康復(fù)評(píng)定-肌力評(píng)定

1、.肌力評(píng)定適應(yīng)證：骨科傷病患者：截肢、骨折、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒傷等原發(fā)性肌?。杭≡葱怨δ軗p害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：確定神經(jīng)損害范圍及程度（周?chē)窠?jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷等）握力、腹背肌肌力測(cè)試等作為評(píng)價(jià)體質(zhì)強(qiáng)弱的一般性指標(biāo)禁忌證：局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓常用方法：徒手肌力檢查（manual muscle test ， MMT ）器械測(cè)試：等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀、背力計(jì)、握力計(jì)、捏力計(jì)MMT 一般原則：檢查的是動(dòng)作的主動(dòng)肌和協(xié)同肌熟練的解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，不適用于 CNS損傷的患者檢查方法：被檢查的體位

2、：原則為肢體運(yùn)動(dòng)方向與重力方向相反或采用去除重力的體位，舒適、穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙；被檢查肌肉應(yīng)處于關(guān)節(jié)全伸展位固定：固定被檢查肌肉的起點(diǎn)（被檢查者自身體重、檢查者、器械等）肌力評(píng)級(jí)依據(jù)：外加阻力大?。ㄗ枇Φ姆较?、部位、大小、時(shí)機(jī)）重力作用有無(wú)肌肉或肌腱的收縮分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)5 能抗阻力作全范圍活動(dòng)，與正常肌肉相同5-能抗 5 級(jí)相同的阻力，活動(dòng)范圍100% 50%4+活動(dòng)初中期能對(duì)抗 4 級(jí)相同阻力，末期對(duì)抗5 級(jí)的阻力4 能對(duì)抗輕度阻力全范圍活動(dòng)4-能對(duì)抗與 4 級(jí)相同阻力，活動(dòng)范圍100% 50%3+與 4- 只是阻力大小的區(qū)別3 能抗重力全范圍活動(dòng)3-能抗重力，活動(dòng)范圍100% 50%2+能抗

3、重力，活動(dòng)范圍50%2 去除重力全范圍活動(dòng)2-去除重力活動(dòng)范圍50%1+去除重力活動(dòng)范圍50%1 可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng).檢查步驟：向患者解釋檢查目的和步驟確定與被檢查肌肉相關(guān)的AROM 和 PROM確定被檢查者的體位，固定被檢查肢體近端講解動(dòng)作，檢查前讓患者實(shí)際操練體會(huì)一次肌力檢查與評(píng)級(jí)（從主動(dòng)完成動(dòng)作開(kāi)始）記錄檢查結(jié)果MMT 的注意事項(xiàng) ：選定合適的測(cè)試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)或飽餐后不宜做MMT 評(píng)估。測(cè)試前向患者做好說(shuō)明，使患者充分理解并積極配合，并做簡(jiǎn)單的預(yù)試活動(dòng)。采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，對(duì)3 級(jí)以下不能抗重力者，測(cè)試時(shí)應(yīng)將被測(cè)肢體置于去除重力體位測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在

4、4 級(jí)和 5 級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對(duì)比觀察。（先做健側(cè)）測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。若受測(cè)肌肉伴有痙攣或攣縮時(shí)，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture) 表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記SS或CC。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不宜做MMT 檢查，否則結(jié)果不準(zhǔn)確。對(duì) 4 級(jí)以上肌力的受檢肌肉，在檢查時(shí)所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而異重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時(shí)前后間隔2 分鐘為宜肌力檢查時(shí)應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動(dòng)負(fù)擔(dān)加

5、重，故對(duì)患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。身體主要肌群徒手肌力檢查方法肌群主動(dòng)肌副動(dòng)肌活動(dòng)范圍檢查體位檢查方法頸屈肌胸鎖乳突肌頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌、035°（ 45°）仰臥位一手固定胸廓下部，另一手兩手指在斜角肌前額施加阻力頸伸肌斜方肌、頭最多裂肌、大直肌、0 30°俯臥位一手置于被檢查者頭后部向下方施加長(zhǎng)肌、頸棘肌小直肌阻力，另一手置于下頜給予保護(hù)軀干屈肌腹直肌腹內(nèi)斜肌、腹外斜0 80°仰臥位固定被檢查者雙下肢肌軀干伸肌骶棘肌0 25°俯臥位，雙手令被檢查者將胸廓盡量抬起半棘肌、多裂肌在頭后交叉軀干旋轉(zhuǎn)腹外斜肌、腹背闊肌0 45°

