瘧疾防治知識(2)

1、瘧疾防治知識一、概述：瘧疾，老百姓又叫做“打脾寒”、“打擺子”，此病為夏秋之季最常見的危害 人體健康的寄生蟲病。引起瘧疾的病原體是瘧原蟲，瘧原蟲是一種很小的寄生蟲， 由蚊子傳播，當蚊子咬人吸血時，把瘧原蟲帶入人體血液，弓I起傳播流行。寄生于 人體的有四種，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲。在我國， 間日瘧原蟲較常見。二、流行病學(xué)：I傳染源：現(xiàn)癥病人或者無癥狀帶蟲者，當其末梢血中存在配子體時才具有傳染 性。/1<X傳播媒介：瘧疾的傳播媒介是按蚊。在安徽省的瘧疾傳播媒介主要有中華按蚊 和嗜人按蚊。.” I三、臨床表現(xiàn)和診斷：1. 瘧疾根據(jù)發(fā)作周期可分為間日癥、惡性癥和三間瘧三

2、種。得了瘧疾以后最主 要的癥狀是“發(fā)冷”，并且發(fā)抖得很厲害，這在醫(yī)學(xué)上叫做“寒戰(zhàn)”，大約持續(xù)幾 分鐘左右就開始發(fā)高燒了，熱度可以高達40C，大約經(jīng)過了 34小時以后就出大汗, 體溫逐漸下降到正常。除了發(fā)冷、發(fā)燒以外，病人常常感到無力、疲乏、不想吃東西，頭暈、背部四肢酸困。若是小孩，有時可出現(xiàn)抽風(fēng)。重癥瘧疾病人，可見昏迷、 譫語、脖硬、危及生命。2. 根據(jù)衛(wèi)生部和全國瘧疾專家委員會所制定的瘧疾診斷標準，凡是符合以下任 何一點的即為瘧疾：血液中查檢瘧原蟲；臨床癥狀典型；抗瘧藥物治療有效。四、預(yù)防和控制：1. 患了瘧疾，應(yīng)及時治療，常用藥物有氯喹和伯喹。其中氯喹能殺滅血液中的瘧原蟲，伯喹能殺滅肝臟中

3、的瘧原蟲和血中配子體。服用方法是二藥合用，連服8天。為了防止復(fù)發(fā)，第二年春天，還須進行休止期治療，以達到根治。此外，亦可 以用藥物來預(yù)防瘧疾。目前常用來預(yù)防瘧疾的藥物有乙胺嘧啶等，一般每星期吃藥I一次就可以達到預(yù)防的目的，但是需要經(jīng)常服用。2. 除了藥物預(yù)防外，關(guān)鍵是要做好防蚊、滅蚊。應(yīng)清除垃圾、雜草、填平污水坑；宿舍要掛好門簾、窗紗、晚上睡覺時放下蚊帳；可噴灑 DDV滅蚊靈，也可點蚊 香、滅蚊片及艾蒿等。若適當口服些維生素 B1片，也能收到防治的良好效果。個人 防護亦很重要，在傍晚時開始穿長袖衣褲，裸露部分涂敷驅(qū)避劑，睡覺時應(yīng)注意避 免身體緊貼蚊帳。3. 由于瘧疾的傳染來源主要是患瘧疾的病人

4、和帶蟲的人，故要積極治療瘧疾病 人和帶蟲的人。尤其是帶蟲的人，這種人因為沒有癥狀所以不容易被發(fā)現(xiàn)，往往在 普查中才能發(fā)現(xiàn)，但是他們在傳播瘧疾方面卻能起很大作用。瘧疾在云南俗稱“瘴氣”、“打擺子”。是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的25種乙類傳染病中的一種。瘧疾的流行面極廣，遍布于北緯60度至南緯40度僅供個人學(xué)習(xí)參考之間的廣大地區(qū)。從全球論，瘧疾流行的態(tài)勢非常嚴重，且正在惡化。每年，瘧疾 引起的臨床病例約有3 - 5億，有100萬以上的人死于瘧疾。它威脅著約占世界人 口 40%的23億人民，逐漸損害著人們的健康，影響家庭的安寧，加大了兒童生存 的危險。我省地處邊疆地區(qū)，與瘧疾高度流行國緬甸、老

