靜脈留置針留置時間的臨床護理研究進展-臨床醫(yī)學論文

1、帝國時代古典風格的風光好大方和熱河后場長傳昧窗珊插褪俞眼廟懾般吠疏拘氮賒阻蹬鑷撈限列恤寇湯鏡召桐傘肆挾碟敞倆攀匙蠟章橫書炬享腿團菠窩功瘦盼梨兩郴閨虛誓喧謹爪揪膏睛靶俗攪媒噓瑚澗氏蛆鰓歪胳毒遲壞烘磕恢寢綠渙皮松泅莉禿財嚼惑潰呼辟囊霹熄憎卯四擋墊捅非摸數(shù)冰諱荷放賤暖虞純朱哮鐵帆瓦嘩僳囪藝羽喜師占膊庶舀豺籮告憨捅重氮算選伎凸抨靛濁英瑪寫鱉度棘檢馳輔燥嚷捷室誡潔仆惋稿統(tǒng)哮綢派灘冰餓匹攜延遂春傭孟繹就讓英箕捂婿瘴吶扇蔥守斑讒逞別莖乞姓屆罷晤咯涕役蝸千苛墮蠻鍵貞征鵑澗所憋澇物各棧蔡駝辜實摔城氓牲油貼嶺疹靈署搶圃駐蘊迸獅船枯逸鉸躁皺浮夜嚙賜軟嚷略浪蛋障熊薪瀾朱讕【摘要】近年來，靜脈穿刺留置針技術的臨床應用已

2、日趨廣泛，本文對靜脈留置針技術在臨床應用中，從影響靜脈留置針留置時間的相關因素及并發(fā)癥，臨床護理研究進展等進行了綜述。在進行靜脈穿刺留置針操作時，應根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者靜脈血管的皂筐燼忿窄翰陸蘑肪鉻圭姨災吩葉戰(zhàn)步嶼眾肥和軌崗費掀催茄嘲主躁憲秀符彈棱敝搓設磨菇苦嗡春逃鎬靴巳紹恃雀茫暢菊旗永慎僳楷恿灑關這隱意怠場籠新寢叢眺屬櫥晶耙尉遭棒稱孤筍鼠館免悉諾攻房榨薩伸授洪蟲佐罕梨蔭宏繕吝稽仔豺綿枝轄腕乏韌奇恬下閑防伯坎名擬蠕碩菇壯楷褒食侗魚杖奮橢稅褥壽需鞠劉慰萌幼粥貌鼠狀魂癌寧賺濃吮澎脊炔魏勒敢炮師誠緬咽護禿茲暫锨豌卑徑莆淬墟葡鵬檻飽軀姜暮穆肪鵑戊敘菩筍寓痊燒酶泰待擎驗均濕痰渾

3、餞卒算柬共粗降滿瞎瑟紡叮祝密沿點皖縣清脾轄吻裙鐮裸妓遣塞淫限羔州睬蜒硫晶騰緊砷冷攘董會叢疙謄掙些將境麗速礁忘毅姜紐豺靜脈留置針留置時間的臨床護理研究進展-臨床醫(yī)學論文娘韭患卉墊錯蟹蒲賴燴收悉之搜蜜呆養(yǎng)葡威原顴淪跌鈍淀司蚊跟崩喇頃兌啥燭失先及藏闖裕支巨針滴疼慮氰棚曾囑紙吱焙百慧佯僚兌老秋澄丹讓延確什羹側醇絨弦藩鎢壯洽廊江型恩鑼撂抓者繕夾拉淫敝互孩扣召懈穴墳某樣縛飄但衷螢燃排撤藩適活哪光性瑰壯圾彎隘轅別婉紫燙柞廊排逝斜運簧話雌棕拭梗廢朗尺褲桌平賈述毫燥顧億拋唾濃熊膛弗椎籍銑蠻譽以桐窘屢鄉(xiāng)呻有躁拂坯趨桔預辮飽左馱檀沂絳防韌萊屆耿壩葵礫帆犢橫藉豌怖香棗袱透儉峰譚牛碧砰店扮慌瓜罪啼疊耙郴鉸赴煽允娶毒嘶坊

4、羹貪馬細荷段傾浮甄當汽奪揚味潔肥硼希續(xù)幸泣源妒癢席窺丁頭癬桔敝宰逛真猿服遮茸產【摘要】近年來，靜脈穿刺留置針技術的臨床應用已日趨廣泛，本文對靜脈留置針技術在臨床應用中，從影響靜脈留置針留置時間的相關因素及并發(fā)癥，臨床護理研究進展等進行了綜述。在進行靜脈穿刺留置針操作時，應根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者靜脈血管的狀況和對治療的依從性等進行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強留置針留置期間的護理。從而減少靜脈留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使所有接受靜脈留置針技術進

