第十四章 皮膚疾病

1、n授課時間：授課時間： 2015.12.172015.12.17n授課班級：授課班級： 20142014級藥劑級藥劑1.21.2班班n授課人：授課人： 李薄冰李薄冰了解濕疹的病因與發(fā)病機制、臨床了解濕疹的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與特殊檢查、治表現(xiàn)、實驗室檢查與特殊檢查、治療與預防要點療與預防要點n濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，與超敏反應有一定關(guān)系；皮淺層的炎癥性皮膚病，與超敏反應有一定關(guān)系；其臨床表現(xiàn)具有對稱性、滲出性、瘙癢性皮膚病、其臨床表現(xiàn)具有對稱性、滲出性、瘙癢性皮膚病、多形性和復發(fā)性等特點。多形

2、性和復發(fā)性等特點。n濕疹是一種容易復發(fā)的皮膚病，治療需要復發(fā)性專用藥濕疹是一種容易復發(fā)的皮膚病，治療需要復發(fā)性專用藥n濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病，以皮疹多樣性對稱分濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病，以皮疹多樣性對稱分布、劇烈瘙癢反復發(fā)作、易演變成慢性為特征布、劇烈瘙癢反復發(fā)作、易演變成慢性為特征n可發(fā)生于任何年齡、任何部位、任何季節(jié)，但常在可發(fā)生于任何年齡、任何部位、任何季節(jié)，但常在冬季復發(fā)或加劇，有滲出傾向、慢性病程、易反復冬季復發(fā)或加劇，有滲出傾向、慢性病程、易反復發(fā)作。發(fā)作。過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)是濕疹患病率增加的重要原因是濕疹患病率增加的重要原因某些濕疹與微生物的感染有關(guān)某些濕疹與微生物的感染

3、有關(guān)可分為植物類、動物類、礦物類、可分為植物類、動物類、礦物類、合成類合成類引起濕疹型藥疹的最主要的原因引起濕疹型藥疹的最主要的原因神經(jīng)、精神因素及氣候、物理因素；神經(jīng)、精神因素及氣候、物理因素；慢性胃腸炎、慢性酒精中毒、腸寄生蟲病以及慢性胃腸炎、慢性酒精中毒、腸寄生蟲病以及新陳代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等新陳代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等自覺劇烈瘙癢，可繼發(fā)感染；處理自覺劇烈瘙癢，可繼發(fā)感染；處理適當則炎癥減輕，皮損可在適當則炎癥減輕，皮損可在23周后消退，但周后消退，但常反復發(fā)作并可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性濕疹。常反復發(fā)作并可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性濕疹。急性濕疹炎癥減輕后，仍有劇烈急性濕疹炎癥減輕后，仍有劇烈瘙癢，皮

4、損以丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主；處理不瘙癢，皮損以丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主；處理不當，則可急性發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性濕疹。當，則可急性發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性濕疹。常因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不常因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹；亦可開始不明顯，因經(jīng)常愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹；亦可開始不明顯，因經(jīng)常搔抓、摩擦或其他刺激，以致發(fā)病開始時即為搔抓、摩擦或其他刺激，以致發(fā)病開始時即為慢性濕疹。慢性濕疹。n多形性皮疹，對稱性分布，皮疹邊緣不清多形性皮疹，對稱性分布，皮疹邊緣不清n易滲出，有劇烈的瘙癢易滲出，有劇烈的瘙癢n常反復發(fā)作，成慢性經(jīng)過常反復發(fā)作，成慢性經(jīng)過 n一般治療一般治療n藥物治療：藥物治療：普魯卡因注射液加普魯

5、卡因注射液加VC；葡萄糖酸鈣；葡萄糖酸鈣止癢殺菌的藥物涂擦患處止癢殺菌的藥物涂擦患處用于減輕炎癥反應及瘙癢癥狀用于減輕炎癥反應及瘙癢癥狀n濕疹最忌四個字：燙、抓、洗、饞。濕疹最忌四個字：燙、抓、洗、饞。n授課時間：授課時間： 2015.12.172015.12.17n授課班級：授課班級： 20142014級藥劑級藥劑1.21.2班班n授課人：李薄冰授課人：李薄冰了解蕁麻疹的病因與發(fā)病機制、了解蕁麻疹的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與特殊檢臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與特殊檢查、治療與預防要點查、治療與預防要點n俗稱風疹塊、風團。臨床上較為常見。俗稱風疹塊、風團。臨床上較為常見。n蕁麻疹是由于皮膚