5、撾和越南接壤，歷史以來 均為瘧疾高發(fā)區(qū)。經(jīng)過積極的綜合防治，瘧疾流行已得到基本控制，發(fā)病率大為降 低。但隨著近年來改革開放和經(jīng)濟開發(fā)的進一步深入，流動人口大量增加，尤其是 抗氯喹惡性瘧的擴散和蔓延，致使瘧疾發(fā)病在邊境地區(qū)和元江沿岸地區(qū)有增多和蔓 延的趨勢，局部地區(qū)還出現(xiàn)了點狀暴發(fā)。如果再不及時采取有效的控制措施，則瘧 疾流行的危險性和破壞性勢必繼續(xù)擴大。為了使您及您的家人更好地預(yù)防瘧疾，本 文向您介紹了有關(guān)瘧疾防治的基本知識，希望對您及您的家庭防止瘧疾造成的傷害 和損失方面有所幫助。請您立即行動起來，“關(guān)愛自己，關(guān)注健康”，為構(gòu)建和諧社會做出您的貢獻。瘧疾是怎樣傳染的瘧疾是以按蚊為媒介，由瘧原

6、蟲引起的一種傳染病。弓I起瘧疾的瘧原蟲是通過 蚊子叮咬吸血進入人體的。瘧疾的發(fā)生和流行必需要有三個基本環(huán)節(jié)，即傳染源、 傳染媒介和易感人群。傳染源即帶有瘧原蟲配子體的瘧疾病人；傳染媒介是吸瘧疾 病人血后帶有感染子孢子的按蚊；易感人群即為健康人，被有感染性的按蚊叮咬后 即可得病。三者的關(guān)系好比種子、播種者和土壤，三者缺一不可。也就是說，三個 環(huán)節(jié)同時存在，瘧疾流行才有可能發(fā)生；缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，瘧疾流行即告終 止。人們是如何感染瘧疾的當蚊子叮咬某個人的時候它吸人的血，如果這個人是瘧疾病人，他（她）血中的瘧 原蟲將被吸進蚊子體內(nèi)。BR瘧原蟲在蚊子體內(nèi)增殖和發(fā)育，10-14天后發(fā)育成熟, 并準備

7、去傳播給其它的人。如果蚊子這時咬了一個建康人，瘧原蟲將進入健康人的 機體。使這個健康人變成瘧疾病人。以中華按蚊傳播瘧疾為例，瘧疾的傳播過程是 這樣的：（1）當雌性按蚊叮咬病人或帶蟲者的血液時，在紅細胞內(nèi)的瘧原蟲隨紅細胞進 入蚊子胃部。此時，處在發(fā)育期的瘧原蟲除雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育外，其余各期均 被蚊子消化。在蚊子胃內(nèi)，雌、雄配子體發(fā)育為雌、雄配子，雄配子鉆進雌配子體 內(nèi)，受精形成合子。合子變長，能動，成為動合子。動合子穿過蚊胃壁，在彈性纖 維膜下形成園球形的卵囊。卵囊長大后，囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反復(fù)分裂，進行孢子增殖， 生成成千上萬的子孢子。子孢子隨卵囊破裂而釋出，或由囊壁上的微孔逸出，再隨 血淋巴

8、集中在按蚊的唾腺中。當受感染的蚊子再度吸血時，子孢子就可以隨唾液進 入人體。（2）子孢子隨唾液進入人體血液后，約經(jīng) 30分鐘，就隨血流侵入肝細胞，在肝£./1 Z細胞內(nèi)進行裂體增殖，發(fā)育為肝細胞內(nèi)的裂殖體。最后因裂殖體增殖而導(dǎo)致肝細胞 破裂，裂殖子釋入血流。.-I（3）從肝細胞釋放出來的裂殖子進入血液后，一部分被吞噬細胞所消滅，一部 分在數(shù)分鐘內(nèi)侵入紅細胞，攝取紅細胞內(nèi)的各種營養(yǎng)，進一步發(fā)育成裂殖體。裂殖 體發(fā)育成熟后，紅細胞破裂，裂殖子進入血液，并引起人體瘧疾病癥的發(fā)作。紅細 胞破裂后，進入血液的裂殖子一部分被吞噬細胞清除，一部分再侵入新的紅細胞， 開始新的發(fā)育。經(jīng)過數(shù)次紅細胞內(nèi)的

9、裂體增殖后，一部分進入紅細胞內(nèi)的裂殖子在 紅細胞內(nèi)不再進行裂體增殖，而逐漸發(fā)育成為雌雄配子體。當蚊子叮人吸血時，瘧 原蟲又隨著血液進入蚊胃，重復(fù)上述在蚊體內(nèi)的繁殖過程傳瘧媒介一一按蚊1. 傳瘧媒介一按蚊：蚊子有許多種，但只有按蚊可傳播瘧原蟲。按蚊的主要傳 病蚊種中華按蚊、微小按蚊和大劣按蚊都是云南省的傳瘧媒介。我們平時在傍晚能 見到的叮人或動物的蚊子是按蚊和庫蚊，其區(qū)別是：庫蚊一停留在物體上時身體與 物體平行，翅膀上大多無斑點。按蚊一停留在物體上時身體與物體成角度，所有按 蚊的翅膀上都有黑、白色斑點。2 .蚊蟲生活史：蚊蟲的一生包括卵、幼蟲、蛹和成蟲 4個時期。前3個時期均 生活在水中，變成成