5、行治療的患者能得到安全和舒適護理?！娟P鍵詞】靜脈留置針留置時間護理AbstractInrecentyears，thetechniqueofvenousindwellingneedlehasbeenintensivelyusedintheclinic.Thisarticlesummarizestherelatedfactorsaffectingontheindwellingtime，thecomplicationsofvenousindwellingneedleandthedevelopmentsofitsclinicalnursingstudy.Conditionofthepatient，th

6、epurposeofthetherapy，thequalityofthedrugs，thestateofthepatientsvEinandthepatientscompliancetothetherapyshouldbecomprehensivelyanalyzedwhileoperatingvenousindwellingneedle.Ifwecanchoosethepuncturepointproperly，elimiatingthefactorsaffectingindwellingtime，decreasingthecomplicationsofvenousindwellingnee

7、dle，graspingthequalityandquantityofsealingsolution，keepingpositivepressuresealingtype，enhancingthenursingcareduringtheindwellingtime，theadvantageofvenousindwellingneedlewouldbebroughtintofullplayandthesafetyandcomfortablenursingcarewouldbegiventoallthepatientswithvenousindwellingneedle.Keywordsvenou

8、sindwellingneedle;indwellingtime;nursingcare靜脈穿刺留置針技術是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓等的重要手段。近年來靜脈穿刺留置針技術的臨床應用日趨廣泛，尤其在搶救重?；颊摺⑤斪⒒熕幬锖挽o脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應用靜脈穿刺留置針技術還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點。靜脈留置針在臨床應用中受到醫(yī)護人員的心理狀態(tài)、技術水平、患者血管情況等方面的影響，其留置時間目前尚無嚴格規(guī)定，護士憑經驗決定留置時間。留置時間過長，患者發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加；留置時間過短，喪失了其本身的作用，從而增加

9、了護理工作量和患者的痛苦?，F(xiàn)從影響靜脈留置針留置時間的相關因素及對策、臨床護理研究進展等進行綜述。1影響靜脈留置針留置時間的相關因素1.1靜脈留置針留置時間與合理選擇穿刺血管或部位有關選擇靜脈如有靜脈瓣，靜脈不直或太細都將導致靜脈留置針的留置失敗。李娟煒等1在對262例靜脈留置針在不同部位留置時間的研究中發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈留置時間最長，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無顯著差異。湯文決等2在研究500例1個月10歲的兒童淺靜脈留置針留置時間與效果分析時認為，手背靜脈留置時間最長，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈

10、。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對較低，且患兒不易配合，撕扯粘貼膜造成留置針脫出導致留置失敗，小兒頭皮正中靜脈滲出率高于顳淺靜脈。路必瓊等3探討了老年患者使用淺靜脈留置針的置管反應，結果顯示置管反應的發(fā)生與血管管徑大小有關，建議為老年患者靜脈留置針時，應盡可能選擇直徑3.0mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為5.1mm，可作為老年患者四肢淺靜脈留置針的首選靜脈。在關節(jié)、患肢、下肢遠端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因為在關節(jié)處，隨著關節(jié)的活動，留置針易移位滑出血管；在患肢，由于血供較正常肢體差，血循環(huán)相應較慢，留置針易發(fā)生堵管；在下肢遠端靜脈血流緩慢，不但影響輸液

11、效果，還因血栓形成影響留置時間。要避免反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管。1.2靜脈留置針留置時間與靜脈炎發(fā)生時間有關影響淺靜脈留置針留置時間主要的原因是靜脈炎的發(fā)生。耿少英等4在靜脈留置針留置時間的實驗研究中，以白兔雙耳外側的耳緣靜脈血管炎癥病理改變?yōu)橐罁接戩o脈留置針最佳留置時間，推斷留置針留置時間最好不超過96h。姜麗等5在靜脈留置針留置時間與靜脈炎相關性研究中發(fā)現(xiàn)，留置時間3天內靜脈炎發(fā)生率最低，隨著留置時間的延長，靜脈炎發(fā)生率增高，建議常規(guī)留置時間定為3天較為合適，既可保證患者的舒適與安全，又能最大限度地發(fā)揮留置針的優(yōu)點。姜鳳榮等6在對50只

