轉(zhuǎn) 藥店店員資質(zhì)培訓(xùn)課程4

1、轉(zhuǎn) 藥店店員資質(zhì)培訓(xùn)課程4藥店店員資質(zhì)培訓(xùn)課程4第八章：胃病一、什么是胃病人們常說的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍(也稱消化性潰瘍)。胃炎是胃黏膜炎癥的總稱，此病常見于成人，但也可在任何年齡發(fā)病。胃及十二指腸潰瘍經(jīng)常發(fā)生于4050歲之間，男性比女性常見。二、引起胃病的原因胃病是一種多病因疾病，諸如遺傳、環(huán)境、飲食、藥物，細菌以及吸煙，過度飲酒等都可引起胃病。上述這些因素可導(dǎo)致胃酸過度分泌而破壞胃、十二指腸的保護層，從而產(chǎn)生潰瘍?，F(xiàn)代理論認為，幽門螺桿菌在胃病的發(fā)生中扮演著重要角色。(一)慢性胃炎的病因1.急性胃炎后胃黏膜損傷持久不愈。2.幽門螺桿菌感染。3.長期喝烈酒、濃茶、濃咖啡，吃辛

2、辣和粗糙的食物，吸煙等不合理生活習(xí)慣。4.經(jīng)常服用對胃黏膜有損害和有刺激性的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。5.一些慢性疾病，如慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病等。(二)胃及十二指腸潰瘍的病因1.胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蝕能力增強，這在潰瘍的發(fā)病機理中占著很重要的地位。2.胃黏膜屏障(即保護層)被破壞。消化道內(nèi)的膽鹽、胰液，亦即十二指腸液反流入胃，一些藥物(如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氫化可在松等)可造成胃、十二指腸黏膜屏障的破壞，引發(fā)潰瘍。3.幽門螺桿菌的感染。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(HP)可以引起胃竇部炎癥，而胃潰瘍又總是在胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生?，F(xiàn)在認為HP與消化性潰瘍

3、的發(fā)生密切相關(guān)。4.遺傳因素。目前認為，本病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，尤其是男性的親屬中其發(fā)病率高于一般人，有時可見到一些家族中幾代人都患有消化性潰瘍病。5.不良的生活習(xí)慣。如嗜煙酒、暴飲暴食以及過食辛辣等刺激性食物，都可成為消化性潰瘍的誘因。6.精神情緒因素。長時間的精神過度緊張和憂慮、沮喪等情緒，長期過度的腦力勞動，不注意勞逸結(jié)合，都會成為本病的誘因或使病情加重。7.其它疾病。如胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肝硬變、肺氣腫、腎功能不全以及小腸切除過多的病人都有患潰瘍病的可能。三、胃病有哪些癥狀(一)慢性胃炎的癥狀1.慢性胃炎無特異性癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者可無臨床癥狀。常見癥狀為持續(xù)性上腹部疼

4、痛，約占85%，大多為隱痛，半數(shù)以上病人可與飲食有關(guān)，空腹時比較舒服，進食以后出現(xiàn)不適，常因進冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使癥狀加重。有的病人還可因寒冷引起胃痛。2.上腹飽脹感、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、嘔血、黑便等也是慢性胃炎的常見癥狀。(二)胃、十二指腸潰瘍的癥狀臨床特點為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。1.上腹部疼痛不適，表現(xiàn)為脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣不適感。胃潰瘍多在進食后0.52小時出現(xiàn)，即所謂餐后痛，表現(xiàn)為進食-疼痛-緩解的規(guī)律，如潰瘍位置接近幽門，疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。十二指腸潰瘍的疼痛為右上腹痛，多在進食后34小時出現(xiàn)，進食后可減輕

5、，又稱空腹痛，疼痛也常在半夜出現(xiàn)，稱夜間痛，故有疼痛-進食-緩解的規(guī)律。2.反酸、燒心也是上消化道潰瘍的常見癥狀?；颊呷绨閻盒?、嘔吐，提示潰瘍高度活動，如嘔吐物為隔夜食物，表明有幽門梗阻。3.本病患者還可有失眠、多汗、消瘦和貧血等癥狀。四、相互溝通(一)患者主訴患者來到藥店柜臺前，訴說一段時間以來上腹疼痛、噯氣，要求購買胃藥。(二)藥師/店員詢問當患者來到柜臺前，首先應(yīng)查詢患者本人的年齡、性別、然后進一步查詢：1.出現(xiàn)這些癥狀多長時間了?(如果是當天突然疼痛，應(yīng)排除急性胃炎。)2.胃疼是時好時壞?還是經(jīng)常隱痛?(時好時壞的節(jié)律性痛為消化性潰瘍，經(jīng)常隱痛為慢性胃炎。)3.胃痛是飯后或飯前?夜間痛