10、蚊后才生活在空間。僅只雌蚊會叮人吸血。雄蚊不會吸血，所 以不會傳播瘧原蟲。雌蚊吸血后才會產(chǎn)卵。這種蚊卵非常小，你很不容易看見它們。 它們漂浮在不流動的或緩慢流動的水面上。叮過你的蚊子通常在離叮你的地方兩公 里以內(nèi)的水體內(nèi)產(chǎn)卵（大約1.25英里）。約2-3天，產(chǎn)在水里的每一粒卵就變成一 條蚊子幼蟲。這些幼蟲以捕食水里的微小動物和植物為生，慢慢長成蚊蛹。蛹仍然 在水里生活，但不吃食。幾天以后蛹就變成成蚊飛離水體。如果是雌蚊，它就會去叮人并吸血。卵、幼蟲和蛹體內(nèi)沒有瘧原蟲寄生。叮咬過瘧疾病人的成蚊體內(nèi)才會有 瘧原蟲寄生，但只有在叮人時才會傳播瘧原蟲。.-I d瘧疾的發(fā)作過程典型的瘧疾發(fā)作過程分為發(fā)冷

11、期或寒戰(zhàn)期，發(fā)熱期，出汗期和間歇期。發(fā)作前 幾天，每天或隔天可有程度不同的發(fā)燒，同時拌有疲勞、頭痛、腰背通、肌肉酸痛、 厭食、全身或腹部不適、輕度腹瀉和怕冷等前驅(qū)癥狀。1 .發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：此期長約數(shù)分鐘至 1-2小時不等。病人先覺四肢及背部 發(fā)冷，逐漸漫及全省，同時肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，顏面蒼白，口唇及指甲發(fā)紺，皮膚起 雞皮疙瘩。隨著冷感的進展，四肢甚至全身發(fā)抖，牙齒格格打顫，雖是三伏盛夏， 蓋上二三床棉被仍感寒冷難受。此時脈搏細速有力，小便多而清。常見有頭痛、惡 心和嘔吐，體溫迅速上升，多已超過 38&ordm;。鏡檢瘧原蟲時，大部分為裂殖體 和環(huán)狀體。2 .發(fā)熱期：在發(fā)冷的感覺消失以后

12、，口唇指甲紫紺消失，面色由白轉(zhuǎn)紅，全身 皮膚灼熱、干燥、結(jié)膜充血，口渴思飲。脈搏宏大快速，呼吸急促，頭昏，頭痛劇烈，常出現(xiàn)嘔吐?？梢娍诖桨捳罨?qū)ぢ檎?。此時體溫高達40&ordm;以上，病人煩躁不安，甚至處現(xiàn)譫妄。小便短赤，有時亦見輕度咳嗽。雖欣開棉被，袒胸露背， 仍感咼熱難受。此期持續(xù)1 8小時，一般為3 4小時。3 .出汗期：高熱期以后，先是顏面和雙手出現(xiàn)微汗，漸至大汗淋漓，衣被盡濕。 此時體溫迅速下降，降至 35.5&ordm;C 或35&ordm;C 者也屢見不鮮。發(fā)熱期的 各種癥狀隨之消退，病人頓感輕快，僅感疲勞及頭暈等癥狀，往往就此入睡。此期 長約1 5小時。

13、發(fā)熱低者出汗也少，在天氣較冷時，或發(fā)熱期受大風(fēng)吹拂時，在體 溫已在迅速下降的情況下，出汗期可以不明顯，數(shù)小時后病人即可恢復(fù)正常生活。L /1 z發(fā)熱期所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。4 .間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時間。時間長短取決于蟲種和免疫力。就典型者的間隙期而言，惡性瘧病例很不規(guī)則，短僅數(shù)小時，長達24 48小時，間日瘧和蛋形瘧約為48小時，三日瘧為72小時。鏡檢所見瘧原蟲出惡性瘧外，以大 滋養(yǎng)體為主。兇險型瘧疾的臨床表現(xiàn)惡性瘧疾病人（其他三種瘧疾極少見到兇險型）若因種種原因未能及時診斷， 延誤了治療，抵抗力銳減，原蟲數(shù)劇增，則可出現(xiàn)兇險型癥狀而危及病人生命。此 型瘧疾的特點是來勢兇猛，病

