醫(yī)院成本核算管理存在的問題及解決策略探究

1、醫(yī)院成本核算管理存在的問題及解決策略探究【摘要】隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,成本核算管理越來越受到醫(yī)院的重視。由于醫(yī)院成本核算的難度較大、項目眾多,若只按照傳統(tǒng)的核算方法,難以確保成本核算的準確性。通過針對成本核算管理中出現(xiàn)的問題,并采取相應(yīng)的解決策略從而順利進行醫(yī)院的成本核算,使醫(yī)院成本核算的管理效率進一步提高。本文主要分析了醫(yī)院的成本核算和其特點、存在的問題、相對的解決辦法以及促進醫(yī)院管理水平的優(yōu)化策略探討?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院成本核算；管理；問題；策略近年來,醫(yī)院為了提高自身的質(zhì)量和效益,不斷規(guī)范考評機制,深入推行成本核算的管理改革,就是為了使醫(yī)院的成本核算管理更加規(guī)范化。由于醫(yī)療服務(wù)具有特殊性,需要

2、制定相應(yīng)的治療方案,確保患者得到準確、及時的治療。在醫(yī)院中,收入成果可以按一定比例計入相關(guān)的科室,如掛號費、治療費、材料費、診療費、護理費、床位費等,根據(jù)受益原則,將各部門的費用向醫(yī)技、臨床科室分攤,而成本核算管理是采用一貫性原則,匯記期間,成本核算方法采用后,中間就不可以變更。1醫(yī)院成本核算相關(guān)具體分析醫(yī)院的成本核算指醫(yī)院依據(jù)相關(guān)財務(wù)規(guī)定使用現(xiàn)代企業(yè)慣用的經(jīng)營核算手法,對醫(yī)院進行醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備采購、勞務(wù)報酬以及醫(yī)療物資消耗等方面費用支出進行核算分析。繼而對醫(yī)院醫(yī)療成本進行全方位的考核分析,并以此作為標準衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費管理水平和醫(yī)院經(jīng)營管理和服務(wù)質(zhì)量的水平。隨著大范圍的醫(yī)院醫(yī)療管理

3、制度的改革進步,醫(yī)院對醫(yī)療成本的核算管理力度加大,使醫(yī)院成本核算的難度變得更大、項目更多,受到更多不確定因素的影響,如成本變化快、技術(shù)更新快、服務(wù)項目多等,使成本核算的難度增加。醫(yī)院是一個比較復(fù)雜的系統(tǒng),由數(shù)十個單位構(gòu)成,多種成本分類和成本形態(tài)造成成本核算方法多樣化,為了分配獎金、節(jié)約消耗,采用為獎金、算成本的思維模式,因而只起到節(jié)約消耗的作用。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與商品生產(chǎn)不同,具有不可比性和多變性,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其具體情況,對不同的患者采用不同的診治方法,改變醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)1。2醫(yī)院成本核算管理中存在的問題2.1醫(yī)護人員對成本核算的主觀認識不足在醫(yī)院內(nèi)部,成本核算部門或財會部門與各醫(yī)療部門、科室聯(lián)系

4、較少,醫(yī)院成本可算所涉及的醫(yī)療管理范圍較大、工作內(nèi)容較多、技術(shù)性要求較高,以最小的核算費用分攤、收入分割、單位劃分與管理系統(tǒng)進行銜接,若僅靠某一核算科室或財會部門是難以單獨完成的。成本核算的主要目的是控制和降低醫(yī)院的醫(yī)療成本,并以此提高醫(yī)療事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和收益情況,這需要得到廣大醫(yī)療人員的積極支持與配合。2. 2醫(yī)院的成本核算管理制度不夠完善在醫(yī)院成本核算過程中,因成本核算制度不夠完善,使核算結(jié)果出現(xiàn)錯誤或遺漏的狀況,增大了成本核算難度,致使核算管理工作較難有效實施。同時,在實際工作當(dāng)中,醫(yī)院各項基礎(chǔ)事業(yè)是由國家財政提供資金建設(shè)的。由于醫(yī)院投入不計成本,并且不計產(chǎn)出效益,使醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率較低,