6、醒過嗎?(飯前痛為慢性胃炎，進食后可減輕者為消化性潰瘍，夜間痛者也為消化性潰瘍。)4.是否常使用非甾體抗炎藥(如阿司匹林)?(如病者有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，則經(jīng)常須服用阿司匹林、布洛芬等抗炎藥，可傷害胃粘膜而致慢性胃炎或消化性潰瘍。)5.是否常飲烈酒、抽煙、喝濃茶、咖啡?(均可傷害胃。)五、病情評估患者嗜煙酒，生活不規(guī)律，且經(jīng)常服非甾體抗炎藥，根據(jù)癥狀判斷，患者為消化性潰瘍。六、對癥選藥(一)西藥非處方藥1.西咪替丁(Cimetidin)也稱甲氰咪胍，其緩釋制劑稱泰胃美。本品為一種H2受體拮抗劑，能明顯地抑制胃酸分泌，緩解因胃酸過多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感覺(即俗稱燒心)?？诜?，片劑，成人每次0.2

7、克，一日2次，24小時內(nèi)不超過0.8克，連續(xù)應(yīng)用不超過7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有緩釋片劑、膠囊劑、咀嚼片劑、口服乳劑。2.鹽酸雷尼替丁(Ranitidine Hydrochloride)也稱呋喃硝胺，其緩釋制劑稱善胃得。本品為一種H2受體拮抗劑，具有較強的抑制胃酸分泌作用，可緩解胃酸分泌過多和燒心?？诜?，片劑，成人每次0.15克，24小時內(nèi)不超過0.3克，連用不超過7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有膠囊劑。3.法莫替丁(Famotidine)本品為一種H2受體拮抗劑，有很強的抑制胃酸分泌作用，可緩解胃酸過多和燒心?？诜?，片劑，成人每次1020毫克，24小時不超過40毫克，連用不

8、超7日，16歲以下不建議使用。其他劑型有膠囊劑、顆粒劑。4.硫糖鋁(Su-cralfate)本品能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸過多、燒心及慢性胃炎?？诜?，片劑，成人每次0.41克，一日3次，餐前1小時及睡前服。其他劑型有膠囊劑、顆粒劑、混懸劑。5.氫氧化鋁凝膠劑(Aluminium Hydroxide)本品有中和胃酸、局部止血、保護潰瘍面等作用，用于緩解胃酸過多和燒心。口服，片劑，成人每次0.60.9克，一日3次，小兒減半?？诜?，凝膠劑，成人每次58毫升，一日3次，小兒5歲以上每次28毫升，一日3次，于飯前1小時和睡前服。6.三硅酸鎂(Magnesium Frisilicate)也稱三矽酸

9、鎂。本品能中和胃酸，用以緩解胃酸過多、燒心和胃炎?？诜?，片劑，成人每次0.31克，一日3次。7.氫氧化鋁復(fù)方制劑(Compound Preparation of Aluminium Hydroxide)也稱胃舒平。為抗酸劑與解痙劑組成的復(fù)方制劑，用于緩解胃酸過多和燒心?？诜?，片劑，成人每次24片；顆粒劑，每次1袋，一日3次。8.胃得樂片(Veytalo Tablets)為堿式硝酸鉍復(fù)方制劑。本品具有調(diào)節(jié)胃酸過多、收斂及保護潰瘍面的作用，用于胃酸過多、燒心、胃炎?？诜瑒?，成人每次24片，一日3次，飯后嚼碎服用。(二)中成藥非處方藥1.患者有胃涼隱痛、空腹病重、喜溫喜按、稍食痛輕、食欲不好、怕

10、冷、吐清水、大便稀等癥狀，此為脾胃虛寒引起的胃痛，可服下列中成藥。(1)香砂養(yǎng)胃丸為黑色的水丸，味辛、微苦。能溫中和胃。用于不食飲食，胃脘滿悶或泛酸水?？诜?，每次9克，一日2次。其他劑型有濃縮丸、顆粒劑、膠囊劑、口服液、乳劑。(2)溫胃舒膠囊為膠囊劑，淺黃色或黃色顆粒；味微酸、苦。能溫胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘涼，生冷受寒痛甚?？诜?，每次3粒，一日2次。其他劑型有顆粒劑。2.患者由于傷食引起胃痛，胃部有脹滿感，噯出腐酸氣，嘔吐后癥狀減輕，大便不暢等。此為傷食停滯引起的胃痛，可用下列中成藥。(1)大山楂丸為棕紅色或褐色的大蜜丸，味酸、甜。能開胃消食。用于食欲不振，消化不良?？诜?，每次12丸，一日