14、情險惡，病死率高。常見的有如下幾型：1 .腦型：多見于無免疫力而又未及時治療者。臨床上分為嗜睡、昏睡和昏迷三 級。昏迷又有深、淺之分。此癥變化快，或一開始即進入深度昏迷狀態(tài)，或始終處 于嗜睡狀態(tài)而無昏迷直至死亡。病情一時緩解后可再度昏迷死去。恢復(fù)健康后殘留 的一些后遺癥通常在4個月內(nèi)恢復(fù)。腦型瘧搶救的成功率與嚴重程度有關(guān)，殊難比 較。年齡越小，昏迷程度越深，治療越遲，并發(fā)癥也越多，病死率越高。凡合并呼 吸衰竭、急性腎功能衰竭和深度黃疸者，預(yù)后不良。2 .超高熱型：以起病較急，體溫迅速上升至 41&ordm;C 以上并持續(xù)不退為特 點。病人皮膚緋紅、干燥、呼吸迫促，煩躁不安、出現(xiàn)譫妄，并

15、迅速轉(zhuǎn)入深度昏迷。腦型瘧亦可在病程中轉(zhuǎn)為超高熱型而死亡。3 .厥冷型：病人軟弱無力，皮膚濕冷、蒼白或輕度發(fā)紺，可有陣發(fā)性上腹劇痛, 常伴有頑固性嘔吐或水樣便，很快虛脫直至昏迷，多因循環(huán)衰竭而死亡。發(fā)病原因 與腎上腺機能瘴礙有關(guān)。4 .胃腸型：有明顯的腹痛、腹瀉和里急后重感。初為水樣便，后漸見血液、粘液、上皮細胞和壞死組織。伴弛張型高熱，易誤診為急性痢疾、腸胃炎或闌尾炎。 癥狀持續(xù)存在，可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降，皮膚厥冷有冷汗，很象厥冷型。該型. I患者往往出現(xiàn)少尿或無尿，終因尿毒癥而死亡。本型是重癥瘧疾中預(yù)后較好、病死率較低的一型。孕婦和嬰幼兒瘧疾瘧疾不僅威脅著一般人的健康，尤其對孕婦和嬰幼兒

16、的影響更為嚴重。孕婦得了瘧疾會造成嚴重貧血、并能促進子癇等疾病的發(fā)生，還可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎， 甚至引起胎兒先天性瘧疾。即使僥幸順產(chǎn)的嬰兒亦不健康，生下來就有貧血、不規(guī) 則的發(fā)熱、脾腫大等，老百姓稱之為大肚子病，嚴重威脅著嬰幼兒的生命。因此患瘧疾的孕婦必須采取全程足量治療一一否則一些瘧原蟲將會在血中存活，并使她再 一次發(fā)病。這樣對嬰兒非常不利。因此她必須服足3天氯喹治療！ 一些孕婦不想服氯喹，因為她們認為它對胎兒是有害的。所以非常有必要對孕婦作如下耐心細致的 解釋:瘧疾對胎兒是非常危險的！氯喹對孕婦是非常安全的，而且它對腹中的胎兒沒 有危險。孕婦得了瘧疾后有些什么表現(xiàn)呢？孕婦瘧疾與平常人相似

17、，但癥狀特別嚴 重，發(fā)作時怕冷寒戰(zhàn)繼之高熱，全身肌肉酸痛、頭痛，有時有腹瀉、嘔吐，最后出 汗熱退。發(fā)作具有定時性、規(guī)律性。嬰幼兒瘧疾除較易發(fā)展成重癥型外，與成人不 同的其它特點是：逐漸起病，患兒不活潑、懶動或哭鬧不安，不吃東西，嘔吐、腹 痛伴氣脹或腹瀉。呈不規(guī)則的發(fā)熱。僅有畏寒而無寒戰(zhàn)，退熱后半數(shù)不出汗。高熱 者可見驚厥和抽風(fēng)，易發(fā)展成腦型瘧疾。貧血發(fā)展快。可有咳嗽和肺部羅音。病死 率遠較成人高。瘧疾的診斷常見的有臨床診斷、血涂片鏡檢瘧原蟲和血清免疫學(xué)檢查等方法。/ x1 .臨床診斷：根據(jù)以下幾點進行診斷：（1 ）曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史。.” I 1（2 ）間歇性定時發(fā)作

