第十部分感染管理工作制度

1、第十部分感染管理工作制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度一、每年至少召開二次會(huì)議，討論研究醫(yī)院感染管理上存在的問題，并著重落實(shí)解決2-3項(xiàng)目重點(diǎn)或難點(diǎn)問題，遇到緊急情況隨時(shí)召開會(huì)議，討論處理措施應(yīng)急方案。二、會(huì)議由感染管理委員會(huì)主任主持。三、每位參加會(huì)議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會(huì)主任請(qǐng)假。四、出席人員不得少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)3/4;五、委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)進(jìn)行會(huì)議記錄，會(huì)后由感染管理科負(fù)責(zé)寫出會(huì)議紀(jì)要，并向有關(guān)部門通報(bào)。預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的管理制度 一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （一）嚴(yán)格掌握氣管插管或適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。 （二）如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約

2、30。 （三）對(duì)建立人工氣道患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程： （四）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則吸痰前、后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生 （五）重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化囂達(dá)到滅菌-A高水亞消毒要求+每周更換1-,2次有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換， （六）螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道：濕化器蕊加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換。 （七）定期進(jìn)行病原學(xué)檢查合理用抗菌藥物。 （八）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。 （九）有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。 二、導(dǎo)管相關(guān)皿流感染 （一）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)鼻管的適應(yīng)瘟。 （二）患癤腫、濕疹等皮膚病或意感冒、流感等呼吸道疾病，

3、以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。 （三）置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。 （四）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平 （五）盡量使用無(wú)萄透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋 （六）定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為無(wú)菌紗布為1次2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染對(duì)應(yīng)當(dāng)立即更換。 （七）保持導(dǎo)管崖接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 （八

4、）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)萄原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置營(yíng)，并作相應(yīng)處理。 （九）懷疑思者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（十）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天i#保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（十一）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)、分析與反饋三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（一）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥。（二）留置導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則，保持最大的無(wú)可屏障，動(dòng)作要輕柔避免損傷尿道粘膜，采用密閉式引流裝置。（三）妥善固定尿管，避免打折、彎曲保證集屎袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，

5、防止逆行感染。（四）保持屎液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾胡引流管，防止屎液逆流。（五）不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行禱胱沖洗或灌注以預(yù)防屎路感染。（六）保持尿道口清潔，留置導(dǎo)尿管期司，應(yīng)當(dāng)每日清j吉或沖洗尿道口。（七）定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，留取小量尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌；主射器抽取標(biāo)本送檢。（八）思者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（九）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要是盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（十）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（十一）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（十二）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性盡可能縮

6、短蓄置導(dǎo)尿管時(shí)間。（十三）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的愚者+拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（十四）醫(yī)護(hù)人員在雛護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：（十五）有導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。四、手術(shù)部位感染（一）擇期手術(shù)病人盡量縮短術(shù)前住院曰應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（二）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（三）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚徹底清障手術(shù)切口邵位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（四）如需預(yù)防用抗菌藥物日可，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘-2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者

7、還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（五）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（六）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（七）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。（八）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。（九）為患者換藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（十）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（十一）有手術(shù)亂位感染的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。纖維支氣管鏡室感染管理制度 一、設(shè)診療室和清洗消毒室根據(jù)工作需要+配備相應(yīng)的內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備，配備空氣消毒設(shè)施清洗消毒室應(yīng)保持良好的

8、通風(fēng)。二、保持各區(qū)的清潔，診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后嚴(yán)格終末消毒。三、從事纖維支氣管鏡診療和清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清"-消毒方面的知識(shí)接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)童制度。四、進(jìn)行纖維支氣管鏡診療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，戴好口罩、帽子、手套等防止呼吸道疾病的感染。五、工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙口量、帽子、手套等。六、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡件，如活檢鉗等必須一用一滅菌。如采用2。I堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌滅菌后應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú)菌紗布擦干按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行借毒。七、使用后的纖維支氣管鏡必須按照：內(nèi)

9、鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的清洗消毒流程進(jìn)行高水平消毒，禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。八、每日診療工作開始前必須對(duì)當(dāng)日擬使用的纖維支氣管鏡進(jìn)行再次消毒后萬(wàn)可用病人診療。九、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。十、纖維支氣管鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清冼消毒的登記工作。十一、每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥儲(chǔ)藏于專用潔凈柜內(nèi)，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面每周清洗消毒一次。十二、每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說(shuō)明規(guī)定的使用期限。呼吸機(jī)及其附件清洗消毒管理制度 一、清洗消毒原則 按照呼吸機(jī)說(shuō)明書可拆卸清洗消毒的

