頸內(nèi)動(dòng)脈分段解剖

1、頸內(nèi)動(dòng)脈Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出頸內(nèi)動(dòng)脈新的分段法，是以數(shù)字(C1-C刀順血流方向標(biāo)記頸內(nèi)動(dòng)脈全程，并考慮到對(duì)神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動(dòng)脈四周解剖。該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段頸段 (Cervical segement), C2 巖段(Petrous segment) , C3 破裂(孔)段(Lacerum segment) , C4 海綿竇段(Cavenous segement) , C5 床段(Clinic segment) , C6 眼段(OPhtalmic segement)和 C7 交通段(Communicating segmen

2、t)。Bouthillier 分段法:除C1走行于頸部，歸于頸段外；其余各段或走行于顱底骨性 結(jié)構(gòu)內(nèi)，或位于顱內(nèi)，通稱為顱段頸內(nèi)動(dòng)脈。C1頸段：頸段起于頸總動(dòng)脈分叉水平，終止于頸動(dòng)脈管顱外口。這段頸內(nèi)動(dòng)脈同位于其外側(cè)的頸內(nèi)靜脈和后外側(cè)的迷走神經(jīng) 共同位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)。在鞘內(nèi)，頸內(nèi)動(dòng)脈四周繞以含脂肪的結(jié)締 組織。靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。這個(gè)頸動(dòng)脈鞘是由椎前筋膜折疊 形成的。在頭側(cè)，在頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)人頸動(dòng)脈管水平，鞘分為兩層。內(nèi)層延續(xù)為頸動(dòng)脈管的骨膜；外層延續(xù)為顱底顱外骨膜。頸段幾 乎不發(fā)岀分支動(dòng)脈，較少見(jiàn)到本該起源于頸外動(dòng)脈的一些迷走動(dòng) 脈或胚胎期殘留動(dòng)脈，如咽升動(dòng)脈主干或分支(Ascending ph

3、aryngeal artery or pharyngeal trunk),甲狀腺上動(dòng)脈(Superior thyroidal artery),枕動(dòng)脈(Occipital artery), 腦膜后動(dòng)脈(Posterior meningeal artery),永存舌下動(dòng)脈 (Persistent hypoglossal artery),永存¥登骨動(dòng)脈(Persistent stapedial artery)和前環(huán)椎間動(dòng)脈- I 型(Proatlantal intersegemental artery type I )。C2巖段：這段頸內(nèi)動(dòng)脈位于頸動(dòng)脈管內(nèi)，起于頸動(dòng)脈管顱外口，終止于破裂孔

4、后緣。巖段頸內(nèi)動(dòng)脈在頸動(dòng)脈管骨膜內(nèi)行走, 四周繞以結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。巖段按其行走方向 可分為三部：垂直部、彎曲部(頸內(nèi)動(dòng)脈后彎)和水平部(向前、 向內(nèi)行走。C2段常發(fā)出三個(gè)分支動(dòng)脈：頸鼓室動(dòng)脈，翼管支 和骨膜支，罕見(jiàn)原始三叉動(dòng)脈和原始聽(tīng)動(dòng)脈。頸鼓室動(dòng)脈起自 巖骨頸動(dòng)脈管垂直段末端，進(jìn)入鼓室。與腦膜中動(dòng)脈的分支鼓室 上動(dòng)脈，頜內(nèi)動(dòng)脈的分支鼓室前動(dòng)脈，咽升動(dòng)脈的分支鼓室下動(dòng) 脈及枕動(dòng)脈的分支莖乳突動(dòng)脈存在廣泛的吻合。翼管支起于ICA進(jìn)入翼管供給相應(yīng)區(qū)血運(yùn)，與頜內(nèi)動(dòng)脈的分支-翼管動(dòng)脈吻合。原始三叉動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈-基底動(dòng)脈吻合支的胚胎殘余動(dòng) 脈血管造影岀現(xiàn)率為0102%。原始聽(tīng)動(dòng)脈自巖段

5、發(fā)出，在 內(nèi)聽(tīng)道伴面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)走行。C3破裂(孔)段：破裂孔并非單一的孔道，而是由兩部分組成：顱外骨膜上的一個(gè)孔和一個(gè)垂直管道。后者由破裂孔四周的 骨結(jié)構(gòu)和纖維軟骨構(gòu)成。破裂段起于頸動(dòng)脈管末端，動(dòng)脈越過(guò)孔 部，但不穿過(guò)這個(gè)孔，在破裂孔的垂直管內(nèi)上升，向著海綿后竇, 止于巖舌韌帶上緣。巖舌韌帶是頸動(dòng)脈管骨膜的延續(xù)，聯(lián)結(jié)前方 蝶骨小舌和后方的巖尖之間。此韌帶以遠(yuǎn)，頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入海綿竇。破裂段頸內(nèi)動(dòng)脈四面為結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。C3段常發(fā)出破裂孔返動(dòng)脈：自ICA破裂段前壁發(fā)出向下內(nèi)走行，與 咽升動(dòng)脈吻合，血管造影很少顯示。C4海綿竇段：此段始于巖舌韌帶上緣，止于近側(cè)硬膜環(huán)(Proximal

