醫(yī)院建設(shè)靜配中心的重要意義

1、靜脈用藥調(diào)配中心（PIVASS一、什么是靜配中心？靜脈配制中心（pharmacyintravenousadmixtureservice,PIVAS），又叫靜配中心，它是指醫(yī)院藥劑科提供靜脈輸注混合藥物的配制服務(wù)，定義為符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受到過(guò)培訓(xùn)的藥護(hù)技術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行按照操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配制。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是各科室醫(yī)生通過(guò)電腦將醫(yī)囑下到靜配中心，工作人員在潔凈環(huán)境下集中配藥,將配好的藥物送到各科室。二、靜配中心因何而來(lái)靜脈輸注是醫(yī)院治療的重要手段，而藥物配制則是它的第一步程序，但這一常規(guī)操作在我國(guó)尚未完全規(guī)范化管理，由于微粒、熱源、活性

2、微生物等廣泛存在于空氣中，使得沖藥配藥環(huán)境的清凈度不能得到有效保證，極易造成藥物污染，輸入人體后可引起熱原反應(yīng)、毛細(xì)血管栓塞等嚴(yán)重后果，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)約有200萬(wàn)人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，30萬(wàn)人由此喪生，死亡率15%國(guó)內(nèi)報(bào)道最高死亡病人醫(yī)院感染率63.1%,最高醫(yī)院感染直接死亡為9.3%,因此，潔凈環(huán)境條件下進(jìn)行靜脈輸注配制已成為必然趨勢(shì)。三、靜配中心的工作流程全新集中配制流程：醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑7護(hù)士處理醫(yī)囑一雙人核對(duì)7錄入醫(yī)囑傳遞至PIVASf藥師審查處方（未通過(guò)審查返回醫(yī)師處）一打印標(biāo)簽一藥師擺藥一再次核對(duì)一護(hù)士進(jìn)行藥物配制一藥師再核對(duì)一包裝-成品配送一護(hù)士接收-核對(duì)一給藥右圖為工作人員根據(jù)醫(yī)囑選藥

3、。左圖為藥師分科室配藥。四、建設(shè)靜配中心的意義1、確保藥品配置質(zhì)量和靜脈用藥安全傳統(tǒng)靜脈輸液中的加藥工作由各病區(qū)護(hù)士在各自的治療室內(nèi)完成，主要存在以下難以解決的問(wèn)題：治療室的環(huán)境空氣極不潔凈，難以避免藥液受到污染；護(hù)士在治療室內(nèi)加藥隨機(jī)性強(qiáng)；加藥程序不連貫，有時(shí)會(huì)因多種原因中斷加藥操作，使已打開(kāi)包裝的藥物露置，從而留下安全隱患；由于臨床護(hù)理班次和工作安排等因素，使擺藥與查對(duì)經(jīng)常是同一個(gè)人完成，加錯(cuò)藥極不容易被發(fā)現(xiàn)，查對(duì)制度缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，執(zhí)行不力；非專業(yè)人員配置藥物（臨床護(hù)士無(wú)藥學(xué)背景，僅憑經(jīng)驗(yàn)配置，難以發(fā)現(xiàn)藥物混合造成的不良反應(yīng)）。PIVAS可以有效解決這些問(wèn)題：PIVAS的配置室潔凈度達(dá)萬(wàn)級(jí)，

4、每個(gè)配置操作臺(tái)的潔凈度達(dá)百級(jí)，并且從護(hù)士進(jìn)倉(cāng)加藥到工作臺(tái)消毒等環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的規(guī)章制度，有效防止了空氣微粒對(duì)藥物造成的污染。查對(duì)制度嚴(yán)格。PIVAS的工作流程連貫緊湊，病區(qū)醫(yī)囑經(jīng)護(hù)士工作站核對(duì)無(wú)誤后，通過(guò)電腦發(fā)送到PIVAS,臨床藥師審方、打印醫(yī)囑單和輸液標(biāo)簽，分批次交給藥師（士）擺藥、簽字，由護(hù)士核對(duì)無(wú)誤并簽字后傳人配置間；配置前護(hù)士需再次核對(duì)后方可進(jìn)行配置并簽字，配置好的藥品傳人成品包裝問(wèn)，由藥師（士）復(fù)核并簽字、打包、裝箱；運(yùn)送到病區(qū)后，病區(qū)護(hù)士需當(dāng)面核對(duì)清點(diǎn)，方可用于治療。整個(gè)配置過(guò)程需要經(jīng)過(guò)6次的藥師和護(hù)士核對(duì)，且醫(yī)囑單、輸液標(biāo)簽均為電腦打印，避免了人工抄寫失誤，流水線式操作程序也強(qiáng)化

