ERCP及EST術(shù)的護(hù)理l

1、ERCPERCP及及ESTEST術(shù)的護(hù)理術(shù)的護(hù)理消化科二病區(qū) 呼琴琴ERCP及EST術(shù)的適應(yīng)癥ERCP及EST術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備ERCP及EST術(shù)的術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 目錄CONTENTS出院指導(dǎo) ERCPERCP及及ESTEST術(shù)的護(hù)理術(shù)的護(hù)理內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)EST內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)ENBDERCPERCP及及ESTEST術(shù)的護(hù)理術(shù)的護(hù)理ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。它是消化內(nèi)科較為先進(jìn)的一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的成功與否，不但要求操作者具有熟練的操作技術(shù)和較高的

2、操作技巧，也跟術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察和精心護(hù)理密切相關(guān)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，掌握并發(fā)癥的常見原因、癥狀、體征、密切觀察，才能早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時(shí)處理，以減輕患者的痛苦。 ERCPERCP及及ESTEST術(shù)的護(hù)理術(shù)的護(hù)理 將十二指腸鏡插入十二指腸降部，找到乳頭開口，隨即插管，切開刀進(jìn)入，確認(rèn)在膽總管內(nèi)后用50毫升注射器抽取膽汁，而后推注76%復(fù)方泛影葡胺20-50毫升，在X線下行膽道造影，了解膽道的形狀和結(jié)石的數(shù)量、大小、位置，插碎石囊或取石球囊取石；如乳頭水腫明顯等，取石完成后插鼻膽管引流；行膽道造影如懷凝壺腹部腫瘤，則放置塑料膽道支架，行內(nèi)引流引流膽汁。方法方法 ERCP+EST+取石術(shù)+

3、ENBD膽道梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽總管良惡性狹窄膽管癌膽管炎ERCPERCP及及ESTEST術(shù)的適應(yīng)癥術(shù)的適應(yīng)癥膽總管結(jié)石慢性胰腺炎、胰腺囊腫ERCPERCP及及ESTEST術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備1234心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼關(guān)懷患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度，做好受檢者的思想工作，解除顧慮，講清楚配合檢查的體位、衣褲穿式、閉氣照片、體位翻身等注意事項(xiàng)?；颊呖崭?-8小時(shí)以上，以保持胃、腸腔清晰，術(shù)前一天查病人有無禁忌癥并明確檢查目的。了解B超、CT等檢查結(jié)果和既往手術(shù)情況，術(shù)前查血象、出凝血時(shí)間、肝功及血尿淀粉酶。碘過敏試驗(yàn)，如可疑碘過敏為陽性，可用有機(jī)碘

4、造影劑，如歐乃派克（碘海醇）等。ERCPERCP及及ESTEST術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備567術(shù)前30分鐘患者靜脈應(yīng)用安定510mg，哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，并常規(guī)口咽部表面麻醉（達(dá)克羅寧混合劑），并建立一條留置針靜脈通路。準(zhǔn)備消毒好的十二指腸鏡造影管，40%左右已加慶大霉素的泛影葡胺2040ml，電刀切開，擦手用的70%酒精，排空造影管內(nèi)的氣泡。根據(jù)病情需要，準(zhǔn)備好鼻膽引流管，碎石器，網(wǎng)籃，長(zhǎng)度，內(nèi)徑合適的支架。 ERCPERCP及及ESTEST術(shù)的術(shù)后護(hù)理術(shù)的術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理引流管護(hù)理 要向患者解釋引流的重要性和必要性。鼻膽管引流的管理留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁，

5、消除膽胰反流，而且便于膽道沖洗和術(shù)后膽道造影。應(yīng)妥善固定鼻膽管，同時(shí)反復(fù)告誡患者在活動(dòng)及睡覺時(shí)，保護(hù)好導(dǎo)管，以防意外脫出。在鼻膽管出鼻腔處用膠布做一記號(hào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無脫出，如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，并報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后患者臥床休息，禁食24 -72h，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適。定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理。術(shù)后2 h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶及血常規(guī)。若淀粉酶正常，無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況方可進(jìn)食。由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)食普食。飲食護(hù)理飲

6、食護(hù)理ERCPERCP及及ESTEST術(shù)的術(shù)后護(hù)理術(shù)的術(shù)后護(hù)理膽汁觀察膽汁觀察保持鼻膽管通暢和有效引流，每日觀察并記錄引流液的量、顏色、形狀以助于判斷病情。一般每日引流量在200-800 ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時(shí)，應(yīng)疑為導(dǎo)管堵塞或脫出，經(jīng)X線透視證實(shí)，予沖洗通暢或重新置管。協(xié)助醫(yī)生用替硝唑20ml q0.5-2小時(shí)鼻膽管沖洗1-3天，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，控制沖洗速度和壓力。切忌用力過猛、沖洗速度過快或壓力過大，造成膽道內(nèi)壓力驟然增高，引起患者不適，發(fā)生逆行感染或毒血癥等不良后果。如膽汁澄清，每日引流量在30

7、0400ml以上，無感染征象者可暫時(shí)不必沖洗。置管期間注意維持水電解質(zhì)和酸堿的平衡。引流數(shù)日后，臨床癥狀改善，各種指標(biāo)恢復(fù)正?？砂纬悄懝堋?ERCPERCP及及ESTEST術(shù)的術(shù)后護(hù)理術(shù)的術(shù)后護(hù)理ERCPERCP及及ESTEST術(shù)的術(shù)后護(hù)理術(shù)的術(shù)后護(hù)理ERCPERCP及及ESTEST術(shù)的術(shù)后護(hù)理術(shù)的術(shù)后護(hù)理病情觀察病情觀察 密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；若腹痛腹脹明顯，酌情給予胃腸減壓；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有排出的結(jié)石；及時(shí)檢測(cè)血淀粉酶等對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。重癥者可適

8、當(dāng)延長(zhǎng)禁食和臥床時(shí)間，建立靜脈輸液通路，給予支持治療，一般給予抗生素治療3-5天。為 ERCP最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛持續(xù)存在且加重，術(shù)后應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經(jīng)過禁食、應(yīng)用抗生素和生長(zhǎng)抑制素等處理。一般在3-5天可恢復(fù)，高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、擴(kuò)酸劑、生長(zhǎng)抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。本組2例患者發(fā)生胰腺炎,經(jīng)積

9、極治療后痊愈。急性胰腺炎急性胰腺炎01并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸，重者發(fā)現(xiàn)中毒性休克、精神癥狀，多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者。術(shù)后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)的變化，及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。予吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。必要時(shí)在積極抗感染同時(shí)采取有效的引流或手術(shù)治療。 膽道感染膽道感染02并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血、發(fā)熱、黃疸，必要時(shí)查大便隱血試驗(yàn)和血常規(guī)、凝血功能，如患者面色蒼白、大便頻繁、黑便甚至血便，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，快速補(bǔ)充液量，

10、應(yīng)用止血藥，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。 出血出血03并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是ERCP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，可自腰背部放射，表現(xiàn)為面色蒼白、心率加快、血壓下降等，X線表現(xiàn)膈下游離氣體。觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等。一旦發(fā)生，大多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及時(shí)手術(shù)治療。穿孔穿孔04并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后10-20 h。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等，定期監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液。 低血糖低血糖05并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出