6、、黏膜小血管擴張及滲蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。n通常在通常在2 22424小時內(nèi)消退，但易反復發(fā)生小時內(nèi)消退，但易反復發(fā)生新的皮疹，病程遷延數(shù)日至數(shù)月。新的皮疹，病程遷延數(shù)日至數(shù)月。n蕁麻疹的病因非常復雜，約蕁麻疹的病因非常復雜，約3/43/4的患者找的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。不到原因，特別是慢性蕁麻疹。n常見原因主要有：食物及食物添加劑；常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；

7、精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。n基本損害為皮膚廣泛出現(xiàn)風團；皮疹反復基本損害為皮膚廣泛出現(xiàn)風團；皮疹反復成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見；消退后不成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見；消退后不留痕跡。留痕跡。n疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹；疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹；若反復發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)若反復發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6 6周以周以上者稱為慢性蕁麻疹；上者稱為慢性蕁麻疹；在搔抓后或在緊束在搔抓后或在緊束的腰帶、襪帶等處局部起風團、瘙癢稱為的腰帶、襪帶等處局部起風團、瘙癢稱為人工蕁麻疹（過敏體質(zhì)）。人工蕁麻疹（過敏體質(zhì)）。 n本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風團樣皮疹，

8、即可確診。本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風團樣皮疹，即可確診。n診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難，因復雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難，因此，必須通過詳細采取病史，詳細體格檢查，此，必須通過詳細采取病史，詳細體格檢查，以及有關(guān)的實驗室檢查，盡可能的明確蕁麻以及有關(guān)的實驗室檢查，盡可能的明確蕁麻疹的原因。疹的原因。n一般治療：去除病因；避免誘發(fā)因素一般治療：去除病因；避免誘發(fā)因素n藥物治療：抗過敏、激素緩解、免疫抑制、藥物治療：抗過敏、激素緩解、免疫抑制、外用止癢、中醫(yī)中藥調(diào)理外用止癢、中醫(yī)中藥調(diào)理n對每位患者都應力求找到引起發(fā)作

9、的原對每位患者都應力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。因，并加以避免。n如果是感染引起者，應積極治療感染病灶如果是感染引起者，應積極治療感染病灶n藥物引起者應停用過敏藥物藥物引起者應停用過敏藥物n食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物吃這種食物n授課時間：授課時間： 2015.12.172015.12.17n授課班級：授課班級： 20142014級藥劑級藥劑1.21.2班班n授課人：授課人： 李薄冰李薄冰了解藥疹的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、了解藥疹的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與特殊檢查、治療與預防要點實驗室檢查與特殊檢查、治療與預防要點

10、n藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應。黏膜炎癥的反應。n幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎，但最幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎，但最常見的有碘胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥常見的有碘胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等。類以及青霉素、鏈霉素等。n藥疹是藥物過敏反應的最常見類型。藥疹是藥物過敏反應的最常見類型。n解熱鎮(zhèn)痛藥：吡唑酮類、水楊酸鹽解熱鎮(zhèn)痛藥：吡唑酮類、水楊酸鹽n磺胺類：長效磺胺磺胺類：長效磺胺n安眠鎮(zhèn)靜類：巴比妥類安眠鎮(zhèn)靜類：巴比妥類n抗生素類：青霉素類、呋

11、喃類、吩噻嗪類抗生素類：青霉素類、呋喃類、吩噻嗪類n中草藥：單株、復方制劑中草藥：單株、復方制劑 n藥疹多在治療開始后藥疹多在治療開始后710天經(jīng)過致敏而出現(xiàn)。天經(jīng)過致敏而出現(xiàn)。n如果以前曾接受過同樣藥物或同類結(jié)構(gòu)的藥物如果以前曾接受過同樣藥物或同類結(jié)構(gòu)的藥物治療，則可于數(shù)小時或治療，則可于數(shù)小時或12天內(nèi)迅速出現(xiàn)。天內(nèi)迅速出現(xiàn)。n發(fā)疹性藥疹：是藥疹中最常見的一種，約占所有藥疹發(fā)疹性藥疹：是藥疹中最常見的一種，約占所有藥疹的的95%n大皰性表皮松解壞死型：是藥疹中最嚴重的一型大皰性表皮松解壞死型：是藥疹中最嚴重的一型n藥物超敏綜合征：是藥物引起的特異質(zhì)反應，特點是藥物超敏綜合征：是藥物引起的特

