健脾和胃方治療功能性消化不良脾胃虛弱證的臨床分析

1、健脾和胃方治療功能性消化不良脾胃虛弱證的臨床分析         09-08-04 10:15:00     作者：吳華清 王愛芬    編輯：studa20【摘要】  目的 觀察健脾和胃方治療功能性消化不良脾胃虛弱證的療效。方法 將 110 例功能性消化不良患者隨機分為治療組（60 例）和對照組（50 例）。治療組服用健脾和胃方，對照組服用嗎丁啉，療程均為 1 月。 結果治療組臨床總有效率優(yōu)于對照組，組間比較均有顯著性差異。

2、治療組治療后血漿胃動素增高、正常胃電頻 率百分率改善均優(yōu)于對照組。結論 健脾和胃方通過多途徑改善功能性消化不良患者的胃動力，而且療效確切。 【關鍵詞】  功能性消化不良；健脾和胃方；嗎丁啉；胃動素；胃電圖    功能性消化不良 （FD）是臨床常見的消化系統(tǒng)綜合征，其發(fā)病率高，目前尚無特效的治療藥物，嚴重影響了患者的生活質量。筆者用健脾和胃方治療 FD 60 例，并與多潘立酮（商品名：嗎丁啉）治療 50 例進行對照觀察，療效滿意?，F報道如下。    1    資料與方法  &#

3、160; 1.1    病例選擇    西醫(yī)診斷標準：符合羅馬標準1：有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀，在過去 12 個月內癥狀持續(xù)或反復發(fā)作累計超過12 周；經檢查排除引起這些癥狀的器質性病變；癥狀不因排便而緩解，癥狀發(fā)生與排便次數改變或糞便形狀的改變無關（排除這些癥狀為腸易激綜合征的癥狀）。排除標準：有糖尿病、結締組織病及腹部手術史；精神病患者、妊娠或哺乳期婦女。    中醫(yī)診斷標準：參照 2002 年中藥新藥臨床研究指導原則脾胃虛弱證辨證標準2 ：主證：脘腹痞滿，進食后加重，食欲

4、不振，疲乏無力。次證：惡心欲吐，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細。    1.2    一般資料    本組病例 110 例，均來自山東中醫(yī)藥大學消化內科門診。全部病例符合 FD 診斷標準，隨機分成治療組和對照組。治療組 60 例，其中男性 27 例，女性 33 例，年齡最小 21 歲，最大 68 歲，平均 39.1 歲，病程最短 12 個月，最長 4 年；對照組 50 例，其中男性 23 例，女性 27 例，年齡最小 19 歲，最大 69 歲，平均 41.3 歲，病程最短 12 個月，最長 3 年。兩組一般資

5、料經 Ridit 分析，差異無顯著性（P  >  0.05），具有可比性。    1.3    治療方法    治療組給予健脾和胃方（黨參 15 g，炒白術 12 g，厚樸 12 g，炒枳殼 9 g，木香 9 g，香附 9 g，紫蘇梗 9 g，佛手 15 g，薏苡仁 30 g），每日 1 劑，煎 2 次，每次取汁 150 mL，早晚飯后各服 1 次，連服 30 d 為 1 療程。對照組服嗎丁啉（西安揚森制藥有限公司提供），每日 3  次，每次 10 mg，飯前半小時服，

6、連服 30 d 為 1 療程，不再服用與本病相關的其他藥物。    1.4    觀察指標和方法    1.4.1    臨床癥狀上腹不適、腹脹、噯氣、食欲不振、惡心和（或）嘔吐等 5 個主要癥狀，分別觀察 2 組治療前后癥狀積分并進行比較。    1.4.2    血漿胃動素 早晨空腹靜脈采血，以放射免疫法測定血漿胃動素（MOT）。MOT 放免藥盒由解放軍總醫(yī)院提供，標準品來自美國 Sigma 公司。 &