18、，每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。（發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀）。（3）用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者。2 .血涂片鏡檢瘧原蟲：此法是通過涂制厚薄血膜染色鏡檢瘧原蟲的的方法確診瘧疾。3 .血清學(xué)實驗：有間接熒光抗體實驗（IFAT ）、間接血凝實驗（IHA）、免疫沉淀方法、 酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELASA、等方法。4 . DNA和RNA探針：目前還有如澳卡、Optimal等一些新型的免疫學(xué)診斷卡，正 在逐步用于現(xiàn)場瘧疾診斷。瘧疾的治療請始終按正確治療的劑量和時間表進行治療。如果服不足療程和劑量，病人就 不會被治愈。如果給的藥量太多

19、也會傷害健康。1、間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療氯喹1.21.5g （基質(zhì)）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g ）加伯氨喹90180mg （基質(zhì)）48日分服（每日22.5mg ）。2、惡性瘧治療2.1 對氯喹未產(chǎn)生或低度抗藥性地區(qū)惡性瘧可選用下列方案之一治療：、氯喹1.21.5g （基質(zhì)）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g ）,加伯 氨喹45mg2日分服；、哌喹1.5g （基質(zhì)）3日分服（第1日0.3 g X 2次，第2、 3日各0.45g ）,加伯氨喹45mg2日分服。2.2 對氯喹產(chǎn)生抗性地區(qū)惡性瘧治療任選以下方案之一：、青蒿唬酯片/1 I X600

20、mg5日分服（第1日100mg X2次，第25日每日各100mg ）,加伯氨喹 45mg （基質(zhì)）2日分服；、蒿甲醚片600mg5日分服（第1日100mg X 2次， 第25日每日各100mg ）,加伯氨喹45mg （基質(zhì)）2日分服；、雙氰青蒿素480640mg57日分服（第1日80mg X2次，第25日或27日每日各80mg ）,加伯氨喹45mg （基質(zhì)）2日分服；、咯萘啶1.2g （基質(zhì)）3日分服（第 1日0.3g X 2次，第2、3日各0.3g ）,加伯氨喹45mg （基質(zhì)）2日分服。3、重癥瘧疾和高危人群的治療重癥瘧疾指前邊敘述過的有重癥瘧疾臨床表現(xiàn)的病人；高危人群主要指孕婦、幼兒及其

21、它無免疫力患者，治療可任選下列3.1中的一種方案。血內(nèi)有配子體者加伯喹3片（22.5毫克基質(zhì)）連服兩天（孕婦除外）3.1 、青蒿琥酯針劑（60mg/支）：首次120mg , 25日各60mg ,用5% 碳酸氫鈉1毫升溶解，5%葡萄糖液稀釋至5毫升，靜脈緩慢注射，可口服者 35 天改為口服，每天口服50mg :、蒿甲醚針劑（80mg/支）：首次160mg肌注， 25天各80mg :、咯萘啶針劑（80mg/支）：首次160mg肌注或溶于等滲鹽 水或5%葡萄糖500毫升內(nèi)靜滴，23天各80mg :、奎寧（鹽酸鹽）針劑（250mg/ 支）:首次500mg溶于500毫升5%葡萄糖液內(nèi)靜滴，每12小時可重

22、復(fù)1齊腹病 人可口服后改用青蒿素類藥物用至 5天。3.2 輸液，補充維生素，并作支持和輔助治療。3.3 對癥治療和并發(fā)癥處理。4、疑似病例假定性治療氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹 0.6g頓服。確診后按“間日瘧、三日 瘧和卵形瘧”或“惡性瘧”治療。BR注意：患瘧的孕婦必須象所有病人一樣服完/1Z全程足量的氯喹，氯喹不會傷害未出生的嬰兒，但是如果瘧疾得不到合適的治療，將會損傷腹中的孩子。但要記住孕婦不能服用伯喹和奎寧，懷孕早期要慎用青蒿素.、I *類藥物。怎樣預(yù)防瘧疾預(yù)防瘧疾最好的辦法就是防止蚊子叮咬，因此預(yù)防瘧疾主要是針對蚊蟲進行防制。蚊蟲防制的目標主要是傳病媒介的蚊蟲種群。防制方法主要包括環(huán)境治理、物 理防制、化學(xué)防制。環(huán)境治理包括環(huán)境改造和環(huán)境處理，例如搞好環(huán)境衛(wèi)生、通過 翻盆倒罐、用沙填平村莊周圍的水池或水塘、移開可能積水的廢棄容器、清除溝渠 邊緣雜草使水的流速加快等方法消滅蚊子的孳生地等。物理防制是利