12、異質(zhì)反應，特點是發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟器官損害（特別是肝）的三聯(lián)癥狀。發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟器官損害（特別是肝）的三聯(lián)癥狀。n藥疹的診斷主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。藥疹的診斷主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。n在臨床上，對驟然發(fā)生于治療過程中的全在臨床上，對驟然發(fā)生于治療過程中的全身性、對稱型分布的皮疹要有警覺。身性、對稱型分布的皮疹要有警覺。n熟知各種類型的藥物過敏特點，排除類似熟知各種類型的藥物過敏特點，排除類似的內(nèi)科和皮膚科疾病。的內(nèi)科和皮膚科疾病。n在臨床上用藥后發(fā)生藥疹，停藥后消失及在臨床上用藥后發(fā)生藥疹，停藥后消失及再用時復發(fā)的藥物史很有診斷意義。再用時復發(fā)的藥物史很有診斷意義。n停用一切可疑致敏藥物以

13、及與其結(jié)構(gòu)相似的藥停用一切可疑致敏藥物以及與其結(jié)構(gòu)相似的藥物物n多飲水或輸液：促進體內(nèi)藥物的排泄多飲水或輸液：促進體內(nèi)藥物的排泄n輕癥者給予應用抗組胺藥物、維生素輕癥者給予應用抗組胺藥物、維生素C及鈣劑；及鈣劑；重癥者加用糖皮質(zhì)激素。重癥者加用糖皮質(zhì)激素。n預防和控制繼發(fā)感染預防和控制繼發(fā)感染n支持療法：注意營養(yǎng)補充和維持電解質(zhì)平衡等。支持療法：注意營養(yǎng)補充和維持電解質(zhì)平衡等。n在治療疾病時，首先追問藥物過敏史，或容易在治療疾病時，首先追問藥物過敏史，或容易引起藥疹的藥物不要濫用。引起藥疹的藥物不要濫用。n引起過敏的藥物要明顯的寫在病歷上，以引起引起過敏的藥物要明顯的寫在病歷上，以引起醫(yī)生的注

14、意。醫(yī)生的注意。n注意藥疹的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、瘙癢、輕度紅注意藥疹的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、瘙癢、輕度紅斑、胸悶、氣喘、全身不適等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，斑、胸悶、氣喘、全身不適等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時停藥，避免嚴重反應的發(fā)生。及時停藥，避免嚴重反應的發(fā)生。n青霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因應用前必須青霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因應用前必須做皮試，而且準備好一切急救所必備的藥品及做皮試，而且準備好一切急救所必備的藥品及措施。措施。n對于輕型藥疹可局部止癢，吸附糜爛面，對于輕型藥疹可局部止癢，吸附糜爛面，保持清潔，迅速愈合即可保持清潔，迅速愈合即可n對于重癥藥疹，最好采用干燥暴露療法對于重癥藥疹，最好采用干燥暴露療法（紅外線燈罩下進行）或局部雷夫奴爾濕（紅外線燈罩下進行）或局部雷夫奴爾濕敷或外涂敷或外涂PC霜霜n空氣消毒，使用無菌床單及被褥空氣消毒，使用無菌床單及被褥n授課時間： 2015.12.17n授課班級： 2014級藥劑1.2班n授課人： 李薄冰n由真菌引起的疾病統(tǒng)稱為真菌病。分為淺部真菌病和深部真菌病。n淺部感染真菌和深部感染真菌n致病性真菌和條件致病性真菌 n淺部感染真菌引起皮膚、粘膜和皮下組織的感染n種類n皮膚癬菌n角層癬菌n孢子絲菌n是指寄生或腐生于角蛋白組織（表皮角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板等）的真菌n經(jīng)外傷感染皮下，一般