BiPAP呼吸機培訓

1、BiPAP 的相關定義的相關定義 Bi-Level Positive Airway Pressure 雙水平氣道內正壓 在病人吸氣相機器給予一個較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個相對較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓BiPAP 的相關定義的相關定義 BiPAP不僅僅是一種通氣方式的簡稱，也是美國偉康公司的注冊商標 隨著BiPAP技術的應用及發(fā)展，人們更傾向于將擁有BiPAP技術的無創(chuàng)呼吸機稱之為BiPAP呼吸機 單純認為BiPAP是一種通氣模式是錯誤的，呼吸機上沒有一個單獨的鍵標示為BiPAPPEEPi的產生機制 氣道陷閉 氣道阻塞下游氣道 等壓點 上游氣道 肺泡下

2、游氣道 阻塞區(qū) 上游氣道 肺泡PEEPi=10PEEPi=10與與BIPAP的區(qū)別的區(qū)別 Biphasic positive airway pressure 雙相氣道正壓 由德國Dragger公司1988年提出的一種機械通氣概念 時間切換、壓力控制的機械通氣模式 通過設置高水平壓力或吸氣相壓力和低水平壓力或呼氣相壓力并按設定的吸呼時間進行切換兩者最本質差異兩者最本質差異 “雙水平”指的是兩個不同的壓力水平，與患者的呼吸狀態(tài)無關，換句話說，在BIPAP模式下，患者既可以在高壓相吸和呼，也可以在低壓相吸和呼；而“雙相”的含義是兩個呼吸相，即吸氣相和呼氣相，也就是說，在BiPAP模式下，患者只能在高

3、壓相吸，在低壓相呼，兩個壓力會跟著患者的一呼一吸來回切換BiPAP 呼吸機工作模式呼吸機工作模式 S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機也停止工作 S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機則按照提前預設的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進行控制通氣，為病人提供兩種水平的正壓BiPAP 呼吸機工作模式呼吸機工作模式 T模式：時間控制模式。在該模式下，呼吸機按照預設的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作 該模式用于完全沒有自主呼吸的病人BiPAP 呼

4、吸機工作模式 PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例輔助通氣）一種全新的工作模式，它通過容量輔助和流速輔助兩方面成比例地輔助病人的自主呼吸，使病人的通氣量擴大、呼吸功耗減少、氣道峰壓降低。其同步性能更好 CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure 持續(xù)氣道正壓通氣）該模式下，呼吸機按照提前預設的壓力持續(xù)給病人氣道內通氣。為病人提供單水平的正壓。主要應用于阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSAS)及重疊綜合征病人關于BiPAP Focus BiPAP Focus為體重30公斤或以上的成年病人提供無創(chuàng)呼吸支持 提供C

5、PAP、S/T兩種呼吸模式 適合與鼻罩、全面罩一起使用 不能用作插管病人 不適合用作生命支持設備S/T模式參數(shù)設置模式參數(shù)設置吸氣氣道正壓IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure呼氣氣道正壓EPAP：Expiratory Positive Airway PressureIPAP的設置不能低于EPAP的設置 PS = IPAP EPEP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大105P（cmH2O）T（min）S/T模式模式的模擬曲線的模擬曲線IPAPEPAPPSS/T模式呼吸機參數(shù)設置模式呼吸機參數(shù)設置BPM(Rate)：Breaths

6、 Per Minute呼吸頻率用于判斷是否提供時控呼吸I-time：吸氣時間吸氣時間和頻率設置不得使吸氣時間超過呼氣時間S/T模式呼吸機參數(shù)設置模式呼吸機參數(shù)設置Rise -Time：壓力上升時間呼吸機將吸氣壓力從PEEP壓力升高到壓力支持水平的67%所需的時間S/T模式呼吸機參數(shù)設置模式呼吸機參數(shù)設置RamP Time：呼吸機將呼吸壓力從延遲起始壓力設置升高到EPAP設置所需的時間RamP Start：延遲起始壓力初始EPAP壓力（小于或等于EPAP設置）允許呼吸機在低水平的壓力下啟動，然后隨著每次呼吸逐漸升高到規(guī)定的壓力，使病人更加舒適地入睡CPAP模式呼吸機參數(shù)設置模式呼吸機參數(shù)設置 C