11、13次。其他劑型有顆粒劑、咀嚼片。(2)加味保和丸為棕褐色的水丸，氣微，味苦、辛。能健胃消食。用于飲食積滯，消化不良?？诜?，每次6克，一日2次。3.患者胃部脹痛，痛竄到后背，氣怒時痛更重，經(jīng)常噯氣，大便不暢等，此為肝氣犯胃引起的胃痛，可用下列中成藥。(1)加味左金丸為黃棕色水丸，氣香，味苦、辛。能疏肝和胃。用于噯氣吐酸，胃痛少食?？诜?，每次6克，一日2次。(2)養(yǎng)胃舒膠囊本品為膠囊劑，淺黃色或黃色的顆粒，味酸、微苦。能滋陰養(yǎng)胃。用于慢性胃炎、胃脘灼熱、隱隱作痛?？诜?，每次3粒，一日2次。其他劑型有顆粒劑。(3)氣滯胃痛沖劑為淡棕色至棕黃色的顆粒，具特殊香氣，味甜、微苦辛。能舒肝和胃。用于慢性胃

12、炎、胃脘脹痛?？诜?，每次1袋(5克)，一日3次。其他劑型有片劑。(4)胃蘇沖劑為棕色顆粒，味苦。能理氣消脹，和胃止痛。用于胃脘脹痛?？诜?，每次15克，一日3次。15日為一療程，可服13個療程。(5)胃得樂片為淺棕色片，氣微香，味苦、微辛涼。能和胃止痛。用于胃痛、胃酸偏多者?？诜?，每次5片，一日34次。七、選藥須知無論胃炎或消化性潰瘍，都是因為胃酸過多而胃粘膜損害加重所致，因此，治療的藥物一類是中和或減弱胃酸的藥物，一類是胃粘膜保護劑。并注意：1.患者如病情不重，只是燒心、噯氣、吐酸水、飽脹等，則可用上述兩類藥物以減輕癥狀。2.西咪替丁等藥品16歲以下兒童不建議使用，孕婦及哺乳期婦女慎用。3.本

13、類藥物服用一周，癥狀不緩解應(yīng)去就醫(yī)。八、建議患者(一)輔助治療合理的作息制度和飲食習(xí)慣，適度的休息，禁止吸煙和飲酒，禁用咖啡和濃茶。(二)閱讀藥品說明書請患者詳細閱讀藥說明書，因為說明書是指導(dǎo)患者用藥的最好文件。(三)何時就醫(yī)1.上面介紹的藥物，服用57天后不能減輕或緩解疼痛，說明胃病嚴重，應(yīng)去就醫(yī)。2.有嘔血或嘔吐咖啡樣物，大便帶血或柏油狀大便，應(yīng)馬上就醫(yī)。3.極度口渴或尿少，說明有脫水，應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)，補液治療。附：胃潰瘍病療法首次出現(xiàn)潰瘍病的征兆時，要盡早就醫(yī)，及時診斷治療。只要能合理選用藥物，注意日常保健，絕大多數(shù)初發(fā)潰瘍都能很快愈合。但潰瘍病極易在停藥后復(fù)發(fā)，一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可高達759

14、0%，若患者在潰瘍復(fù)發(fā)時疏忽大意，延誤病情，還可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。由此可見，有效預(yù)防潰瘍愈合后的頻繁復(fù)發(fā)是治療潰瘍病的關(guān)鍵。目前，國際上推崇的一種預(yù)防潰瘍病復(fù)發(fā)的療法，叫做癥狀自我控制療法，簡稱SSC療法(SSC Symptomatic Self Care)?；颊咴诮?jīng)過48周正規(guī)治療，潰瘍愈合，癥狀完全消失之后，暫不服藥。1.一旦有復(fù)發(fā)的跡象出現(xiàn)，如反酸、消化不良、上腹部隱痛等，立即自行服藥控制。2.可采用泰胃美400mg片劑，每天1次，最好晚上服用。3.未經(jīng)醫(yī)生同意不要添加任何藥物，也不要改變現(xiàn)有劑量.4.待癥狀完全消失后方可停藥。凡年齡在60歲以下，確診為消化性潰瘍在3年以內(nèi)，每年復(fù)發(fā)1

15、2次，未產(chǎn)生并發(fā)癥的患者都可采用SSC療法。有下列情況之一者，不宜采用SSC療法：1.年齡在60歲以上。2.有消化道出血史，穿孔或經(jīng)過穿孔單純縫合，以及伴有其它并發(fā)癥的患者。3.發(fā)作頻繁，潰瘍愈合緩慢者。4.同時患有其它嚴重疾病，如心、肝、腎功能不全，血液病或惡性腫瘤患者。中美史克公司研制生產(chǎn)的泰胃美片劑，不僅可以迅速緩解疼痛，有效治療潰瘍，更可最大限度地預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。有研究證實，泰胃美作為SSC療法用藥，可在服藥期間防止?jié)儚?fù)發(fā)，同時泰胃美的副反應(yīng)發(fā)生率低于1.17%，安全可靠。泰胃美出色的療效和安全性，使它的發(fā)明者榮獲了1989年的諾貝獎，且暢銷全球145個國家，目前泰胃美已在許多國家被推

