消化道穿孔CT診斷ppt課件

1、消化道穿孔 重慶市急救醫(yī)療中心 放射科 董金鳳1;.消化系統(tǒng)digestive system由消化道和消化腺兩大部分組成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、結腸、直腸、肛管等部2;. 3;.X X線檢查時線檢查時, ,通常將小腸袢按部位分為六組通常將小腸袢按部位分為六組第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；第二組為空腸上段，位于左腹外側區(qū)；第二組為空腸上段，位于左腹外側區(qū)；第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；第五組為回腸中段，在右腹外側區(qū)；第五組為回腸中段，在

2、右腹外側區(qū)；第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔 4;.空腸空腸: : 徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。 粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內散在孤立淋巴濾泡。粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內散在孤立淋巴濾泡。回腸：徑細，壁薄，色白，弓密，脂肪多?；啬c：徑細，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡。環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡。 空腸與回腸區(qū)別空腸與回腸區(qū)別5;. 6;. 7;. 8;.各段腸道擴張表現各段腸道擴張表現 9;. 31.胃竇胃竇2.角切跡角切跡 3

3、.胃體胃體 4.膈膈 5.橫結腸橫結腸 6.空腸空腸 1562410;. 1.胃竇胃竇2.角切跡角切跡3.胃體胃體4.膈膈5.膽囊膽囊 6.結腸肝曲結腸肝曲7.橫結腸橫結腸8.空腸空腸 9.升結腸升結腸 10.腸系膜腸系膜11;. 1胃底胃底2.胃體胃體3十二指腸上部十二指腸上部4.膽囊膽囊5.腸肝曲腸肝曲 6.結腸結腸7.空腸空腸8.回腸回腸9.腸系膜腸系膜 10.肝臟門靜脈肝臟門靜脈11.腹腔干腹腔干 12.脾脾 13.胰頭胰頭14.胰體胰體12;. 1.胃胃 2.十二指腸上部十二指腸上部3.膽囊膽囊 4.結腸肝曲結腸肝曲 5.升結腸升結腸6.降結腸降結腸 7.空腸空腸8胰頭胰頭 9.胰體

4、胰體 10.脾脾 11.左腰大肌左腰大肌13;. 1.胃胃2.十二指腸降部十二指腸降部3.結腸肝曲結腸肝曲4.盲腸盲腸5.空腸空腸6.回腸末端回腸末端7.左腎上腺左腎上腺 8.脾脾10.膈腳膈腳 11.胰尾胰尾 12.左腎左腎13右腰大肌右腰大肌 14.右髂總動脈右髂總動脈14;. 15;. 1.胃胃 2.十二指腸十二指腸 3.結腸結腸 5.膽囊膽囊 .16;. 17;. 2.十二指腸程度段十二指腸程度段218;. 7111123421.胃胃 2空腸空腸3.升結腸升結腸 4.降結腸降結腸6.橫結腸橫結腸5.十二指腸程度部十二指腸程度部 16324519;.1 32空腸空腸 降結腸降結腸 升結腸

5、升結腸112320;.消化道穿孔的常見緣由潰瘍胃及十二指腸常見，十二指腸最常見外傷小腸發(fā)病率最高炎癥小腸，闌尾。急性闌尾炎壞死，壞死性腸炎腫瘤結腸，癌腫中心壞死所致異物食道21消化道潰瘍穿孔指活動期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃腸道穿破，胃腸內容物進入腹腔。指活動期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃腸道穿破，胃腸內容物進入腹腔。潰瘍潰瘍粘粘膜膜漿漿膜膜穿穿孔孔肌肌層層22消化道潰瘍穿孔 穿穿孔孔酸、堿性酸、堿性腸內容物腸內容物腹腔腹腔化學性化學性腹膜炎腹膜炎休休克克3-5小時后小時后刺激病癥刺激病癥可減輕可減輕細菌性細菌性腹膜炎腹膜炎彌漫性彌漫性腹膜炎腹膜炎23;.臨床表現 胃腸道穿孔：突發(fā)性上腹疼痛，逐漸加

6、重而彌漫全腹，并有腹肌緊張、壓痛反跳痛等胃腸道穿孔：突發(fā)性上腹疼痛，逐漸加重而彌漫全腹，并有腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被堵塞，腹腔漏出物少的患者，臨床病癥多不典型。腹膜炎征象。穿孔很小或者被堵塞，腹腔漏出物少的患者，臨床病癥多不典型。食道穿孔：常見臨床病癥是頸部、胸骨后猛烈疼痛，吞咽困難、嘔血、發(fā)熱、頸部皮食道穿孔：常見臨床病癥是頸部、胸骨后猛烈疼痛，吞咽困難、嘔血、發(fā)熱、頸部皮下有氣腫，縱膈氣腫、液氣胸，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鳴。下有氣腫，縱膈氣腫、液氣胸，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鳴。24;. 消化道穿孔消化道穿孔CT征象：征象：1、腹腔游離氣體。、腹腔

7、游離氣體。2、腹腔積液。、腹腔積液。3、腸壁增厚。、腸壁增厚。4、系膜密度增高。、系膜密度增高。5、腸壁延續(xù)性中段。、腸壁延續(xù)性中段。螺旋螺旋CT在急性消化道穿孔中的臨床診斷價值較在急性消化道穿孔中的臨床診斷價值較X線腹部立臥位高線腹部立臥位高CT不僅能確定有無胃腸道穿孔，而且能較腹部平片更迅速準確地判別腹腔游離氣不僅能確定有無胃腸道穿孔，而且能較腹部平片更迅速準確地判別腹腔游離氣體的有無、多少，并可根據體的有無、多少，并可根據CT征象及游離氣體的分布特點準確判別穿孔部位。征象及游離氣體的分布特點準確判別穿孔部位。25;. 病例病例126;. 27;. 乙狀結腸破裂乙狀結腸破裂28;. 123

8、4病例病例229;. 30;. 升結腸腫瘤，盲腸穿孔31;. 病例病例332;. 橫結腸腫瘤，升結腸穿孔橫結腸腫瘤，升結腸穿孔33;. 病例病例434;. 35;. 胃賁門胃賁門Ca伴穿孔伴穿孔36;. 病例病例537;. 十二指腸球潰瘍穿孔十二指腸球潰瘍穿孔38;. 病例病例639;. 40;.胃竇部慢性潰瘍穿孔胃竇部慢性潰瘍穿孔 41;. 42;. 病例病例743;. 直腸穿孔伴腹盆腔積血直腸穿孔伴腹盆腔積血44;. 病例病例845;. 回腸穿孔回腸穿孔46;. 病例病例947;. 48;. 乙狀結腸腫瘤破裂伴穿孔乙狀結腸腫瘤破裂伴穿孔49;. 病例病例1050;. 急性空腸潰瘍穿孔急性空腸潰瘍穿孔51;. 病例病例115