7、PAP:在呼吸周期內輸送的持續(xù)氣道壓力 RamP Time：呼吸機將呼吸壓力從延遲起始壓力升高到CPAP設置所需的時間 RamP Start：延遲起始壓力初始CPAP壓力（小于或等于CPAP設置）病人數(shù)據病人數(shù)據 Rate：監(jiān)測的呼吸頻率 Est.Vt ：估計的潮氣量。當連續(xù)呼吸的吸氣流速峰值變動超過15 L/min時閃爍 Est.MV：估計的每分鐘呼氣量病人數(shù)據病人數(shù)據 Leak：估計的病人漏氣量 #Apnea：上一小時中病人未自主呼吸的窒息周期數(shù)目（第一小時的數(shù)值僅為估計值） Trigger：顯示病人或呼吸機（時控）是否正在觸發(fā)呼吸 Bar graph：條形圖，持續(xù)顯示已監(jiān)測的病人回路壓力

8、。超出上限顯示：+，超出下限顯示：-報警設置屏幕設置參數(shù)報警設置屏幕設置參數(shù) Apnea：窒息無自主呼吸時觸發(fā)窒息報警的時間長度OFF設置將禁用報警（不檢測窒息） #Apnea：窒息次數(shù)在60分鐘內觸發(fā)Apnea Rate(#Apnea)報警的窒息周期（10秒或以上）數(shù)目選項屏幕選項屏幕 Display Units：選擇壓力單位 Alarm Volume：報警音量 Contrast：對比度 Brightness：亮度 Reverse Video：反轉顯示 Screen lock Timer：屏幕鎖定計時器影響潮氣量的因素影響潮氣量的因素BiPAP 工作模式下，病人的潮氣量受多方面因素影響： 病

9、人自主呼吸的努力程度 支持壓力的大小 病人呼吸氣道阻力 病人肺的順應性 在其他因素不變的情況下，調大支持壓力，可以獲得更大的潮氣量 進行性肺泡通氣量下降，表現(xiàn)為PaCO2持 續(xù)增高 呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭，臨床表現(xiàn)指征包括：呼吸急促、呼吸困難、動用輔助呼吸肌、患者主訴疲倦伴有PaCO2升高 低氧血癥無創(chuàng)通氣應用指征無創(chuàng)通氣應用指征無創(chuàng)通氣的適應癥無創(chuàng)通氣的適應癥 COPD ARDS 哮喘 心源性肺水腫（左心衰），腦水腫 肺纖維化 重癥肌無力、神經肌肉病導致的呼衰 圍手術期（低氧） 器官移植術后 胸廓畸形 呼吸心跳停止 大量痰液且病人咯痰無力 未經閉式引流的氣胸 昏迷 完全不配合的病人無創(chuàng)通氣的

10、禁忌癥無創(chuàng)通氣的禁忌癥成功使用成功使用BiPAP呼吸機的重要因素呼吸機的重要因素正確的介入時機-早期應用病人使用前的耐心輔導-10-15分鐘合理調整治療參數(shù)成功選擇最佳的撤機時間無創(chuàng)通氣早期介入指征無創(chuàng)通氣早期介入指征,中等程度的呼吸困難,動用輔助呼吸肌,胸腹矛盾運動, PH45mmHg,SpO290%,呼吸頻率25/min,幫助患者盡快習慣面罩通氣幫助患者盡快習慣面罩通氣 選擇合適面罩 絕對避免佩戴過緊,消除不良心理因素消除不良心理因素 恐懼 緊張 社會心理因素,解釋漏氣口的作用解釋漏氣口的作用 病人使用前的耐心輔導病人使用前的耐心輔導很重要很重要!合理調整治療參數(shù)合理調整治療參數(shù)n 最常用

11、通氣模式：最常用通氣模式：S/Tn IPAP：6cmH2O 10cmH2O臨床需要臨床需要n EPAP：4cmH2O n BPM ：較自主呼吸慢：較自主呼吸慢2-4次次/分分n IPAP%：33%n 壓力報警限的設定：壓力報警限的設定：IPAP 23cmH2On 吸入氧流量：根據臨床需要吸入氧流量：根據臨床需要n 治療過程中，各種參數(shù)應隨病情變化及時調整，治療過程中，各種參數(shù)應隨病情變化及時調整， 穩(wěn)定期治療壓力相對恒定穩(wěn)定期治療壓力相對恒定成功選擇最佳的撤機時機成功選擇最佳的撤機時機患者舒適患者舒適臨床穩(wěn)定臨床穩(wěn)定6 hrs撤機單純吸氧或逐漸撤機單純吸氧或逐漸將將PS減至減至5cmH2O一、