16、薦為SSC療法用藥。泰胃美用于SSC療法的三大優(yōu)勢：1.適度抑酸泰胃美睡前服用，可有效并適度降低夜間胃酸分泌，使?jié)冄杆儆?，不干擾胃腸在白天的正常生理功能。2.安全可靠由于SSC療法的用藥總量比其它治療方法少得多，降低了藥物的副作用，而泰胃美本身極低的副作用發(fā)生率無疑為SSC療法這一突出特點提供了有效保證。3.經(jīng)濟方便使用泰胃美既節(jié)省藥費，又避免頻繁就診為患者造成的種種不便。非潰瘍性消化不良消化性不良是臨床常見病癥，許多消化不良無明確的發(fā)病過程和病理學(xué)改變，對于這些無明確病因和病理學(xué)改變的消化不良稱為非潰瘍性消化不良(Non-ulcer dyspepsia,NUD)或功能性消化不良。非潰瘍性

17、消化不良是一組由上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、燒心、反酸、惡心、嘔吐等癥狀組成的臨床癥侯群。關(guān)于非潰瘍性消化不良的論斷雖然有一定爭議，但目前認為病人有間歇性上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、燒心、反酸、惡心、嘔吐、食欲減退等消化功能障礙癥狀，通過現(xiàn)有儀器檢查和各種化驗檢查除外肝、膽、胰、胃癌、消化性潰瘍的器質(zhì)性疾病，癥狀持續(xù)2月以上可診為非潰瘍性消化不良。1987年美國非潰瘍性消化不良專題討論會上將非潰瘍性消化不良分為五類：潰瘍型、胃食管反流型、運動障礙型、吞氣癥和特發(fā)型，潰瘍型和反流型非潰瘍消化不良約占30%左右，臨床上常表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后不適，上腹間歇性發(fā)作疼痛(與消化性潰瘍病非常相似)。非潰瘍

18、性消化不良的確切病因、發(fā)病機理和病理生理改變尚不完全清楚，在治療方法上目前集中在抑酸制劑、促胃腸動力藥、粘膜保護劑及飲食精神因素等方面的治療，根據(jù)臨床分型進行治療效果較佳。關(guān)于酸與非潰瘍性消化不良的關(guān)系國內(nèi)外學(xué)者進行了大量研究，George等認為胃酸分泌在非潰瘍性消化不良無增加；Omar等研究表明，在非潰瘍消化不良患者伴幽門螺桿菌感染，基礎(chǔ)胃酸和最大泌酸量均增加。但是無論胃十二指腸粘膜對酸敏感還是酸分沁異常，潰瘍型和反流型非潰瘍性消化不良的臨床表現(xiàn)均與酸相關(guān)，這點在治療中使用抑酸藥也得到了證實。一項肯定的統(tǒng)計結(jié)果顯示消化不良患者的就診率低，僅約為35%，一個重要的原因是患者嫌就醫(yī)麻煩。近十幾年

19、來國外許多研究肯定了口服西咪替丁在治療非潰瘍性消化不良上的效果，特別是在美國、英國和法國等歐洲國家已將泰胃美推向非處方市場，使非潰瘍性消化不良患者可自我解除疾病帶來的痛苦。河南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科崔廣林等對非潰瘍消化不良患者施行的"癥狀自我控制療法"(采用泰胃美(r)400mg)顯示了良好的療效(其療效達73%)，且經(jīng)濟、方便和簡單，值得推廣。第九章：蛔蟲病與蟯蟲病一、什么是蛔蟲病蛔蟲病是蛔蟲引起的腸道寄生蟲病，蛔蟲的成蟲寄生于腸道，引起蛔蟲病。本病常見于310歲的兒童，也可發(fā)生于成人。發(fā)病率農(nóng)村遠高于城市，在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染比較普遍。二、引起蛔蟲病的原因寄生于體腸道內(nèi)的雌性蛔蟲一天可產(chǎn)卵24萬個之多。蟲卵從人體內(nèi)排出體外。部份蟲卵由于糞便未經(jīng)無害化處理，經(jīng)風(fēng)吹、水流、田間施肥，蟲卵會散落到泥土、水中及蔬菜、瓜類上。人們喝上生水、吃生瓜菜等，就把蟲卵帶進體內(nèi)。部分蟲卵在小腸環(huán)境下孵出幼蟲