7、#160;  1.4.3    胃電圖檢測 應用中國科學院合肥分院愛科醫(yī)療儀器公司產 WCDFD-4B 胃腸電分析儀。所有患者禁食 1 夜，于次日餐前及餐后檢測胃電圖。早餐進食標準餐（面包 100 g，鮮牛奶 250 mL，總熱量 450 卡）。    1.5    療效判定標準    1.5.1    癥狀分級  參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標準，各項癥狀分為輕、中、重度。輕度：癥狀輕微，經提示才意識到癥狀存

8、在，不影響生活和工作；中度：癥狀較重，已影響生活、工作，尚能忍受；重度：癥狀嚴重，妨礙生活、工作，難以忍受。以 4 分法評價，根據癥狀的輕、中、重度分別記 1、2、3 分，無癥狀則記 0 分。    1.5.2    疾病療效判定標準    參照 2002 年中藥新藥臨床研究指導原則制訂的標準。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，理化檢查恢復正常；顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，積分減少 2/3 以上，理化檢查明顯改善；有效：主要癥狀、體征減輕，積分減少 1/3 以上，理化檢查有所改善；無效：達不到上述有效標

9、準或惡化者。     09-08-04 10:15:00     作者：吳華清 王愛芬    編輯：studa20    1.5.3    主要癥狀療效評價參照 2002 年中藥新藥臨床研究指導原則制訂的標準，臨床控制：療程結束后癥狀消失；顯效：療程結束后癥狀分級減少  2  級；有效：療程結束后癥狀分級減少 1 級；無效：達不到上述標準。    1.6 &

10、#160;  統(tǒng)計學方法    計量資料用 t 檢驗，計數資料用及 Ridit 檢驗。    2    結    果    2.1  2 組療效比較    見表 1。    2.2    2 組臨床癥狀改善情況比較    見表 2。    2.3  2 組治療前后血漿胃

11、動素水平比較    見表 3。    2.4  2 組治療前后胃電參數變化    治療組治療后主功率及正常胃電百分率均較治療前明顯提高，與對照組比較有顯著性差異，見表 4。    3    討    論    FD 是臨床常見的消化系統(tǒng)證候群，其病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，目前西醫(yī)治療主要是對癥處理及給予促胃動力藥，雖有一定療效，但易復發(fā)。筆者認為本病以脾虛失于升清是發(fā)病的基礎

12、，胃失和降是引發(fā)諸癥的原因，因此健脾和胃應為其治療大法。據此我們根據多年經驗，自擬健脾和胃方。該方中黨參在本草正義有云：“健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，鼓舞清陽，振動中氣”，得白術共助中焦受納運化；厚樸寬中行氣，化滯除滿；枳殼行氣消痞，瀉脾胃之壅滯，調中焦之運化；木香行氣調中；香附疏肝理氣；紫蘇梗理氣寬中；佛手理氣和中；薏苡仁健脾利濕；諸藥配合，行中有補，升降并調，標本兼顧。故本方用于治療 FD 脾胃虛弱證患者效果滿意，臨床療效高于對照藥。    現代藥理研究表明，黨參、白術能保護胃黏膜；木香煎劑能加速胃排空，促進內源性胃動素釋放，雙向調節(jié)腸管運動3。本研究表明，健

13、脾和胃方治療 FD 的總有效率為 91.7%，在總體療效及腹脹、噯氣、惡心等單項癥狀療效上均優(yōu)于嗎丁啉（P < 0.05）。    現代研究表明，FD 的病理生理機制可能與胃動力障礙、胃感覺異常、胃腸激素分泌紊亂等多因素關系密切。胃動素可興奮胃平滑肌，激發(fā)胃腸的 MMC期收縮。有研究發(fā)現，同是胃腸病，脾虛證患者的胃動素水平均明顯低于健康對照組。本研究與既往報道結果一致。經治療后，血漿胃動素較治療前有顯著增加，說明健脾和胃方可能通過增加胃動素水平達到興奮胃平滑肌、促進胃排空、保護胃黏膜作用。體表胃電能反映胃的運動功能，胃電活動的產生雖是肌源性的，但亦受到神經體液因素的調節(jié)，因此胃電參數不僅是胃運動的指標，而且能反映有關因素的調節(jié)水平和相互關系。健脾和胃方能顯著加大 FD