12、設置參數(shù)時一、設置參數(shù)時 1、IPAP-每隔10分鐘左右調高2cmH2O，以提高支持壓力，增大通氣量。 2、EPEP-每次調高2cmH2O以增加功能殘氣量，改善氧合。當EPAP調高后，IPAP要相應調高同等數(shù)值以保持支持壓力水平。 3、給氧-適當調節(jié)給氧濃度以保持滿意的氧合狀態(tài)。 4、設置適當?shù)膱缶瘏?shù)。 5、提醒病人如有任何不適、氣促加重應及時報告醫(yī)生、護士。 6、定期進行胸部X線檢查 重重 要要 提提 示示二、病人上機后：二、病人上機后：注意觀察其臨床及生理指標注意觀察其臨床及生理指標 1、體格檢查：、體格檢查： a、血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫 b、皮膚顏色、末

13、梢灌注、皮膚顏色、末梢灌注 c、是否動用輔助呼吸肌、是否動用輔助呼吸肌 d、有無胸腹矛盾運動、有無胸腹矛盾運動 2、實驗室檢查：、實驗室檢查： a、動脈血氣、動脈血氣 b、胸部、胸部X線片線片 c、經皮氧飽和度、經皮氧飽和度 重重 要要 提提 示示三、根據療效調整治療方案：三、根據療效調整治療方案： 1、根據需要調整壓力 2、調整供氧濃度，以維持病人滿意的氧飽和度 3、面罩：觀察漏氣情況、周圍皮膚狀況等 4、觀察病人舒適度并再次考察： a、審查機器參數(shù)設定 b、檢查面罩大小及佩帶情況 c、觀察病人是否有耳部不適 d、加用濕化器以緩解口鼻干燥、刺激等癥狀重重 要要 提提 示示四、給予適當設置，經

14、四、給予適當設置，經1-2小時治療小時治療后，無滿意好轉或病情得不到穩(wěn)定后，無滿意好轉或病情得不到穩(wěn)定時，應及時換用其他通氣方式時，應及時換用其他通氣方式 重重 要要 提提 示示常見問題及解決辦法常見問題及解決辦法呼吸困難癥狀不改善或加重呼吸困難癥狀不改善或加重同步不良同步不良低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不理想潴留改善不理想呼吸困難癥狀不改善或加重的呼吸困難癥狀不改善或加重的常見原因常見原因 精神緊張精神緊張 吸入氧濃度過低吸入氧濃度過低 PEEPi過高，過高，EPAP不夠不夠 支持壓力不足支持壓力不足 可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經引可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經引流的

15、氣胸流的氣胸呼吸困難癥狀不改善或加重的呼吸困難癥狀不改善或加重的解決方法解決方法 加強病人輔導和訓練加強病人輔導和訓練 仔細查體排除禁忌征仔細查體排除禁忌征 適當調整呼吸機參數(shù)適當調整呼吸機參數(shù)同步不良的同步不良的常見原因常見原因 患者精神緊張患者精神緊張 漏氣過大漏氣過大 機器故障機器故障同步不良的同步不良的解決方法解決方法 對病人耐心輔導訓練對病人耐心輔導訓練 注意漏氣情況注意漏氣情況 請偉康公司工程技術人員維修請偉康公司工程技術人員維修 EPAP？ 氧源？氧源？ 氧流量或吸入氧濃度？氧流量或吸入氧濃度？ 分泌物？分泌物？ 治療時間？治療時間？ 其它措施？其它措施？低氧血癥改善不明顯的低氧

