第52講-女性生殖系統(tǒng)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,內(nèi)分泌疾病,子宮內(nèi)膜異位癥筆記

1、.馬老師5月19日第52講：第17節(jié)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎一、發(fā)病相關(guān)因素1.完全性葡萄 里面全是葡萄，沒(méi)有正常的胚胎組織，是卵細(xì)胞自身復(fù)制成為二倍體。完全性葡萄胎的染色體核型90%為46XX，但也有10%的染色體來(lái)自于父系，其核型為46XY。2.部分性葡萄胎 里面除了葡萄，還有部分的胚胎組織。90%以上為三倍體，由一正常單倍體卵子和兩個(gè)正常單倍體精子受精了，這樣就多出了一套來(lái)自父方的染色體。二、臨床表現(xiàn)1.子宮異常增大 大于停經(jīng)月份2.血清HCG水平異常升高3.卵巢有包塊 為卵巢黃素化囊腫 三、診斷子宮大于停經(jīng)月份+血清HCG水平升高=葡萄胎B型超聲檢查顯示宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回

2、聲，呈“落雪狀、小囊泡或蜂窩狀”。（出現(xiàn)這個(gè)也提示葡萄胎）四、治療1.一但確診，在備血下清宮，刮出物必須送病理學(xué)檢查。2.卵巢黃素化囊腫一般不需處理，葡萄胎清除后可自行消退。3.預(yù)防性化療 具有下列高危因素的-HCG值過(guò)高子宮明顯大卵巢黃素化囊腫直徑>6cm年齡>40歲記住四個(gè)大就可以了4.子宮切除術(shù) 有高危因素、年齡大于40歲、無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)5.自然轉(zhuǎn)歸與隨訪葡萄胎清宮后每周1次行-HCG定量測(cè)定，還有胸片。每次隨訪應(yīng)注意有無(wú)異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。必須隨訪2年；葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見(jiàn)

3、的胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤一、病理 1.侵蝕性葡萄胎 葡萄胎侵蝕到子宮肌層，里面有絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影。葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病。2.絨癌 腫瘤中不含間質(zhì)和自身血管，無(wú)絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。葡萄胎清宮后6個(gè)月以后發(fā)病。名字里有絨的反而沒(méi)有絨毛結(jié)構(gòu)，名字里沒(méi)有絨毛（侵蝕性葡萄胎）的反而有絨毛結(jié)構(gòu)。二、臨床表現(xiàn)及診斷 1.絨癌主要經(jīng)血行播散。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，所以復(fù)查用X片；其次是陰道。2.超聲檢查：肌層內(nèi)可見(jiàn)無(wú)包膜的強(qiáng)回聲團(tuán)塊3.組織學(xué)診斷 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的確診依靠組織學(xué)檢查，可通過(guò)刮宮標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)診斷。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：期病變局限于子宮 期附件；病變擴(kuò)散，但仍局限于生

4、殖器官 期病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變 期所有其他轉(zhuǎn)移三、治療侵襲性葡萄胎和絨癌治療以化療效果最好。方案：更生霉素（KSM）+氟尿嘧啶（5-Fu）第18節(jié)：生殖內(nèi)分泌疾病 一、功能失調(diào)性子宮出血 （宮血）：不包括氣質(zhì)型的病變；分為無(wú)排卵性功血和排卵性功血兩類(lèi)一、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血1.病因 一般好發(fā)于青春期和更年期（兩頭的病人），由于卵巢出問(wèn)題不排卵了，也就沒(méi)有黃體出現(xiàn)，這樣體內(nèi)就只有雌激素而無(wú)孕素，這樣子宮就一直處于增生期，而無(wú)分泌期，增生程度取決于雌激素水平，到了一定限度后內(nèi)膜才脫落，形成月經(jīng)。所以月經(jīng)的周期是不規(guī)則的。2.病理 （1）子宮內(nèi)膜增生癥1)單純型增生 2）復(fù)雜性增生