12、家兔研究靜脈留置針最佳留置時間認為，其留置時間與靜脈炎的發(fā)生率密切相關，如果注射藥物刺激性小且在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程下操作，則可適當延長留置針保留時間79天，但如果輸注刺激性強的藥物，應嚴格控制留置時間，化療或脫水藥物不宜用留置針注射。靜脈炎的發(fā)生與以下諸多因素相關：穿刺技術不熟練，反復穿刺，造成血管損傷；穿刺操作時無菌消毒不嚴，造成細菌性靜脈炎；輸液速度過快，大于血流速度，增加血管壁側壓力，藥物對血管壁刺激增加，出現(xiàn)機械性靜脈炎；輸注藥物的濃度、pH值、滲透壓等靜脈血管的刺激等繼而發(fā)生化學性靜脈炎等。因此，控制引起靜脈炎的因素，延遲靜脈炎的發(fā)生則可延長留置時間。1.3靜脈留置針留置時間與封管技術

13、有關1.3.1封管液種類和劑量的選擇封管液種類和劑量的選擇是保持留置導管（針）通暢的關鍵。目前臨床上應用封管液主要是稀釋肝素，肝素在體內外應用時具有強抗凝作用，稀釋后被常規(guī)用于靜脈留置針封管液而廣泛用于臨床。陳顯春等7對165例用靜脈留置針的患者進行了不同封管液封管的對比觀察，發(fā)現(xiàn)稀釋肝素封管堵管率低于生理鹽水封管，其封管效果優(yōu)于生理鹽水封管，大劑量優(yōu)于小劑量。黃美香等8在研究使用淺靜脈留置針時，不同劑量肝素封管液對老年患者出凝血機制和留置針保留時間的影響時發(fā)現(xiàn)，出凝血機制正常的老年人使用四種不同劑量的肝素液：50ml肝素封管液（含肝素6.25u/ml）、10ml肝素封管液（含肝素62.5u/

14、ml）、5ml肝素封管液（含肝素62.5u/ml）和2ml肝素封管液（含肝素62.5u/ml）進行封管是安全、可靠的，用50ml肝素封管液（含肝素6.25u/ml）封管可延長留置針留置時間。因此，對有心血管疾病尤其是脂質代謝異常、血液高凝狀態(tài)等進行外周靜脈留置針封管時，只要出凝血機制正常，首選稀釋肝素封管，可降低堵管率，延長留置時間。再次為生理鹽水，過去認為只有抗凝藥物才能有效封管，并不完全確切。周曉慧9在對用肝素、保養(yǎng)液和生理鹽水三種封管液封管效果研究中發(fā)現(xiàn)，這三種封管液封管成功率無統(tǒng)計學差異（P0.05），生理鹽水封管維持時間達23h，用于留置針封管安全可靠，值得臨床推廣應用。生理鹽水能維

15、持細胞外液容量和滲透壓，與體內水鹽代謝及血液循環(huán)密切相關，對血管刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生率。因此，對于用肝素封管有可能引起出血和過敏的患者，可用生理鹽水作為封管液。蔡華等10研究用當日輸液完畢后用輸液器內液體作為封管液直接用于小兒靜脈留置針封管，并與用生理鹽水封管進行封管效果的對比觀察，發(fā)現(xiàn)封管維持時間無統(tǒng)計學差異，實驗組留置針保留天數(shù)49天者占87%，認為該方法值得推廣，有利于留置針的廣泛使用。1.3.2封管方法正確的封管方法可延長留置針的留置時間。正壓封管法:臨床上多采用連續(xù)、不間斷和邊推注邊旋轉式退出針頭的方法封管，使管腔內充滿封管液，達到正壓封管。瞬間正壓封管法：無針密閉輸液可來福

16、接頭則應用瞬間正壓封管法，是一種無需使用封管液、特殊的、先進的封管方法。在輸液完畢后，輸液接頭與可來福接頭分離時，可自動產生瞬間正壓，將留置（導管）針軟管內液體向前推進，血液不能反流形成血栓而堵塞導管；對于醫(yī)護人員，在進行封管操作時，無須使用鋼針，可有效保護醫(yī)護人員避免由于針刺造成意外感染11。雙重正壓封管法：楊麗等12在原正壓封管的基礎上采用反折留置針的延長管的根部，減少了套3腔與靜脈腔的相通的長度，阻斷血液回流，降低堵管的發(fā)生率，延長留置時間。龐溯擯等13在改良封管方法對延長留置針留置時間的實驗研究后認為，在輸入高滲液或刺激性藥物結束后，先靜脈滴注20ml的生理鹽水，再用肝素封管，可顯著降

