yàn)技能                       作者：朱津浦，金京南，韓冉，壽好長(zhǎng) 【關(guān)鍵詞】  質(zhì)量控制；分析檢驗(yàn)程序；技能摘要 檢驗(yàn)質(zhì)量控制，通常分為三個(gè)階段，即分析前、分析中、分析后。在分析的全過(guò)程中臨床醫(yī)生在分析前、分析后的做法正確與否直接關(guān)系到檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量。關(guān)鍵詞 質(zhì)量控制；分析檢驗(yàn)程序；技能最高人民法院在2001年12月21日發(fā)布了民

2、事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定，規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。過(guò)錯(cuò)推定法則先推定被告有過(guò)錯(cuò)，通過(guò)舉證責(zé)任證明其無(wú)過(guò)錯(cuò)?；诒Ｗo(hù)弱者的法律條款，我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)和有效的保護(hù)自己檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛防范。實(shí)驗(yàn)室必須有客觀證據(jù)說(shuō)明檢測(cè)結(jié)果是可重復(fù)的，精密度是高的。臨床醫(yī)生為診療患者開(kāi)具的檢驗(yàn)申請(qǐng)、合理解釋檢驗(yàn)結(jié)果要適于循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。1分析前分析前階段按時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)時(shí)終止，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。目前這是質(zhì)量管理中一個(gè)最薄弱的環(huán)節(jié)，影響檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的分析前因素

3、占60%以上。分析前的影響因素非檢驗(yàn)人員完全可控性，需要醫(yī)師、護(hù)士，甚至患者的參與和配合。1.1正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目目前檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多，每項(xiàng)都有不同的臨床意義，因而根據(jù)患者病情需要和檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感度、特異性來(lái)正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目是保證質(zhì)量的第一步。敏感度高的實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)陰性時(shí)，其價(jià)值主要是排除診斷。特異度高的實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，對(duì)確診某病有意義。除病理原因外，每項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目還受到生理因素以外及試驗(yàn)方法學(xué)的影響。因此，要求臨床醫(yī)師對(duì)被選檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有充分的了解，才能針對(duì)患者具體情況選擇必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目，使患者付出最低的費(fèi)用，所獲得的每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果能在臨床的診斷和治療中充分發(fā)揮作用。檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則應(yīng)遵循其針對(duì)性、有效性

4、、時(shí)效性、經(jīng)濟(jì)性。可具體采用組合、聯(lián)合系列檢查，如為提高疾病診斷的敏感度進(jìn)行序列檢查、多角度、多方位檢測(cè)及多方面、多途徑的進(jìn)行篩查，對(duì)全面了解患者、健康評(píng)估是很有幫助的。1.2患者的準(zhǔn)備為了使檢驗(yàn)結(jié)果有效地用于臨床，醫(yī)務(wù)人員包括實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)了解標(biāo)本收集前影響檢驗(yàn)結(jié)果的非病理因素。例如是否需要空腹采集標(biāo)本，標(biāo)本的采集時(shí)間以及患者用藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有無(wú)影響等。提出要求患者予以配合和服從的內(nèi)容，采取切實(shí)措施，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況。1.3標(biāo)本采集需要注意的問(wèn)題1.3.1血樣采集應(yīng)注意：為了保證血液標(biāo)本的質(zhì)量，提倡采用真空采血系統(tǒng)，即可使血液分析達(dá)到自動(dòng)化又可進(jìn)行質(zhì)量控制。采集血液標(biāo)本的人員

5、應(yīng)有無(wú)菌操作概念，嚴(yán)格注意每一步驟，防止患者間的交叉感染；采血體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也有影響，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意患者的體位；靜脈采血時(shí)，止血帶壓迫不能太緊，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。在靜脈滴注輸液時(shí)不要在同一肢體上取血；采取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)考慮是否需加入合適的抗凝劑。1.3.2尿液標(biāo)本采集應(yīng)注意：晨尿(即早晨起床后的第1次尿液)最適合于可疑及已確診的腎疾病患者的尿常規(guī)檢查；中段尿適合于尿細(xì)菌培養(yǎng)；隨機(jī)尿適合于門診患者的即刻檢查；餐后尿通常在餐后2 h收集尿液，此標(biāo)本對(duì)病理性蛋白尿、糖尿更為敏感；午餐后尿有利于尿膽原檢出;24 h尿多用于進(jìn)行有機(jī)物的定量分析。1.3.3糞便常規(guī)檢查應(yīng)注意留取病變部分。1.3.4細(xì)菌培養(yǎng)最好

6、床邊采集標(biāo)本和接種，以提高陽(yáng)性率。做厭氧培養(yǎng)應(yīng)注意避免與空氣接觸等。1.4標(biāo)本運(yùn)送采集標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢查，否則會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。運(yùn)送過(guò)程中要注意容器的密閉性、溫度的限定及避光等。2分析后臨床醫(yī)師或患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的要求就是準(zhǔn)確、及時(shí)。從嚴(yán)格意義上講，檢驗(yàn)報(bào)告所提供的結(jié)果絕大多數(shù)屬于數(shù)據(jù)資料，而非信息。如定量檢測(cè)時(shí)的數(shù)值，定性檢測(cè)時(shí)的陰性、陽(yáng)性結(jié)果以及用文字描述的檢驗(yàn)結(jié)果(骨髓象、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果)等，而信息是經(jīng)過(guò)解釋的數(shù)據(jù)，即數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)分類、整理、分析才能成為信息。臨床醫(yī)師在獲得檢驗(yàn)報(bào)告后，應(yīng)結(jié)合其臨床表現(xiàn)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行信息化處理，方能轉(zhuǎn)化為疾病診療信息進(jìn)行診斷并采取處置措施。2.1檢驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)量的不確定度任何測(cè)量都不可能做到絕對(duì)的準(zhǔn)確、無(wú)誤，所以無(wú)法用準(zhǔn)確度來(lái)判斷某一檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確，因?yàn)槲覀儫o(wú)法知道“真值”。理論上，當(dāng)某一測(cè)試進(jìn)行無(wú)數(shù)次重復(fù)后，其均值就越接近真值，但實(shí)際工作中不可能做這樣的重復(fù)。測(cè)量不確定度指的是試驗(yàn)結(jié)果在規(guī)定的置信水平內(nèi)變化的估計(jì)值。如果臨床醫(yī)生知道變異的界限，則醫(yī)生可更好地考慮當(dāng)前值與即往值之間差值的意義。2.2