16、血癥改善不明顯的常見原因常見原因低氧血癥改善不明顯的低氧血癥改善不明顯的解決方法解決方法 適當提高適當提高EPAP水平，同時提高水平，同時提高IPAP 提高吸入氧流量提高吸入氧流量 延長治療時間延長治療時間 調整其它治療措施調整其它治療措施CO2潴留改善不明顯的潴留改善不明顯的常見原因常見原因 支持壓力？支持壓力？ 漏氣量？漏氣量？ EPAP？ 分泌物？分泌物？ 其它治療？其它治療？ 治療時間治療時間CO2潴留改善不明顯的潴留改善不明顯的解決方法解決方法 增大壓差增大壓差 適當增大漏氣量：打開面罩的所有開口或適當增大漏氣量：打開面罩的所有開口或 適當松動面罩適當松動面罩 采用采用PEV排氣閥排

17、氣閥 適當提高適當提高EPAP，抵消，抵消PEEPi 調整其它治療調整其它治療PEV排氣閥排氣閥無創(chuàng)通氣并發(fā)癥無創(chuàng)通氣并發(fā)癥 明顯腹脹 面罩漏氣明顯影響通氣效果 局部皮膚受壓 鼻炎 誤吸排痰的舒適護理排痰的舒適護理 使用前可鼓勵患者先咳嗽、排痰，多飲水稀釋痰液，以利咳出 使用中經常詢問患者，可每隔l2h取下面罩，給患者拍背，協(xié)助排痰，并鼓勵患者飲水 必要時在無創(chuàng)通氣使用間隙給予霧化吸入口咽干燥的舒適護理口咽干燥的舒適護理 定時查看并添加呼吸機溫化、濕化器中的水量，防止水分蒸于 在冬季氣候干燥季節(jié)需要適當調高濕化溫度 協(xié)助患者在使用面罩間隙多飲水，勤漱口；指導患者在機器送氣時避免張口，防止氣流直

18、接吹人口咽部 對生活不能自理者加強口腔護理，密切觀察患者有無口腔潰瘍等并發(fā)癥腹脹的舒適護理腹脹的舒適護理 教會患者正確呼吸的方法，用鼻吸氣，減少吞咽動作，盡量做到人機配合 指導患者飲食清淡易消化，避免進食易產氣食物，防止腹脹加重 對出現(xiàn)腹脹的患者，可協(xié)助行順時針腹部按摩，也可使用中藥“小茴香”炒熱后，用布袋包裹熱敷 明顯腹脹者，可保留胃管行胃管持續(xù)開放或負壓引流者面部皮膚損傷的舒適護理面部皮膚損傷的舒適護理 選擇大小、形狀合適的鼻(面)罩，妥善固定，松緊適宜，以容一指、不漏氣為宜 受壓部位可墊紗布或康惠爾水膠體潰瘍貼保護 病情允許情況下，間歇松開固定帶讓患者休息，有利于減少壓迫，避免皮膚損傷

19、充分利用患者飲水、排痰、進食等時間用溫水洗臉，改善患者面部血液循環(huán)，恢復皮膚彈性誤吸的舒適護理誤吸的舒適護理 及時清除面部及呼吸道分泌物，防止分泌物隨氣流誤吸人氣道 避免飽餐后立刻使用，宜在餐后05lh使用 使用過程中取半坐臥位，適當抬高頭部體位的舒適護理體位的舒適護理 協(xié)助患者取舒適體位，可取平臥、半臥位，頭稍后仰，使頭、肩、頸在同一平面，以打開氣道，保持呼吸道通暢 治療期間定時為患者翻身變換體位，協(xié)助患者活動肢體飲食的舒適護理飲食的舒適護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食 飲食中宜粗細搭配，保證一定的纖維素，多食水果，防止便秘 呼吸衰竭患者，二氧化碳潴留明顯，宜給予低碳水化合物飲食 睡眠的舒適護理睡眠的舒適護理 保證環(huán)境的安靜舒適 睡前可用溫水泡腳，進行背部按摩，減少或避免引起興奮的話題或觀看情節(jié)緊張的電視節(jié)目等 教會患者使用放松術，如聽音樂、全身肌肉放松等 協(xié)助患者臥于舒適體位，保持床鋪的平整、柔軟操作前檢查操作前檢查 請勿在使用時執(zhí)行操作前檢查 步驟：1、連接交流電源，并打開電源開關 2、驗證交流電源和充電指示器燈亮 3、按待機按鈕打開系統(tǒng)，驗證報警 指示