5、產(chǎn)生資源消耗過度及利用率較低的情況。3. 3獎金分配與成本核算的關(guān)系處理不當(dāng)醫(yī)院獎金分配的依據(jù)是建立在成本核算的核算結(jié)果上,以上兩者的有效綜合利用可以達到提高核算人員工作意識與積極性的目的,同樣也會使核算人員認為醫(yī)院進行成本核算的目的是為了獎金的分配,從而使核算人員對成本核算工作與醫(yī)院獎金分配兩者的關(guān)系形成錯誤的認知。但如果簡單利用醫(yī)院的獎金分配為成本核算的主要方法會造成以上的惡劣影響結(jié)果,將成本核算帶入管理的誤區(qū)。在醫(yī)院進行成本核算管理的過程中,由于醫(yī)護人員的勤儉節(jié)約意識不夠強,且辦事時不講效益,造成亂花錢與浪費的現(xiàn)象。醫(yī)院對工作人員的管理不到位,崗位編制不合理,或是設(shè)施不完善等就會出現(xiàn)人力

6、成本、水電支出、行政開支、物資消耗偏高的現(xiàn)象。醫(yī)護人員監(jiān)督檢查的力度不夠或是管理責(zé)任缺失,就會導(dǎo)致工作難以落實到位,特別是醫(yī)護人員不合理的調(diào)配衛(wèi)生資源,造成醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率較低,難以充分挖掘醫(yī)療工作發(fā)揮潛力3。3醫(yī)院成本核算的優(yōu)化管理方式3. 1建立輕松的成本核算工作氛圍醫(yī)院的成本核算優(yōu)化管理需要廣大醫(yī)院員工的積極參與,通過營造輕松的成本核算工作氛圍以及工作宣傳方式的優(yōu)化讓每位核算人員了解到成本核算工作的重要性和必要性。要注意重點宣傳成本核算管理的相關(guān)內(nèi)容,范圍包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財會人員、各醫(yī)療部門領(lǐng)導(dǎo)人員和醫(yī)療服務(wù)人員,使每位醫(yī)療工作人員了解自身工作的內(nèi)容和責(zé)任以及其與成本核算工作的聯(lián)系。另外還

7、要注意管理工作的宣傳和營造工作氣氛的方式,利用生動形象的管理宣傳、活動形式教育醫(yī)療人員的成本管理意識,使成本管理工作普及至每位醫(yī)療工作人員。醫(yī)院實行成本核算管理,是為了追求醫(yī)療效益最優(yōu)化,并兼顧質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理、績效。通過加強醫(yī)院內(nèi)部的控制,提高醫(yī)院的競爭力、生存力和自我發(fā)展能力,員工還要學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)療知識和技術(shù),不斷的超越競爭對手,為醫(yī)院營造良好的工作氛圍。醫(yī)院戰(zhàn)略的管理措施與成本的承受能力和成本的支撐力度相關(guān),需要投入設(shè)備購置成本、文化建設(shè)成本、基本建設(shè)成本、人力資源成本,將降低成本作為發(fā)展的前提,確保成本核算順利進行4。3. 2建立規(guī)范的成本核算管理制度體系成本核算管理涉及的人員多

