呼吸系統(tǒng)疾病PBL病例

1、呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容和要求呼吸系統(tǒng)疾病PBL病例劉大爺怎么了？第一部分劉大爺今年68歲，退休賦閑在家多年。從年輕時(shí)就喜歡抽煙，平均每天能抽兩包煙（40支）。20余年前開始經(jīng)?？人?、咳白色泡沫樣痰，近5年每到冬季，稍有著涼，極易患上感冒，而且，犯病時(shí)咳嗽、咳痰加重，還會(huì)出現(xiàn)心悸、氣短，最近又出現(xiàn)雙下肢水腫。老伴愈來愈擔(dān)心劉大爺?shù)纳眢w情況，每當(dāng)天氣晴朗，氣候暖和的時(shí)候，就陪劉大爺?shù)綉敉饴?，然而，上下三層樓劉大爺都要在中途休息兩次。上周一?chǎng)大雨過后，氣溫明顯下降，劉大爺有些著涼，感覺身體不適，咳痰增多，并出現(xiàn)明顯的氣喘，呼吸困難，即使在室內(nèi)輕微活動(dòng)也明顯感覺氣短，并且食欲也不好。女兒一家前來探望，為

2、劉大爺做了平日喜歡的飯菜，但劉大爺沒有一點(diǎn)食欲，女兒十分擔(dān)心。劉大爺卻安慰女兒說：“吃得少,體重也沒減輕，多年的老毛病了，不用擔(dān)心”。然而，當(dāng)天晚上劉大爺出現(xiàn)了煩躁、失眠，深夜服了2片地西泮（安定）以后睡著了。但在清晨老伴發(fā)現(xiàn)劉大爺神志不清，急忙呼叫120急救中心，護(hù)送劉大爺來急診室就診。第二部分當(dāng)時(shí)診室內(nèi)醫(yī)生們正忙于為一位心臟驟停的病人做心臟復(fù)蘇搶救，由一名實(shí)習(xí)醫(yī)生首先接待劉大爺。實(shí)習(xí)醫(yī)生聽完劉大爺老伴上述的病情介紹后，頓生疑慮：劉大爺多年咳嗽肯定有慢性支氣管炎，心悸、氣短、雙下肢水腫又似心臟病，可為什么出現(xiàn)了神志不清呢？難道呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病兼而有之？還是呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)了一些列病變

3、？帶著疑問實(shí)習(xí)醫(yī)生開始對(duì)劉大爺進(jìn)行查體。查體：BP13590mmHg,HR106次分，R23次/分，T37.6C。診室一位胸牌上寫著教授黃X的醫(yī)生忙完其他病人后急忙向劉大爺走來，并詢問實(shí)習(xí)醫(yī)生：“情況如何？”實(shí)習(xí)醫(yī)生立刻回答：“多年慢性支氣管炎，昨晚服2片安定，今晨發(fā)現(xiàn)神志不清，對(duì)了，還有心臟病癥狀！”黃教授邊聽邊坐到辦公桌前開輔助檢查單，同時(shí)下醫(yī)囑采血后立即低流量吸氧。輔助檢查：胸部正、側(cè)位片，心電圖，血常規(guī)血?dú)夥治?，血清NaK+、C第三部分輔助檢查結(jié)果出來了：血常規(guī)：紅細(xì)胞（RBC6.5X1012/L,血紅蛋白（Hb）18.5g/L,白細(xì)胞（WBC）12.8X1G/L,其中中性粒細(xì)胞（N）

4、 0.86,淋巴細(xì)胞（L） 0.11,嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.03;血 清 鉀 離 子 化） 4.2mmol/L,鈉 離 子（ Na140mmol/L,氯 離 子（CD100mmol/L;血pH7.40;動(dòng)脈血氧分壓（PaQ）52mmHg,動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO）70.2mmHg,二氧化碳結(jié)合力27mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過速，肺性P波，重度順時(shí)針轉(zhuǎn)位，右室高電壓。X線胸片：兩肺透過度增強(qiáng)，肺動(dòng)脈段突出，右心室增大。醫(yī)療診斷：肺內(nèi)感染、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。ㄐ牧λソ撸⒎涡阅X病。黃教授認(rèn)真調(diào)閱檢查結(jié)果，提出了治療原則：1.控制感染：生理鹽水100ml+頭抱曲松鈉3.0g,靜脈輸