5、了查對(duì)制度的嚴(yán)謹(jǐn)性。配置操作規(guī)范。藥師審方注重藥物間與溶劑間的相容性，并且提出合理的給藥時(shí)間，避免了護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)安排輸液和控制給藥時(shí)間等不合理用藥問(wèn)題。配置人員的相對(duì)固定，可提高輸液的安全性，大大降低了獲得性感染發(fā)生的幾率。環(huán)節(jié)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)明確。因配置中心嚴(yán)格的查對(duì)制度，故可按照配置工作流程設(shè)定反向反饋的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制醫(yī)囑執(zhí)行、藥物配伍、擺藥、溶藥、粘貼標(biāo)簽等重要環(huán)寄的工作質(zhì)量，從而提高藥物配置的質(zhì)量。輸液采用“百特”軟袋包裝液體，即全封閉輸液系統(tǒng)，徹底避免了外界空氣對(duì)輸液的污染。2、有利于臨床藥學(xué)發(fā)展臨床上的習(xí)慣方式是：醫(yī)生開(kāi)處方，藥師發(fā)藥，護(hù)士沖配輸液。由于護(hù)士對(duì)必要的輸液配伍知識(shí)和藥理專業(yè)

6、知識(shí)了解不深，只憑經(jīng)驗(yàn)和說(shuō)明書(shū)配置輸液，故增加了病人用藥的危險(xiǎn)性。開(kāi)展PIVAS后，藥師下臨床與醫(yī)師共同協(xié)商制訂病人的用藥方案，還可直接觀察用藥效果。藥師利用自己熟悉藥物的理化性質(zhì)、穩(wěn)定性、不相容性優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行靜脈藥物混合配置時(shí)，可隨時(shí)對(duì)輸液進(jìn)行檢測(cè)，有效避免了目前臨床護(hù)士以目測(cè)澄明為準(zhǔn)的盲目性，真正做到了為患者用藥安全負(fù)責(zé)；同時(shí)還可收集關(guān)于臨床藥物效用和藥物相溶性等方面的信息，豐富和提高自身的藥學(xué)專業(yè)水平。建立PIVAS,不僅是將藥物配置轉(zhuǎn)移到凈化間進(jìn)行，也將僅由醫(yī)生、護(hù)士接觸病人的醫(yī)療模式改變?yōu)獒t(yī)生、藥師和護(hù)士共同面對(duì)病人的新模式。這一轉(zhuǎn)變有利于開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，更充分地展現(xiàn)藥學(xué)人員的技術(shù)地

7、位和價(jià)值，使藥學(xué)工作者多年來(lái)“上臨床，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥”的愿望成為現(xiàn)實(shí)。另外，建立PIVAS也有利于藥學(xué)科研水平的提高，如對(duì)某些腫瘤藥物的藥敏研究、合理用藥軟件編程的研究，這樣可充分發(fā)揮藥師的職業(yè)潛能，進(jìn)一步提高藥學(xué)工作在醫(yī)院中的地位。3、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)對(duì)于某些有致癌、致畸、致突變作用的藥物，尤其是抗癌藥物等細(xì)胞毒性藥物，在開(kāi)放的環(huán)境中配置，可使藥物粉末及液體微粒懸浮在空氣中，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害配置者的健康。美國(guó)芝加哥地區(qū)某醫(yī)院抗腫瘤藥物準(zhǔn)備間的空氣中（320h監(jiān)控）存在氟尿喀咤及環(huán)磷酰胺。在7位正在配置一種細(xì)胞毒性藥物的護(hù)士尿樣中，可檢測(cè)出該藥物的代謝物。PIVAS使得對(duì)正常人體有害的藥物的配置工作在

8、潔凈安全的生物安全柜和水平層流工作臺(tái)中完成，大大減少了藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的毒害。生物安全柜采用負(fù)壓無(wú)菌技術(shù)，可把藥物微?？刂圃谟邢薜姆秶鷥?nèi)，且配置人員穿著隔離衣，戴橡膠手套、口罩和防護(hù)鏡，避免了藥物與配置人員的接觸。4、把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者PIVAS強(qiáng)調(diào)專業(yè)分工，使護(hù)士用于藥品配置的時(shí)間大大縮短，護(hù)士可以集中精力做好臨床護(hù)理工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，集中配置前，全院護(hù)士每天用于輸液配置的時(shí)間約為150min,折合人力計(jì)約為19人，集中配置后僅需12人,節(jié)約人力近37%。節(jié)省的人力和時(shí)間可用來(lái)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和危重病人護(hù)理工作，將護(hù)士的時(shí)間和愛(ài)心還給病人，從而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。5、通過(guò)設(shè)計(jì)合理給藥