6、仰臥位，雙手令被檢查者右肘向左膝運(yùn)動(dòng)肌內(nèi)斜肌在頭后部交叉骨盆上提腰方肌、腰髂腹內(nèi)斜肌、腹外斜立位一側(cè)骨盆上提被檢查者雙手扶治療床，檢查者雙手時(shí)該側(cè)足可完全離仰臥位肌肋肌肌握被檢查者雙踝，將下肢向下方拉開(kāi)地面肩胛前 伸前鋸肌胸大肌0 38°仰臥位，肩前屈令被檢查者前伸肩胛， 檢查者一手置于肌90°，肘關(guān)節(jié)伸直肘關(guān)節(jié)向相反方向施加阻力肩胛上提肌肩胛上 提斜方肌上部、大小菱形肌10 20cm坐位（ 5-3 級(jí)）；俯臥令被檢查者盡力上提肩胛骨并保持，檢肌肩胛提肌位（ 2-0 級(jí)）查者雙手置于肩上向下施加阻力.肩胛內(nèi) 收斜方肌中部、小菱形肌、 背闊肌15cm俯臥位，坐位俯臥，上肢外展

7、 90°并外旋，肘屈曲肌大菱形肌90°，檢查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨內(nèi)收，同時(shí)對(duì)肩胛內(nèi)側(cè)施加阻力肩胛下 降斜方肌下部背闊肌、胸大肌、10 12cm俯臥位，被檢上肢于令被檢查者上肢抬起離開(kāi)床面， 檢查者肌胸小肌頭上約 145°外展手置于肩胛上角向外上方施加阻力肩關(guān)節(jié)屈三角肌前部、胸大肌、肱坐位（ 5-2 級(jí)），仰臥位（ 1-0級(jí)），檢查者一手固定其肩胛骨，另一0 180°上肢自然下垂，肘輕度屈曲，前肌喙肱肌二頭肌手在肘關(guān)節(jié)近端施加阻力臂旋前肩關(guān)節(jié)伸背闊肌、三角肱三頭肌、0 60°坐位（ 5-2 級(jí)），俯臥位（ 1-0級(jí)）， 檢查者一手固定其肩

8、胛骨，另一肌肌后部小圓肌上肢內(nèi)收內(nèi)旋完成肩關(guān)節(jié)后伸手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)外三角肌中部、前鋸肌0 180°坐位（ 5-3 級(jí)），仰臥位（ 2-0級(jí)）， 檢查者一手固定其肩胛骨，另一展肌岡上肌上肢自然下垂，肘輕度屈曲手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)水岡下肌、小俯臥位（ 5-3 級(jí)），坐位（ 2-0級(jí)），檢查者一手固定肩胛骨，另一手三角肌90 130°肩外展，上臂置于床面，前臂垂平外展肌圓肌于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力于床沿肩關(guān)節(jié)水胸大肌三角肌90 130°仰臥位（ 5-3 級(jí)），坐位（ 2-0級(jí)）， 檢查者一手固定其軀干，另一手平內(nèi)收肌肩外展，肘屈曲 90°在肘關(guān)

9、節(jié)內(nèi)側(cè)施加阻力肩關(guān)節(jié)內(nèi)肩胛下肌、 背俯臥位， 上臂 90°外展置于床面，檢查者一手固定其肩胛骨，另一闊肌、大圓三角肌前部0 70°旋肌前臂自然下垂于床沿手握其腕關(guān)節(jié)近端并施加阻力肌、胸大肌肩關(guān)節(jié)外岡下肌、小圓三角肌后部0 90°俯臥位，肩外展 90°，上臂置于檢查者一手固定其肩胛骨，另一旋肌肌床面，前臂自然下垂于床沿手握其腕關(guān)節(jié)近端施加阻力肘關(guān)節(jié) 屈肱二頭肌、肱肌、0150°坐位（ 5-3 級(jí)），仰臥位（ 2-0 級(jí)），檢查者一手固定其上臂，另一手肌肱橈肌雙上肢自然下垂于體側(cè)于腕關(guān)節(jié)近端施加阻力肘關(guān)節(jié) 伸肱三頭肌肘肌0150°俯臥位（

10、5-3 級(jí)），坐位（ 2-0 級(jí)），檢查者固定其上臂，于其腕關(guān)節(jié)肌肩屈曲 90°，肘關(guān)節(jié)屈曲近端施加阻力前臂旋 后肱二頭肌、 旋后肌肱橈肌080°坐位，上肢自然下垂于體側(cè)，肘檢查者一手托住其肘關(guān)節(jié)，另一肌屈曲 90°，前臂旋前手于前臂遠(yuǎn)端橈骨背側(cè)、尺骨掌側(cè)施加阻力前臂旋 前旋前圓肌、 旋前方橈 側(cè) 腕080°坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，檢查者一手固定其上臂，另一手肌肌屈肌肘屈曲 90°，前臂旋后于前臂遠(yuǎn)端橈骨掌側(cè)、尺骨背側(cè)施加阻力腕關(guān)節(jié) 屈橈側(cè)腕屈肌、 尺側(cè)掌長(zhǎng)肌080°坐位或臥位，前臂旋后檢查者一手支托其前臂遠(yuǎn)端，另肌腕屈肌一手于第