10、部件應(yīng)該按照要求進(jìn)行清洗和消毒。（一）臨床備有0王吸機(jī)的科室，呼吸機(jī)外置回路及附件的清洗消毒工作必須交消毒供應(yīng)量完成。（二）外置回路附件應(yīng)一人一用一消毒水消毒。（三）清洗前應(yīng)仔細(xì)撿查管道內(nèi)有無(wú)痊痂、血跡、油污廈其它污物。（四）消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸拆卸后應(yīng)立即送清洗、消毒。（五）醫(yī)務(wù)人員清洗消毒日可在做好防護(hù)的前提下遵循先徹底清潔，再消毒的程車，（六）對(duì)朊毒體、氣準(zhǔn)壞疽及憲發(fā)五明原因的病厚體病人肛吸機(jī)管路應(yīng)按先消毒后清洗，再消毒的程序。（七）特殊感染患者使用過的呼吸札管路（包括艾滋病、結(jié)核、乙肝、VRSA等多重耐藥匿喜柒等）應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗消毒。（八）呼吸機(jī)各部件消毒后+應(yīng)干燥保存?zhèn)溆?/p>

11、，保存時(shí)間不能超過一周：超過者應(yīng)重新消毒。 二、呼吸機(jī)各部位的清洗和消毒方涪 （一）呼吸機(jī)的外表面、包括界面、鍵盤、萬(wàn)向臂槳、電塬線高壓氣源管路等， 用清潔濕潤(rùn)的紗布擦拭每日一次污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用生消毒酊，須用75%醫(yī)用精揮拭照撞屏式操作面板，擦拭時(shí)應(yīng)避免液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。 （二）呼吸機(jī)外置回路 包括啐吸機(jī)呼吸管路、螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器等。 1醫(yī)務(wù)人員茁青洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品如口置、帽子、手套、防濺屏、防護(hù)鏡竺。 2醫(yī)務(wù)人裁手套將呼吸外置回路的部件完全拆卸仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無(wú)痰痂、血漬及其他jj物殘留。 3先用水沖洗旺吸機(jī)的管路及附件，然后置于酶液的水槽中浸泡，時(shí)間根據(jù)清潔劑

12、使用說(shuō)明書），后用專用刷徹底清潔干凈，再用水清洗。 4將洗凈的管路及附件置于含有效氯iOOOrng/L的消毒液甲浸泡30-45min特礫感染置于含有效氯2000.5000mg/L的消毒液中，浸泡時(shí)要將冀全部浸泡在消毒液中管堵不應(yīng)有死彎，由室物品腔內(nèi)不應(yīng)有氣泡存在。 5朊毒體、氣性壞癌廈突發(fā)不明原目的病原體病人用后的呼吸機(jī)管路的消毒按“朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病原體污染器械、器具和物品清洗消毒SOP“處理。 6消毒后的管路和配件，用蒸餾水或純化水徹底沖洗。 7呼吸機(jī)外置回路消毒完成，經(jīng)干燥處理后，裝入消毒后的整理箱中備用保存期乃7天7天后重新消毒+整理箱同時(shí)消毒。 8消毒后的備用管道按要

13、求組裝后，用無(wú)菌紗布將各管道頭終端包好防止污染。蓋上呼吸機(jī)罩，出示“已消毒標(biāo)識(shí)并注明消毒日期。 （三）呼吸機(jī)內(nèi)置回路 由工程師定期保養(yǎng)維修，時(shí)間按照廠商的要求而定。 1定期更換呼吸機(jī)的皮囊、皮墊、細(xì)菌過濾器等。 2呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換并將每一次更換的消耗名稱和更換時(shí)間進(jìn)行登記，建立檔案。以備核查。 （四）其它特殊部件 1呼吸機(jī)王機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)，需每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。 2呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路應(yīng)根據(jù)各廠商提供的弗去進(jìn)行清洗消毒。 3可拆卸的流量傳感器各種呼吸機(jī)的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求進(jìn)行嚴(yán)格更換、清洗消毒。 4呼吸機(jī)入端或呼出端

14、的細(xì)萄過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求或按需進(jìn)行清洗更換。 經(jīng)過消毒、裝機(jī)、檢測(cè)、校正后的呼吸札處于完好的備用狀態(tài)，需套上防塵量并在顯著位置掛上標(biāo)明“備用狀態(tài)”字樣的標(biāo)牌放置在；青潔、整齊、通風(fēng)的房間內(nèi)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用于臨床。 三、消毒效果監(jiān)測(cè)（一）含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，每日進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)1次，有記錄。（二）每次清洗、消毒均按要求記錄。（三）感染管理科定期對(duì)呼吸機(jī)外置回路白勺消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，遇特殊情況廈時(shí)監(jiān)測(cè)。合格標(biāo)準(zhǔn)為20cfu/iOOcm2不得檢出致病菌。外來(lái)手術(shù)器械清洗消毒管理制度一、外來(lái)醫(yī)療器械是指由匡療器械公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械u