6、 dural ring) o這段頸內(nèi)動(dòng)脈主要行走于海綿竇內(nèi)，四面為結(jié)締組織、脂肪、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。海綿竇段按其行走方向可分為垂直部、后彎、水平部和前彎。近側(cè)硬膜環(huán)是由 前床突的內(nèi)、下面骨膜結(jié)合形成的，該環(huán)不完整地圍繞著頸內(nèi)動(dòng) 脈。C4段有三根分支動(dòng)脈自ICA海綿竇段發(fā)出:腦膜腦膜垂體 干，海綿竇下外側(cè)干和包膜動(dòng)脈。腦膜垂體干起源于海綿竇段 水平部或彎部，有三個(gè)主要分支：小腦幕緣支：沿小腦幕緣向后 外側(cè)走行至切跡頂；斜坡支：向內(nèi)、后方走行，供給斜坡和鞍背； 垂體下動(dòng)脈:向前內(nèi)側(cè)走行至垂體溝，供給垂體后葉、蝶鞍和海 綿竇的硬膜。兩側(cè)的腦膜垂體干均有豐富的吻合。海綿竇下外 側(cè)干：起于ICA鞍旁

7、下外側(cè)面，主要供給海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)和硬膜 的血運(yùn)，主要分支為圓孔支，供給三叉神經(jīng)血運(yùn)，并與眼動(dòng)脈、 頜內(nèi)動(dòng)脈、腦膜副動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈有廣泛的吻合。包膜動(dòng)脈: 由ICA內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，血管造影很難顯示，主要供給蝶鞍前壁的硬 腦膜。C5床段：此段起于近側(cè)硬膜環(huán)，止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。床段短， 長(zhǎng)約4mm-6mm,斜行于外側(cè)前床突和內(nèi)側(cè)頸動(dòng)脈溝之間、由 于近、遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)在后方海綿竇頂部融合在一起，因此床段呈楔 形。關(guān)于床段同海綿竇的關(guān)系有不同看法：一些學(xué)者認(rèn)為該段位 于海綿竇外上，另些認(rèn)為位于海綿竇內(nèi)。還有學(xué)者提出，把床段 劃在海綿竇外或者在海綿竇內(nèi)都不適合，但海綿前竇的靜脈叢經(jīng) ?？赏ㄟ^(guò)不完整的近側(cè)環(huán)伸人到床

8、段四面。但可以肯定地說(shuō)，床 段C5屬于硬膜外結(jié)構(gòu)。C6眼段:該段起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)的緊近 側(cè)。頸內(nèi)動(dòng)脈穿過(guò)遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)后，即進(jìn)入硬膜內(nèi)，因此遠(yuǎn)側(cè)硬膜 環(huán)是頸內(nèi)動(dòng)脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線、在血管造影上，如何確認(rèn)遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)的位置，是一個(gè)尚未解決的問(wèn)題。這段頸內(nèi)動(dòng)脈常 發(fā)出兩支重要?jiǎng)用}，即眼動(dòng)脈和垂體上動(dòng)脈。在頸內(nèi)動(dòng)脈穿過(guò)遠(yuǎn) 側(cè)硬膜環(huán)的內(nèi)側(cè)，有時(shí)硬膜冗長(zhǎng)，形成一個(gè)小的硬膜囊或隱窩, 為硬膜內(nèi)間隙的擴(kuò)展，其尖端指向海綿竇這個(gè)硬膜隱窩稱之為頸 動(dòng)脈窩（Carotid cave）。此段發(fā)出眼動(dòng)脈和垂體上動(dòng)脈。眼動(dòng)脈是出海綿竇的第一分支，一般自頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)發(fā)出，變異時(shí)可 從腦膜中動(dòng)脈發(fā)出。眼動(dòng)

9、脈常分為眼組（視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈、睫狀 動(dòng)脈），眶組（淚腺動(dòng)脈、眼肌動(dòng)脈）和眶外組（篩前、后動(dòng)脈、 滑車上動(dòng)脈、鼻背動(dòng)脈和眶上動(dòng)脈）。眼動(dòng)脈ECA的分支有豐 富的吻合支:眶上動(dòng)脈-腦膜中動(dòng)脈；鼻背動(dòng)脈-面動(dòng)脈；淚腺 動(dòng)脈-顓前深動(dòng)脈（頜內(nèi)動(dòng)脈）；篩前動(dòng)脈-蝶腭動(dòng)脈（頜內(nèi)動(dòng) 脈）。垂體上動(dòng)脈：在眼動(dòng)脈至后交通動(dòng)脈之間，頸內(nèi)動(dòng)脈后內(nèi) 側(cè)發(fā)出勺-7支穿支，造影不易顯現(xiàn)。主要分布于垂體柄、視交 叉、乳頭體前區(qū)和視束。和對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈吻合。C7交通段：交通段起于緊靠后交通動(dòng)脈起點(diǎn)的近側(cè)，止于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處。此段ICA依次發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。后交通動(dòng)脈：起于ICA交通段，與大腦后動(dòng)脈的最近端吻合，構(gòu) 成Willis環(huán)的外側(cè)面，有時(shí)缺如。其上、外側(cè)面發(fā)出4-12支 穿支動(dòng)脈，供給下丘腦后部、前部、底部和內(nèi)囊后支。當(dāng)其粗大 時(shí)在其起始部可形成漏斗狀擴(kuò)張，易誤診為動(dòng)脈瘤，如其直徑 3mm,應(yīng)視為正常，最主要的吻合支是基底動(dòng)脈-大腦