感染傷口的護(hù)理9月

1、感染傷口的處理感染傷口的處理曾艷花內(nèi)容內(nèi)容 感染傷口的相關(guān)知識(shí) 感染傷口的處理傷口感染傷口感染 傷口感染是傷口愈合過(guò)程中最嚴(yán)重的干擾因素，由侵入傷口的不同微生物引起，增殖并產(chǎn)生有害的毒性物質(zhì)。 感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致組織受損，從而阻礙傷口的愈合； 每種傷口感染都可能發(fā)展為全身感染，甚至敗血癥而危及生命。傷口感染傷口感染 傷口感染會(huì)導(dǎo)致 延遲傷口愈合 增加治療費(fèi)用 影響生活質(zhì)量 菌群耐藥性傷口感染的局部感染傷口感染的局部感染典型特征 疼痛 紅腫 水腫 發(fā)熱 化膿傷口感染的局部感染傷口感染的局部感染 慢性傷口的感染特征慢性傷口的感染特征 滲液增加、膿性分泌物、有臭味或異味 肉芽組織脆弱，易出血或停止生長(zhǎng)

2、 傷口異常疼痛 傷口裂開(kāi) 皮膚周?chē)捎袧裾?傷口延遲愈合或不愈合，傷口擴(kuò)大 傷口邊緣皮膚或組織顏色改變 傷口感染的全身表現(xiàn)傷口感染的全身表現(xiàn) 全身癥狀全身癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適、乏力、白細(xì)胞升高及淋巴結(jié)腫大傷口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)傷口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)傷口感染的病原體傷口感染的病原體 可以是病毒、真菌和細(xì)菌，其中細(xì)菌最多見(jiàn)細(xì)菌種類(lèi)：需氧菌厭氧菌兼性厭氧菌傷口常見(jiàn)菌群名稱(chēng)：金黃色葡萄球菌綠膿桿菌擬桿菌鏈球菌傷口細(xì)菌的來(lái)源內(nèi)源性：存在于機(jī)體的正常菌群，條件致病菌外源性：來(lái)源于體外，多為致病菌，如院內(nèi)感染傷口細(xì)菌的主要傳播途徑傷口細(xì)菌的主要傳播途徑主要傳播途徑自體傳染直接接觸空氣傳播感染傷口感染傷口 傷口感染

3、是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程傷口感染是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程“無(wú)菌無(wú)菌” ” 污染污染 寄居寄居 增殖增殖 感染感染傷口愈合傷口惡化嚴(yán)重影響傷口愈合菌群失調(diào)愈合過(guò)程受影響 菌群平衡，存在可復(fù)制微生物 菌群平衡，存在非復(fù)制微生物傷口污染變感染的條件傷口污染變感染的條件 細(xì)菌并不是都造成傷口感染，有時(shí)其代謝產(chǎn)物反而抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)，幫助傷口愈合。 傷口感染取決于 1 細(xì)菌的毒性和數(shù)量 2 機(jī)體抵抗力傷口感染可能性大小的計(jì)算：（微生物的數(shù)目*侵略性）/ 宿主抵抗力引致傷口感染的局部因素引致傷口感染的局部因素感染因素傷口的污染程度異物失活組織的數(shù)量血凝塊不吸收縫線壞死范圍引流不暢局部血供差引致傷口感染的局部因素引致傷口感

4、染的局部因素 傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬(wàn)個(gè)細(xì)菌 但在異物或壞死組織存在的情況下，每克組織只需200個(gè)細(xì)菌即可造成感染 + =200個(gè)細(xì)菌異物或壞死組織傷口感染傷口感染的處理傷口感染的處理 傷口感染不僅侵蝕組織阻礙傷口愈合，而且可導(dǎo)致膿毒血癥和其它并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，避免感染的擴(kuò)散，消除致病菌，促進(jìn)組織新生。傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理處理方法1準(zhǔn)確評(píng)估2及時(shí)拆除縫線，擴(kuò)創(chuàng)傷口3細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏4傷口清洗8根據(jù)情況，二期縫合7傷口敷料的應(yīng)用6充分引流5清創(chuàng)術(shù)傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 準(zhǔn)確的評(píng)估 評(píng)估病人是否有引起傷口感染

5、的局部性因素 根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步判斷 必要時(shí)行傷口分泌物培養(yǎng)進(jìn)行確診傷口感染的局部處理 拆除縫線，擴(kuò)創(chuàng)傷口 若發(fā)現(xiàn)傷口有感染征兆，應(yīng)及時(shí)在滲液、紅腫或波動(dòng)最明顯處拆除部分或全部縫線或切開(kāi)引流，排出積液、積膿。傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 細(xì)菌培養(yǎng)的目的 用于確認(rèn)感染的致病菌種類(lèi)，以便選擇敏感的抗生素或其它有效的治療手段。傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 傷口的清洗 清洗液的選擇：切口周?chē)つw 用碘伏或酒精。切口 用生理鹽水，必要時(shí)可使用雙氧水或呋喃西林等。清洗方法：棉球擦洗沖洗傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 清創(chuàng)清創(chuàng) 新觀點(diǎn)：如果傷口中沒(méi)有異物或壞死組織，傷口就很難感染 必

6、須清除。 移除脆弱、不健康的組織 降低傷傷口床菌落數(shù) 利于傷口床血液循環(huán)的恢復(fù) 阻斷干擾傷口愈合的因素 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 清創(chuàng)清創(chuàng)外科清創(chuàng)外科清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)生物性清創(chuàng)生物性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 充分引流充分引流 引流條放置位置 松緊適宜 過(guò)松：傷口外口變小 過(guò)緊：引流不暢，傷口組織受壓，血流受阻3. 引流條的尾端應(yīng)留在傷口外4. 記錄放置引流條的數(shù)量傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 引流物的選擇引流物的選擇 傳統(tǒng)引流物：碘方紗、膠片、膠管 新型敷料引流物： 感染期：銀離子敷料、高滲鹽敷料 肉芽生長(zhǎng)但滲液多：藻

7、酸鹽敷料，親水性纖維敷料等 外口狹?。好利}、優(yōu)拓等 外口寬：藻酸鹽、親水性纖維敷料等 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理感染期感染期抗菌敷料抗菌敷料 銀離子敷料 美鹽 -抑菌 聚維酮碘溶液 聚維酮碘軟膏 碘胺嘧啶銀傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理銀離子敷料的作用銀離子敷料的作用 在潮濕環(huán)境下釋放銀離子 使DNA凝固和變性 可以對(duì)抗多種病原體和真菌 低毒 組織不易產(chǎn)生耐藥性1. 可促進(jìn)傷口愈合傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 抗菌敷料應(yīng)用注意事項(xiàng)抗菌敷料應(yīng)用注意事項(xiàng) 注意不能長(zhǎng)期使用，炎癥控制后改用其它濕性愈合敷料 不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上 會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 二期縫合或拉合傷口二期縫合或拉合傷口 時(shí)機(jī)選擇： 滲液減少，基底100%紅色，肉芽健康生長(zhǎng) 方法： 二期縫合 拉合傷口（3M免縫膠帶或輸液貼）傷口感染的處理傷口感染的處理 TIMETIME原則原則 T：清除壞死組織 I ：抗感染 M：吸收滲液