激光與射頻治療宮頸糜爛效果比較

1、激光與射頻治療宮頸糜爛效果比較         10-04-19 13:57:00     作者：孫秀云    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  宮頸炎；宮頸糜爛；激光；射頻；治療宮頸炎分為急性與慢性宮頸炎，臨床以慢性宮頸炎最常見(jiàn)。武漢地區(qū)報(bào)告慢性宮頸炎患病率在2165歲的婦女中占5491。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的病理類(lèi)型。慢性宮頸炎（尤其是宮頸糜爛）與宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌流行因素的密切相關(guān)性，顯示宮頸糜爛的有效診治意義

2、重大?，F(xiàn)對(duì)激光治療112例宮頸糜爛、射頻治療132例宮頸糜爛進(jìn)行回顧性分析，初步探討這兩種治療方法治愈效果的差異。    1  資料與方法    11  一般資料  我院在1997年7月1日至8月31日應(yīng)用CO2激光治療宮頸糜爛112例；在2002年11月20日至2003年1月19日應(yīng)用射頻治療宮頸糜爛132例。宮頸糜爛診斷：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀(guān)呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，糜爛區(qū)的邊界與正常宮頸上皮界限清楚。宮頸糜爛深淺分型：?jiǎn)渭冃兔訝€：糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋且表面平坦；顆粒型糜爛：由于腺上皮過(guò)度增生

3、且伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀；乳突型糜爛：當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀時(shí)。宮頸糜爛面積分度：度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3；度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/32/3；度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上2。病例選擇：（1）在我院婦產(chǎn)科門(mén)診就診的2054歲已婚女性；（2）隨機(jī)收集這兩個(gè)時(shí)間段診治的宮頸糜爛患者；（3）所有行激光與射頻治療的宮頸糜爛患者均以經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查已排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣變和宮頸癌。    12  治療方法  激光與射頻治療時(shí)，均需常規(guī)消毒外陰與陰道，陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，拭凈宮頸表面炎性分泌物

4、，常規(guī)消毒宮頸。CO2激光治療時(shí)激光頭距離糜爛面35 mm，照射范圍超出糜爛面2 mm，度伴有和（或）不伴有單純型、顆粒型燒灼深度23 mm，度、度伴有和（或）不伴有單純型、顆粒型以及度、度、度合并乳突型燒灼深度5 mm，燒灼后糜爛面呈現(xiàn)碳化狀為宜。射頻治療時(shí)射頻電極頭緊貼糜爛面，使用功率2030 W，燒灼范圍超出糜爛面2 mm，燒灼深度控制在1 cm內(nèi)，燒灼后糜爛面呈現(xiàn)淡黃色結(jié)痂為宜。射頻治療深度無(wú)分度及分型差異。兩種治療方法操作時(shí)出血量極為相似：80%患者無(wú)出血，出血者則量在3 ml以?xún)?nèi)。    13  注意事項(xiàng)  （1）治療時(shí)間為經(jīng)后37

5、天；（2）應(yīng)排除外陰與陰道炎癥、宮頸結(jié)核、急性宮頸炎、急性子宮內(nèi)膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎等；（3）告知患者術(shù)后陰道排液量增加，如有活動(dòng)性出血及時(shí)就診處理；（4）術(shù)后8周內(nèi)禁止盆浴、陰道沖洗、性生活；（5）術(shù)后8周復(fù)診，檢查宮頸糜爛愈合情況；（6）激光與射頻治療頻率以一次為標(biāo)準(zhǔn)。    14  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用2檢驗(yàn)，P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    15  治愈與未愈標(biāo)準(zhǔn)    151  治愈標(biāo)準(zhǔn)  經(jīng)一次激光或射頻治療的宮頸糜爛，8周后可見(jiàn)糜爛面

6、結(jié)痂處原有的柱狀上皮為新生的鱗狀上皮所替代，宮頸外觀(guān)光滑，無(wú)炎性分泌物覆蓋宮頸表面。    152  未愈標(biāo)準(zhǔn)  經(jīng)一次激光或射頻治療的宮頸糜爛，8周后可見(jiàn)糜爛面的面積較治療前縮小或未見(jiàn)縮小，糜爛的深度較治療前變淺或未變化，糜爛面的表面仍有炎性分泌物覆蓋。    2  結(jié)果    21  年齡段分布結(jié)果  行激光與射頻治療的宮頸糜爛病例，發(fā)病率在年齡因素上是相同的，二者的發(fā)病年齡呈正偏態(tài)分布，峰值年齡3034歲，構(gòu)成比2768、2955；好發(fā)年齡段2544

7、歲，構(gòu)成比9196、8636；4549歲發(fā)病率逐漸下降，2024歲與5054歲呈兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性下降趨勢(shì)。     10-04-19 13:57:00     作者：孫秀云    編輯：studa20    22  激光、射頻治療結(jié)果  見(jiàn)表1。（1）應(yīng)用激光治療2054歲宮頸糜爛112例，其中度19例、度50例、度43例，構(gòu)成比1670、4464、3840。治愈例數(shù)度16例、度46例、度39例，治愈率8421、9200、9070。