8、、部門廣,為確保工作的規(guī)范化,需要醫(yī)院的成本管理制度體系向更全面規(guī)范的方向發(fā)展。完整的制度體系由以下三點組成：規(guī)定醫(yī)療物資的采購和分配，對醫(yī)療儀器、藥品和設(shè)備等醫(yī)療物資的采購。分配等環(huán)節(jié)予以相應(yīng)的規(guī)范；規(guī)范成本核算管理的實施細則，對成本核算辦法、成本范圍確定、成本單元劃分、報告體系等進行明確規(guī)范；完善考核制度,對成本核算管理的各環(huán)節(jié)、程序進行明確的規(guī)定,采用合理的獎勵分配辦法、考評指標體系、考核方法,逐步完善醫(yī)院的成本核算管理制度體系。另外,可以加強對固定資產(chǎn)的管理,并制定合理的維修計劃,避免出現(xiàn)盲目投資的情況。通過培訓(xùn)和考核維修人員使維修人員做好基本的維修和保養(yǎng)工作。醫(yī)院應(yīng)嚴格按照物資供應(yīng)的

9、管理制度,采購、入庫及出庫各種物資。對于人事制度方面,應(yīng)合理進行改革,嚴格控制科室人員的增長,實行轉(zhuǎn)崗分流、競爭上崗,以降低經(jīng)費支出。嚴格控制人員出差的范圍,建立相應(yīng)的審批制度,降低成本費用的消耗,如職工培訓(xùn)費、燃料工具消耗費、印刷費、水電費、科研費等,以保證工作計劃與任務(wù)順利完成5同時也要采用確定的消耗比例和消耗額,節(jié)約消耗,合理的使用資金,如制定定耗指標、安裝水電表等,實行嚴格領(lǐng)取、驗收、核對等方式。4. 3建立現(xiàn)代化的核算管理系統(tǒng)醫(yī)院成本的基礎(chǔ)信息質(zhì)量是成本核算管理系統(tǒng)的基礎(chǔ),但成本信息來源于復(fù)雜化、多樣化和專業(yè)化的醫(yī)院醫(yī)療工作業(yè)務(wù),使得成本核算需要利用現(xiàn)代化和科學(xué)化的現(xiàn)代核算管理系統(tǒng),

10、保證大批量的成本核算工作有效完成。醫(yī)院成本核算的管理系統(tǒng)全面覆蓋到各個醫(yī)技、臨床科室,包括各個收費點、實物管理庫等,與成本相關(guān)的地點,實現(xiàn)自動收集、分析、貯存、共享核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。各個獨立的核算環(huán)節(jié)應(yīng)嚴格按照規(guī)定范圍處理數(shù)據(jù)以便財務(wù)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)查詢、處理全院數(shù)據(jù)。另外,也可以利用現(xiàn)代化信息建立成本核算監(jiān)督系統(tǒng),嚴格規(guī)范監(jiān)督的內(nèi)容和制度,運用多樣化和層次化的監(jiān)督方式建立綜合性更高的監(jiān)督管理體系。根據(jù)成本核算的具體環(huán)節(jié)從成本的預(yù)算和結(jié)果評定等方面進行全面的監(jiān)督,使成本核算具有公正、公平性。運用有效便捷的監(jiān)督方法控制監(jiān)督成本,建立現(xiàn)代化的核算管理系統(tǒng),明確監(jiān)督人員自身職責(zé)以形成一套完善的監(jiān)督管理體

11、系。綜上所述,醫(yī)院成本核算的管理是醫(yī)院醫(yī)療體制改革的重點方向,其自身的復(fù)雜性和系統(tǒng)性需要全方位的成本管理即全院、全過程管理醫(yī)院,不僅要重視診療成本和實際成本的片面性,還要從各科室、班組進行全面地調(diào)整。通過計劃、控制、核算、決策、分析及考核等辦法,計算各個環(huán)節(jié)的勞動消耗,盡量做到人人參與,醫(yī)院的經(jīng)營活動和診療護理工作都進行全面的成本目標管理,以促進醫(yī)療體制的改革進步使醫(yī)院的醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量都得到大幅度的提升。參考文獻 1 常曉寧.淺談醫(yī)院成本核算管理存在的問題及對策現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2013,5(15):134-135. 2 田惠香.醫(yī)院成本核算管理中的主要問題及對策西部財會,2011,7(9):181