岳西新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法實(shí)施細(xì)則

1、岳西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法實(shí)施細(xì)則岳西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法鑒于從起中央和省、縣財(cái)政對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每年 4040 元提高到 8080 元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由原來(lái)的每人每年 1010 元提高到 2020 元，根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇的通知（皖衛(wèi)農(nóng) 1919 號(hào)）和（皖衛(wèi)農(nóng) 8989 號(hào)）文件精神，在岳西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案（岳政秘 133133號(hào)）的基礎(chǔ)上，制訂本辦法。一、基本原則以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類(lèi)補(bǔ)償，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行；正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源。二、基金用途新農(nóng)合基金只能用

2、于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。不得用于應(yīng)由政府提供專(zhuān)項(xiàng)資金的計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公開(kāi)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償；不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)以及購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等?；鸱謨纱箢?lèi)：風(fēng)險(xiǎn)基金、統(tǒng)籌基金。（一）風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從基金中提取的專(zhuān)項(xiàng)儲(chǔ)備資金。風(fēng)險(xiǎn)基金原則上保持在全縣當(dāng)年基金總額的 10%10%。提取后，由省級(jí)財(cái)政代為管理，用于防范新型農(nóng)合運(yùn)行中的基金支出風(fēng)險(xiǎn)。（二）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民門(mén)診和住院醫(yī)藥費(fèi)用的基金，分為住院統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金兩個(gè)部分。原則上，住院統(tǒng)籌基金占80%80%以上。三、補(bǔ)償模式由住院補(bǔ)償+慢性病補(bǔ)償+門(mén)診帳戶模式逐步過(guò)渡到住院補(bǔ)償+慢性病補(bǔ)償+門(mén)診統(tǒng)籌模式

3、。四、住院補(bǔ)償（一）起付線：按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，分別設(shè)立不同的起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 100100 元；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 300300 元；縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 500500 元，縣外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 600600 元。對(duì)五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。一年內(nèi)因患沒(méi)疾病，在縣級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院邊疆轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。（二）封頂線：住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂原則上為 5 5 萬(wàn)元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。（三）補(bǔ)償比例：在縣內(nèi)定點(diǎn)

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比（名義補(bǔ)償比）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70%,70%,縣級(jí)（或二級(jí)醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60%,60%,縣（市、區(qū)）外非協(xié)議、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 505060%60%。具體列表如下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療 （或一級(jí)醫(yī)院）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣（市）外以外醫(yī)院（原則上三級(jí)醫(yī)院或一級(jí)醫(yī)院）起付線100元300元協(xié)議500元，非協(xié)議600元補(bǔ)償比例70%60%10000元以內(nèi)50%10000力兀以上60%（四）保底補(bǔ)償：在縣（市、區(qū)）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)起付線的病例，應(yīng)實(shí)行保底補(bǔ)償。補(bǔ)償比例應(yīng)不低于30%30%（實(shí)際補(bǔ)償比）。即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額

5、與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。（五）住院分娩補(bǔ)償：住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償。普通戶正常分娩每次補(bǔ)償200200 元，手術(shù)產(chǎn)每次補(bǔ)償 300300 元；低收入戶正常分娩每次補(bǔ)償 300300 元，手術(shù)產(chǎn)每次補(bǔ)償 400400 元；低保戶正常分娩每次補(bǔ)償 300300 元，手術(shù)產(chǎn)每次補(bǔ)償 500500 元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補(bǔ)償規(guī)定。五、非住院補(bǔ)償（一） 門(mén)診統(tǒng)籌： 擬從下半年開(kāi)始實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌， 具體實(shí)施辦法另行規(guī)定。從起，全縣取消家庭賬戶。原設(shè)立的家庭帳戶金使用權(quán)不變，但不得變相沖抵第二年參合資金。（二）慢性病補(bǔ)償：慢性病病種為高血壓（口期）、心臟病并

6、發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹Т鷥斊诟斡不?、飲食控制無(wú)效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤(pán)突出、慢性盆腔炎及附件炎、甲亢、類(lèi)風(fēng)濕病、結(jié)締組織病。慢性病應(yīng)由專(zhuān)家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，年終結(jié)報(bào)。按 40%40%的比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線（實(shí)際補(bǔ)償所得）為 30003000 元。資金從門(mén)診統(tǒng)籌基金中支出。惡生腫瘤放化、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門(mén)診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行。其全年補(bǔ)償封頂線與住院病人補(bǔ)償封頂線相同。資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。（三）二次補(bǔ)償：二次補(bǔ)償及其補(bǔ)償比例視資金結(jié)余情況而定。六、其它補(bǔ)償（一）全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本藥品目錄），基本藥品目錄內(nèi)的藥物，納入補(bǔ)償范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品目錄外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò) 5%,5%,縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò) 10%,10%,省市級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò) 25%25%。超過(guò)以上比例的，將予以通報(bào)批評(píng)，并視情況，對(duì)超過(guò)比例的目錄外藥