5、 腺體增生明顯，曾背靠背現(xiàn)象3）不典型增生 屬癌前病變。（2）增生期子宮內(nèi)膜（3）萎縮型子宮內(nèi)膜3.臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一且出血量多少不一，出血期無(wú)下腹疼痛。這里注意與子宮肌瘤引起子宮出血相鑒別，子宮肌瘤引起子宮出血的周期是規(guī)則的。4.診斷及鑒別診斷診斷性刮宮：為已婚患者首選方法。又可以診斷，同時(shí)又可以止血?；A(chǔ)體溫測(cè)定：是檢查卵巢功能最簡(jiǎn)單的方法5.治療（1）青春期 止血、調(diào)整周期、促排卵為主（2）絕經(jīng)過(guò)渡期 止血、調(diào)整周期止血：通過(guò)藥物建立人工周期，可采用雌孕激素序貫療法或雌孕激素聯(lián)合療法促排卵：常用藥枸櫞酸氯米芬（CC）二、排卵性功能失調(diào)性

6、子宮出血1.黃體功能不足 指有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，黃體周期縮短，相應(yīng)的月經(jīng)周期也縮短了。2. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，又稱黃體萎縮不全，由于黃體萎縮不全，那么黃體期就延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜就一直處于分泌期，甚至第二個(gè)周期的增生期到來(lái)，分泌期還沒(méi)結(jié)束，所以就形成了一個(gè)增生期與分泌期同時(shí)存在的情況，這一時(shí)期主要是在月經(jīng)后5-6日，所以這個(gè)時(shí)候行診刮最合適。表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)。二、閉經(jīng)閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。原發(fā)性閉經(jīng)是指女性有正常的第二性征發(fā)育，但年滿16歲仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮；繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立規(guī)律月經(jīng)，但因某種病理原因而

7、出現(xiàn)月經(jīng)停止6個(gè)月以上。一、病因分類(lèi)1.子宮性閉經(jīng) 由于子宮內(nèi)膜受損或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常反應(yīng)所引起的閉經(jīng)。如Asherman綜合征是最常見(jiàn)的子宮性閉經(jīng)。2.卵巢性閉經(jīng) 會(huì)導(dǎo)致雌孕激素分泌減少，TSH反饋性的增多。3.垂體性閉經(jīng) TSH降低，如高泌乳血癥。4.下丘腦性閉經(jīng) 最常見(jiàn)的一類(lèi)閉經(jīng)。二、診斷及診斷步驟一個(gè)閉經(jīng)的病人到底是哪里出問(wèn)題，就要從子宮到下丘腦一步步往上查，具體步驟如下三、處理跟據(jù)病因治療溴隱亭：適于高催乳激素血癥者三、多囊卵巢綜合征 有三大癥狀：持續(xù)性無(wú)排卵、高雄激素和高胰島素血癥。 臨床表現(xiàn)：1無(wú)排卵 月經(jīng)失調(diào)與不孕 2.高雄激素 多毛、痤瘡 不同程度的多毛，陰毛分布呈男性

8、型，伴有面部痤瘡。還可以有肥胖、黑棘皮癥等表現(xiàn)治療：糾正月經(jīng)紊亂，建立排卵性月經(jīng)周期，改善生殖功能，達(dá)到妊娠目的，降低血雄激素水平，促排卵。四、絕經(jīng)綜合征絕經(jīng)綜合征是指絕經(jīng)前后婦女出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少，所致的一系列軀體和精神心理癥狀。病因?yàn)樾约に販p少。治療 補(bǔ)充性激素第19節(jié)：子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病一、子宮內(nèi)膜異位癥一、概念與病因子宮內(nèi)膜異位癥又叫巧克力囊腫，指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥。二、病理由于子宮內(nèi)膜跑到其它地方去了，但是它仍然受雌孕激素的影響發(fā)生增生和出血，導(dǎo)致機(jī)化、粘連，形成像巧克力樣囊腫。卵巢內(nèi)異癥 是子宮內(nèi)膜異位癥最常見(jiàn)的部位。三、臨床表現(xiàn)1.繼發(fā)性痛經(jīng)2.呈進(jìn)行性加重3.宮腔不大4.典型體征為子宮后位，后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位可觸及痛性結(jié)節(jié)四、診斷腹腔鏡檢查：是目前診斷內(nèi)異癥的可靠方法（金標(biāo)準(zhǔn)） 還可以用病理組織學(xué)檢查五、處理目的是減輕及控制疼痛、治療不孕及促進(jìn)生育、減縮及去除病灶、預(yù)防及減少?gòu)?fù)發(fā)1.藥物治療 人為的使用性激素，產(chǎn)生假孕效果，使異位的子宮內(nèi)膜蔞縮2.手術(shù)治療 用于有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫保留生育功能手術(shù)：適用于藥物治療無(wú)效、年輕和有生育要求的患者二、子宮腺肌病具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。臨床表現(xiàn)：繼