15、 二、所有外來(lái)醫(yī)療器械必須交由我院供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒與滅菌。 三、為了保證手術(shù)按時(shí)進(jìn)行，保證器械的清洗消毒與滅菌過程-手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)手術(shù)安排提前聯(lián)系器械公司工作人員按規(guī)定日_間將外來(lái)醫(yī)療器械進(jìn)至供應(yīng)室、擇期手術(shù)、急診手術(shù)分別送選供應(yīng)宣的時(shí)問另行通知） 四、供應(yīng)室嚴(yán)格按WS310. 2-2U09壓院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范的要求對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，并保證按時(shí)提供手術(shù)器械。 五、滅菌方式首選壓力蒸汽滅菌不能耐高溫的器械采用低溫等離子滅菌 六、供應(yīng)室按WS310 0-2009匡院消毒供應(yīng)中心第3部分·清沅消毒及滅菌效果蘭蕊標(biāo)建的要不對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械進(jìn)行淆

16、洗消毒及滅菌效果的監(jiān)測(cè)-各項(xiàng)監(jiān)；則合格后方可交付手術(shù)室使用。 七、供應(yīng)室應(yīng)對(duì)所有外桌醫(yī)療器械及植人物進(jìn)行可追溯管理-記錄每套外來(lái)醫(yī)療器械匣撬入物的清洗，消毒滅菌、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等相關(guān)信恩，以便隨時(shí)跟蹤和查詢 八、匡護(hù)人員在4,使用外來(lái)醫(yī)療器械廈植物前，應(yīng)檢查其包裝酌完好性包內(nèi)化堂指示物否合格，器械是否潔凈等，臺(tái)格后方可使用。 九、供應(yīng)室、麻醇科與器械公司工作人員z間應(yīng)嚴(yán)ti各器械交接手續(xù)，查對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行登記雙方簽字，記錄完整。 十、任何科室和個(gè)人不得擅自使用未經(jīng)我院供應(yīng)室清洗、消毒滅菌的外親匡廳器械及植入物如違反此規(guī)定，由此產(chǎn)生的一切后果由使用科室及當(dāng)事人負(fù)責(zé)空氣消毒機(jī)使用管理制度 一、空氣消毒機(jī)

17、的使用 （一）安裝、使用和維護(hù)消毒機(jī)z前，科室必須仔細(xì)btl#it使用說(shuō)明書 必須掌握嘎產(chǎn)品的適用環(huán)境、使用體積、工作環(huán)境條件與保養(yǎng)維護(hù)： （二）14室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)消毒機(jī)的保養(yǎng)和維護(hù)消毒機(jī)的使用人員須認(rèn)真學(xué)習(xí)每臺(tái)消毒機(jī)的使用說(shuō)明書并按要求操作。 （三）消毒機(jī)嚴(yán)禁超范圍使用，包括適用環(huán)境、適用體積：若溫度、濕度等不在標(biāo)準(zhǔn)工作環(huán)境條件內(nèi)直改變消毒方法。 （四）使用消毒機(jī)時(shí)，注意房間的密-性。應(yīng)關(guān)閉門富盡可能減少室r人員數(shù)量，嚴(yán)禁用于易燃易爆場(chǎng)所。 （五）消毒機(jī)周圍空間應(yīng)盡量避免有物體阻擋，以保持空氣流動(dòng)暢通功能在有人的場(chǎng)所嚴(yán)禁開啟。 （六）注意室內(nèi)物體表面的清潔衛(wèi)生，空氣消毒機(jī)僅對(duì)生氣消毒有效如果

18、室內(nèi)".表有較多的灰塵消毒機(jī)工作日寸將會(huì)產(chǎn)生二次揚(yáng)塵，因此消毒前應(yīng)對(duì)物表進(jìn)行清潔消毒。 （七）保持消毒機(jī)清潔干燥機(jī)器外殼定期用涅揀布擦拭，嚴(yán)禁用酒精等易燃物擦拭， （八）消毒機(jī)工作時(shí)，嚴(yán)禁物體或手接近消毒機(jī)進(jìn)、出風(fēng)口消毒上方應(yīng)無(wú)任何遮蓋物。 （九）使用過程中注意觀察消毒機(jī)功能顯示燈變化，如果指示燈異?；驁?bào)警應(yīng)及時(shí)與后勤基建科或售后服務(wù)人員聯(lián)系。機(jī)器掘警時(shí)請(qǐng)勿私自拆裝請(qǐng)盡快與售后人員聯(lián)系。 二、空氣消毒機(jī)的清洗、維護(hù) （一）機(jī)器使用中的清洗和維護(hù)由售后人員負(fù)責(zé)，每3-6個(gè)月1次，普通手術(shù)室、ICU和兒科等科室使用頻率高可增加清洗次數(shù)，由后勤基建科負(fù)貴聯(lián)系售后服務(wù)人員。 （二）使用科室要