9、方案，提高藥物治療效果建立PIVAS后，配置中心有臨床藥師審方，從而能夠進(jìn)行有效的給藥方案設(shè)計(jì)。一項(xiàng)臨床用藥調(diào)查顯示：臨床上氨節(jié)西林的常用溶劑有5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、10%葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液和0.9%氯化鈉注射液等，輸液量100-1000mL不等。而研究證明，為保持藥物的穩(wěn)定并使體內(nèi)血液濃度高于最低抑菌濃度，輸注氨節(jié)西林等青霉素類抗生素時(shí)最適宜的溶劑是0.9%氯化鈉注射液，最適宜的液體量是50-100mL并應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)輸注完畢。故宜將一次劑量的藥物溶于約100mL»液中，于0.51h內(nèi)滴完，每日24次給藥，既可在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，又可減少藥

10、物分解而產(chǎn)生致敏物質(zhì)。通過(guò)藥師干預(yù)，醫(yī)師糾正了青霉素類藥物的給藥方案的軌道，每日2次給藥的病人數(shù)由10余例上升為100多例，既提高了療效，又保證了用藥安全6、減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本PIVAS在物流上可使藥物集中貯存和管理，防止藥品流失、變質(zhì)失效和過(guò)期。由于PIVAS購(gòu)買的是大包裝藥品，可降低成本，還可回收因臨時(shí)醫(yī)囑而浪費(fèi)的藥品，特別是對(duì)于兒科常見(jiàn)的小劑量處方。PIVAS通過(guò)合理的拼用，可將多余的藥品還給病人，減少治療費(fèi)用，降低住院成本。2004年曾有一項(xiàng)關(guān)于PIVAS降低醫(yī)療成本的調(diào)研，對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科液體用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，自PIVAS開(kāi)展后,在病人數(shù)基本不變的情況下，每日用藥量和用

11、藥金額均呈緩慢下降趨勢(shì)（用藥量由平均400袋/d降至250袋/d,用藥金額由每天平均30000多元降至25000元）。上海第六人民醫(yī)院藥品損耗在配置中心建立前為8.2%,建立后則降到了0.34%,下降了7.86%。這充分說(shuō)明PIVAS可有效地減少藥品浪費(fèi)，從而降低醫(yī)療成本。百度上查的“過(guò)去配藥的工作由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)操作，由于病房人員混雜，環(huán)境條件有限，輸液質(zhì)量易受影響，病人安全用藥難以保證?！眲⑷~玲介紹，靜脈用藥調(diào)配中心解決了這一問(wèn)題。靜配中心將原來(lái)分散在各病區(qū)治療室開(kāi)放環(huán)境下進(jìn)行調(diào)配的靜脈用液體，集中由專職的技術(shù)人員在密閉環(huán)境下的萬(wàn)級(jí)潔凈、局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上進(jìn)行調(diào)配，確保藥物不受污染，保證

12、輸液質(zhì)量和病人用藥安全?！安粌H如此，靜配中心減輕了護(hù)士工作量，護(hù)士可以集中精力照料病人?！眲⑷~玲說(shuō)，藥物集中調(diào)配后，護(hù)士不用領(lǐng)藥，不用調(diào)配輸液，使護(hù)士有更多的時(shí)間和精力用于臨床護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。除此之外，靜配中心還實(shí)現(xiàn)了負(fù)壓環(huán)境下調(diào)配危害藥物，免除了配藥對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員配藥時(shí)免受危害藥物傷害。靜配中心加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核，發(fā)揮了藥師的專長(zhǎng)與作用，有利于合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費(fèi)用；便于藥品管理，通過(guò)集中配置，還可合理安排藥品、耗材的使用，實(shí)現(xiàn)藥品合理分享、耗材合理共享，減少浪費(fèi)，降低成本。五環(huán)節(jié)嚴(yán)格核對(duì)，確保配藥不出錯(cuò)，泰安市中心醫(yī)院靜配中心工作主要包括醫(yī)囑審核一打印標(biāo)簽一貼簽、擺藥、核對(duì)一混合調(diào)