8、112例中單純型35例、顆粒型48例、乳突型29例，構(gòu)成比3125、4286、2589，治愈例數(shù)35例、44例、21例，治愈率100、9170、7241。治愈總例數(shù)101例，治愈率9018。（2）應(yīng)用射頻治療2054歲宮頸糜爛132例，其中度28例、度68例、度36例，構(gòu)成比2121、5152、2727。治愈例數(shù)度28例、度68例、度35例，治愈率100、100、9722。132例中單純型41例、顆粒型65例、乳突型26例，構(gòu)成比3106、4924、1970，治愈例數(shù)41例、65例、25例，治愈率100、100、9615。治愈總例數(shù)131例，治愈率9924。表1  激光治療宮頸糜爛1

9、12例、射頻治療宮頸糜爛132例治愈效果對(duì)比    3  討論    31  診治宮頸糜爛意義  宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的一種病理類(lèi)型，一般有腰骶部墜脹感、炎性白帶增多、白帶有異味（以腥臭味多見(jiàn)）、性生活后少量陰道流血等癥狀。但是，宮頸糜爛的檢出多因婦科查體或行避孕節(jié)育手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。因?yàn)閷m頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、宮頸癌流行因素密切相關(guān)性（宮頸癌預(yù)防的第三條：積極治療中、重度宮頸糜爛；及時(shí)診斷和治療CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生2）。也由于宮頸糜爛的多發(fā)性（從表1中可見(jiàn)：2544歲宮頸糜爛者的構(gòu)成比：919

10、6、8636，宮頸糜爛是生育期婦女最常見(jiàn)的婦科炎癥）。因此，各醫(yī)院婦科門(mén)診一般均設(shè)有治療宮頸糜爛的物理治療儀。我院近20年來(lái)治療宮頸糜爛的儀器經(jīng)歷了微波、激光、射頻的更新?lián)Q代過(guò)程。    32  宮頸糜爛分度比較  激光治療度、度、度宮頸糜爛的治愈率：8421、92、9070，即度度度；射頻治療度、度、度宮頸糜爛的治愈率：100、100、9722，即度=度度。射頻治療比激光治療在度、度、度宮頸糜爛的治愈率上分別高16、8、7個(gè)百分點(diǎn)，因此，射頻治療宮頸糜爛的效果是優(yōu)于激光治療的。而且，從分度上看，度數(shù)愈輕，射頻治愈率愈高。  

11、;  33  宮頸糜爛分型比較  激光治療單純型、顆粒型、乳突型宮頸糜爛的治愈率：100、9170、7241，即單純型顆粒型乳突型；射頻治療單純型、顆粒型、乳突型宮頸糜爛的治愈率：100、100、9615，即單純型=顆粒型乳突型。射頻治療比激光治療在單純型、顆粒型、乳突型宮頸糜爛治愈率上分別高0、8、28個(gè)百分點(diǎn)。因此，射頻治療宮頸糜爛的效果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于激光治療的。而且，隨著糜爛深度的增加，射頻治療比激光治療的治愈效果優(yōu)勢(shì)也隨之增加。同時(shí)，表1顯示，激光治療和射頻治療的治愈率隨著糜爛深度的增高也隨之降低，即宮頸糜爛的分型是影響治愈效果的。  &#

12、160; 34  宮頸糜爛治愈率  激光的治愈率9018，射頻的治愈率9924，射頻治愈率明顯優(yōu)于激光的治愈率。因此，對(duì)宮頸糜爛的治愈效果來(lái)說(shuō)，無(wú)論從宮頸糜爛的分度、分型，還是從宮頸糜爛的整體因素分析，射頻的治愈效果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于激光的治愈效果的。    35  工作機(jī)制方面的比較  CO2激光是不可見(jiàn)光，主要利用其光熱效應(yīng)，使宮頸糜爛處組織細(xì)胞的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固、變性、壞死、脫落，代之以新生的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面而達(dá)治愈。射頻是一種高頻電磁波，作用于宮頸糜爛處的組織后，以歐姆損耗和介質(zhì)損耗兩種形式使電能被組織吸收，并使組織溫度升高而產(chǎn)生高熱，從而使病變組織變性、壞死、脫落，代之以新生的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面而達(dá)治愈。從原始動(dòng)能上說(shuō)，激光是一種光能，射頻是一種電磁能，二者均屬于物理治療的范疇，且二者引起的病變組織變化過(guò)程是相同的。二者在治療機(jī)制方面無(wú)明顯差異。    36  操作過(guò)程、愈合狀況的比較  激光治療宮頸糜爛時(shí)，操作者需佩戴防護(hù)鏡，治療過(guò)程產(chǎn)生的煙霧可影響操作者的視線(xiàn)和有不良異味刺激以及出現(xiàn)組織拉扯現(xiàn)象。經(jīng)激光治愈的宮頸糜爛病例，容易出現(xiàn)瘢痕。射頻治療宮頸糜爛時(shí)，操作者無(wú)需