19、建立空氣消毒機(jī)清洗、維護(hù)登記本，售后人員清洗維護(hù)后科室工作人員要認(rèn)真檢查-清洗、維修質(zhì)量-合格后雙方簽字，并詳細(xì)記錄清洗、維修項(xiàng)目、時(shí)間、清洗人員等，保存?zhèn)浒?。紫外線照射燈使用管理制度 一、嚴(yán)格按要求做好消毒登記和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。 二、室內(nèi)安裝紫外線消毒燈30w紫外線消毒燈，在im處的強(qiáng)度>70uw/cm2）的數(shù)量為平均每柏不少于1 SW照射時(shí)間不少于30min。 三、燈管表面應(yīng)每周用95Y0酒精擦拭1-2次，除去上面的灰塵以免影響紫外線穿透刀。 四、在消毒室內(nèi)空氣時(shí)t房司應(yīng)保持清潔、二爆，空氣甲不要葛灰塵及水霧， 五、紫外線無(wú)法穿透排泄物、分泌物，亦不能照射到被遮擋的陰暗處只有直接照射萬(wàn)能遮

20、到消毒的目的，因此要定時(shí)翻動(dòng)消毒物品。 六、定期對(duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，普通30w直管紫外燈新燈照度值90 uw/crr.2為合格使用中的紫外燈70 uW，cm2為合格紫外線輻照強(qiáng)厝值小于<70。lw/cm2時(shí)必須更換。 七、輻照度計(jì)測(cè)定時(shí)，先開啟紫外燈5min后，將測(cè)定波長(zhǎng)253. 7nm輻照計(jì)探頭置于被隹燈管垂直距離im的中央處，待儀表指針穩(wěn)定后，指針?biāo)甘镜臄?shù)據(jù)即為該燈管的輻照強(qiáng)度。 八、指示卡測(cè)定時(shí)也先開啟紫外燈5min后，將指示卡有圖案-面利向紫外燈著垂直燈管中翼1m處，照射，將指示卡上的光敏色塊與標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)行比較讀出輻射強(qiáng)度。 九、定期按空氣和物表消毒教果監(jiān)測(cè)原則進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)

21、 十、輻照計(jì)必須在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用：指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生郡許可批件，并在有度期內(nèi)使用。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)管理制度 常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌<MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌( VRE，、產(chǎn)超廣譜B一內(nèi)酰胺酶( ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌tCREj（如產(chǎn)1型新德里金屬B一內(nèi)酰胺酶NDl/l-l或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌j、耐碟青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌( CR-AB)、多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重時(shí)結(jié)核分枝桿菌等。 一、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、報(bào)告 （一）臨床科室 1、各科室醫(yī)師對(duì)感染性疾病患者，尤其是長(zhǎng)期收治在ICU

22、的患者，甄接受過廠譜抗藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等高危人群，應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、里期諺斷多重耐藥菌感染或定植患者 2、多重耐藥萄感染屬于醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告感染管理科， 3、短時(shí)間內(nèi)同一病區(qū)發(fā)現(xiàn)3倒多重耐藥萄感染患者，不疑與醫(yī)院感染有關(guān)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染管理科（二）檢驗(yàn)科細(xì)菌室檢出多重耐藥菌后，應(yīng)立即通知相應(yīng)J缶床科室主任或者王管醫(yī)師及感染管理科,多重而藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上進(jìn)行標(biāo)注薺在“云甫省中醫(yī)醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)；別月報(bào)表上登記 （三）感染管理科 根據(jù)檢驗(yàn)科細(xì)菌室的報(bào)告及時(shí)到科室指導(dǎo)消毒隔離工作

23、，并督促檢查各項(xiàng)措施自落實(shí)情況。二、控制措施(一)采取隔離措施1、對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離措施。 2、盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離，在病歷夫內(nèi)頁(yè)粘貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)，不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。 4、多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診Z前應(yīng)通知接諺的科室，采取相應(yīng)隔離措施。5、患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)

24、多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 （二）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 1、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒， 2、接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）診療器械的消毒 與患者直接接觸的椐關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)體溫表等要專人保管，消毒處理。床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后消毒。 （四）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作耐-互互稆執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程有效預(yù)防多耋耐藥菌感染。 （五）加強(qiáng)清潔和，消毒工作 1、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥苗感染患者或定檀患者診療環(huán)境的清潔消毒工作對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，如，u電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼啦機(jī)等匡療器械的面瓶或旋鈕表面聽謅囂計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話等采用75*酒精擦拭消毒，患者周圍環(huán)境物體表面用含氯：消毒擦拭消毒，被患者血液、體液污染耐應(yīng)立即消毒。 2、病區(qū)出現(xiàn)多重菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)