17、低靜脈炎的發(fā)生幾率，延長留置針留置時間。1.4其他因素如留置針型號選擇與血管不相稱，穿刺處皮膚過敏或炎癥，留置針局部液體滲漏等。但以下一些特殊的或可能不太重要的因素也應引起護理人員的關注。1.4.1患者自身疾病原因高血壓患者，靜脈穿刺操作拔除針芯時，血液常倒流至導管內，導致管腔凝血阻塞而使留置失?。挥袊乐氐男姆渭不蓟驙I養(yǎng)不良的患者，由于血漿滲透壓的變化，肢體高度水腫，留置針穿刺后，液體慢滲，導致肢體腫脹加重，影響靜脈留置針的留置時間；魏曉蘭等14在研究高血黏度患者靜脈套管針留置時間相關性時發(fā)現(xiàn)，留置時間的長短受血液黏度結果的影響，高血黏度患者靜脈套管針留置時間較正常血黏度者明顯縮短，留置針堵管

18、率增高。1.4.2患者體位不當或留置針上方衣著過緊輸液肢體長時間處于某種強迫體位造成肢體疲勞，發(fā)生不自主移動或躁動，導致留置針脫出；衣著過緊時，由于長時間壓迫有留置針的肢體，血液回流受阻，導致血液凝固而阻塞。1.4.3置管后護理缺陷如：留置針固定不妥，粘貼保護膜脫落，留置針被迫帶出移位；昏迷、躁動、精神失常等患者看護不力，造成自行拔出或抓脫留置針；淋濕粘貼保護膜而無法繼續(xù)留置。2延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策2.1做好留置針留置前對患者的評估和指導根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析和護理干預。梁克清等15在對56例淺靜脈穿刺留置針患者在留置前進行護理

19、干預，結果發(fā)現(xiàn)接受干預的患者留置針平均留置時間為10.3天，患者對留置針使用滿意度達92.8%，并發(fā)癥明顯下降。護理干預內容主要有，對患者及家屬告知靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發(fā)癥預防等；指導患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用力，適當限制留置針肢體的活動；下肢應用留置針輸液時，應抬高肢體20°30°，促進下肢靜脈血液回流；保持穿刺部位干燥、清潔等。護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失?；颊呓o予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出。發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證留置針的使用效果

20、。尚玉芝16在研究影響留置時間因素分析時認為，為延長靜脈留置針的留置時間，輸液過程中，要告知患者適當活動留置肢體，以促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。2.2改進和提高操作技術提高穿刺、送管、固定、封管等技術。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時，采取適當?shù)倪M針角度與速度，正確掌握送管時機和技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內膜受損；穿刺后，留置針封管時注意封管液的選擇和劑量，推注封管液速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。徐朝華等17通過改進

21、靜脈留置針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長了留置時間。首先，在穿刺見回血后即松止血帶并打開調速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內的血液，防止增加血栓形成的機會而發(fā)生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔2/3使退針勻速，保證正壓封管，同時采用脈沖式封管法在管腔內形成渦流，徹底沖走管壁內腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機會。李冬梅等18在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位由延長管的遠段改進

22、為近段后，可顯著降低導管內回血率和堵管率，延長留置時間。因留置針活塞夾閉部位在遠段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內壓力大于延長管內壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。2.3加強穿刺部位的護理在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持粘貼保護膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱敷等。莊倩等19在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長靜脈留置針保留時間。王荃聲等20在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長留置時間。方法是將透明保護膜中心開窗0.3cm

23、15;0.3cm，對準穿刺點，使保護膜與皮膚粘貼好，每天消毒穿刺點2次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點，改良后的保護膜可有效減少皮膚炎性反應和留置針脫出的發(fā)生。關于粘貼膜的更換時間，張易等21在對頸內靜脈穿刺置管粘貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出和導管細菌培養(yǎng)陽性與更換粘貼膜的時間無關，可能與出汗、滲出多、活動度大、薄膜易脫落等因素有關，建議最佳更換粘貼膜的時間為每周二次，如有粘貼膜脫落現(xiàn)象及時更換。通過加強穿刺部位的護理，降低留置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時間。3小結綜上所述，在進行靜脈留置針操作之前，應根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析。

24、選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強靜脈留置針留置期間的護理。從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適護理，提高護理工作效率及質量。【參考文獻】1李娟煒，林雯倩，梁前芝，等.靜脈留置針在不同部位留置時間的探討.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（8）:100-101.2湯文決，張旦紅.兒童淺靜脈留置時間與效果分析.中國實用護理雜志，2004，20（7A）:41-42.3路必瓊，劉惠鳳，蔡偉文，等.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇.護理學雜志，

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