11、 2 或 5 掌骨底部，向背副動(dòng)?。赫崎L(zhǎng)肌側(cè)施加阻力.腕關(guān)節(jié) 伸橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、 橈070°坐位或臥位，前臂旋前檢查者支托其前臂，另一手在手肌側(cè)腕短伸肌、 尺側(cè)背側(cè)向掌側(cè)施加阻力腕伸肌髖關(guān)節(jié) 屈腰大肌、髂肌股直肌、縫匠0 120°坐位（ 5-3 級(jí)），側(cè)臥位檢查者一手固定其骨盆，另一手在肌肌、闊筋膜張（ 2 級(jí)），仰臥位（ 1-0膝關(guān)節(jié)近端施加阻力肌級(jí)）髖關(guān)節(jié) 伸臀大肌、半腱肌、0 20°俯臥位（ 5-3 級(jí)、1-0 級(jí)）， 檢查者在其膝關(guān)節(jié)近端施加阻力肌半膜肌、股二頭肌側(cè)臥位（ 2 級(jí)）長(zhǎng)頭髖關(guān)節(jié) 外臀中肌臀小肌、闊筋0 45°側(cè)臥位（ 5-3 級(jí)），仰

12、臥檢查者一手固定骨盆，另一手在膝展肌膜張肌、臀大位（ 2-0 級(jí)）關(guān)節(jié)近端向下施加阻力肌髖關(guān)節(jié) 屈闊筋膜張肌臀中肌、臀小側(cè)臥位（ 5-3 級(jí)），坐位檢查者一手固定骨盆，另一手在其曲位外 展?。?2-0 級(jí)）膝關(guān)節(jié)近端施加阻力肌髖關(guān)節(jié) 內(nèi)大收肌、短收肌、0 30°側(cè)臥位（ 5-3 級(jí)），仰臥檢查者一手托起其上方腿，另一手收肌長(zhǎng)收肌、恥骨肌、位（ 2-0 級(jí)）在被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)近端施加阻力股薄肌髖關(guān)節(jié) 外閉孔內(nèi)外肌、 梨狀縫匠肌、股二0 45°坐位（ 5-3 級(jí)），仰臥位檢查者一手按壓大腿遠(yuǎn)端外側(cè)向內(nèi)旋肌肌、臀大肌頭肌長(zhǎng)頭（ 2-0 級(jí)），雙小腿下垂，側(cè)對(duì)抗，另一手在踝關(guān)節(jié)上方

13、向外雙手握住床面?zhèn)仁┘幼枇y關(guān)節(jié) 內(nèi)臀小肌、闊筋膜張臀中肌、半腱0 45°坐位（ 5-3 級(jí)），仰臥位檢查者一手固定大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面并旋肌肌肌、半膜肌（ 2-0 級(jí)）向外側(cè)面施加阻力，另一手握踝關(guān)節(jié)上方外側(cè)向內(nèi)側(cè)施加阻力膝關(guān)節(jié)屈肌股二頭肌、半縫匠肌、股薄0 135°俯臥位（ 5-3 級(jí)、 1-0 級(jí)），檢查者一手固定大腿后面，另一腱肌、半膜肌肌、腓腸肌側(cè)臥位（ 2 級(jí)）手置于踝關(guān)節(jié)施加阻力膝關(guān)節(jié)伸肌股四頭肌0 135°坐位（ 5-3 級(jí)），檢查者一手在踝關(guān)節(jié)施加阻力側(cè)臥位（ 2 級(jí)），仰臥位（ 1-0 級(jí)）踝關(guān)節(jié)跖屈腓腸肌、比目脛骨后肌、腓0 45°立位（ 5-3 級(jí)），反復(fù)踮起腳后跟肌魚(yú)肌骨長(zhǎng)短肌、跖俯臥位（ 2-0 級(jí)），單腿站（次數(shù)）肌立，膝關(guān)節(jié)伸直，足尖著地踝關(guān)節(jié)背伸脛骨前肌0 20°坐位或仰臥位檢查者一手握其小腿后側(cè)，另一肌手在足背部向足底施加阻力踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻脛骨后肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭0 35°坐位（