5、液2次/日。2.持續(xù)低流量吸氧。3.控制心衰：味塞米20mg肌內(nèi)注射（臨時(shí)）；生理鹽水20ml十毛花昔丙0.2mg緩慢靜脈注射 （臨時(shí)） ： 生理鹽水250ml+硝普鈉12.5mg靜脈滴注，810滴/分，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。4 .使用呼吸興奮劑：阿米三嗪50mg,口服2次/日。5 .抗凝和預(yù)防糾正潛在代謝性堿中毒生理鹽水250m1+精氨酸20g+肝素鈉0.25萬U+10%氯化鉀10ml靜脈滴注。建議收住院治療。問題一：劉大爺怎么了？（回答劉大爺?shù)陌l(fā)病過程，即開始是什么病，后來逐漸發(fā)展到了什么??？），這過程劉大爺分別出現(xiàn)了什么臨床表現(xiàn)？問題二：劉大爺?shù)陌l(fā)病原因是什么？問題三：做為一名呼吸內(nèi)科護(hù)士，你

6、如何對(duì)剛進(jìn)院的劉大爺進(jìn)行護(hù)理？（患者住院時(shí)最需要解決的問題）問題四：經(jīng)過治療，患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院，請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉（實(shí)操）。實(shí)驗(yàn)要求，請(qǐng)根據(jù)以上的案例進(jìn)行情景模擬（10分鐘）：每一大組同學(xué)分為4個(gè)小組，每個(gè)小組9-10人，選出小組長(zhǎng)，組長(zhǎng)分配任務(wù)：6名同學(xué)分別演劉大爺、劉大爺老伴、劉大爺女兒、黃教授、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士。這6名同學(xué)把案例的3部分情景演示出來。小組其他成員則負(fù)責(zé)向老師和同學(xué)解答以上3個(gè)問題并指導(dǎo)劉大爺進(jìn)行呼吸功能鍛煉。當(dāng)一個(gè)小組在扮演時(shí)和指導(dǎo)呼吸功能鍛煉時(shí)，其他組同學(xué)對(duì)該組同學(xué)打分并評(píng)價(jià)。評(píng)分規(guī)則：老師和同學(xué)的評(píng)分相加，去掉一個(gè)最高分和一個(gè)最低分，取平均分做為該組同學(xué)的分

7、數(shù)。姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)考核案例：考核時(shí)間:評(píng)價(jià)維度考核標(biāo)準(zhǔn)配分得分角色把握性好：對(duì)要求自己承擔(dān)的工作角色有清楚的認(rèn)知，能恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行角色定位，按照角色的要求參與活動(dòng)；語(yǔ)言、行為表現(xiàn)與角色的要求一致。5分中：對(duì)要求自己承擔(dān)的工作角色有一定的認(rèn)知，能比較恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行角色定位，語(yǔ)言、行為表現(xiàn)與角色的要求比較一致。3分差：對(duì)要求自己承擔(dān)的工作角色沒有認(rèn)知，幾乎不能進(jìn)行角色定位，不能按照角色的要求參與活動(dòng)，語(yǔ)言、行為與角色的要求不一致。1分應(yīng)變能力好：能迅速地作出反應(yīng)，尋求非常合適的方法，使事件得以妥善解決5分中：能比較迅速地作出反應(yīng)，尋求比較合

8、適的方法，使事件得以解決3分差：不能迅速地作出反應(yīng)，尋求不到合適的方法，不能使事件得以妥善解決1分內(nèi)容表達(dá)能力好：?jiǎn)栴}準(zhǔn)備充分，回答問題全面正確，完全脫稿，沒有照搬課本或朗讀參考資料，能適度展開，并用自己的話回答患者的問題。能解決患者的疑問，患者對(duì)回答滿意。5分中：?jiǎn)栴}準(zhǔn)備充分，回答問題正確，按書本內(nèi)容完全脫稿。3分差：?jiǎn)栴}準(zhǔn)備不充分，回答問題不止確，不能脫稿。1分溝通能力好：語(yǔ)言通俗易懂、親切，與患者溝通時(shí)條理清晰、措辭恰當(dāng)，態(tài)度和藹，能因不同的患者采取有效的溝通技巧。得到患者的好評(píng)和認(rèn)可。5分中：語(yǔ)言通俗易懂、親切，與患者溝通時(shí)條理清晰、措辭恰當(dāng)，態(tài)度和藹。3分差：與患者溝通時(shí)緊張，表達(dá)不

9、清晰，溝通無效。1分合作能力好：團(tuán)隊(duì)配合默契，分工明確。合作氣氛好。5分中：團(tuán)隊(duì)配合一般。合作氣氛一般。3分差：隊(duì)員不互相配合，互相漠不關(guān)心，只管完成自己的任務(wù)。1分總分評(píng)價(jià)人:姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)考核案例：考核時(shí)間:項(xiàng)目?jī)?nèi)容要求分?jǐn)?shù)儀表儀態(tài)1分。服裝：整潔，衣服、頭發(fā)符合要求。用物準(zhǔn)備（1分）帶好表演所涉及的物品，盡量不用其他物品代替。操作規(guī)范、熟練10分。要求熟練并一氣呵成、動(dòng)作熟練。溝通效果4分溝通有效，語(yǔ)言通俗易懂健康教育2分使用恰當(dāng)?shù)慕】到逃记烧w效果3分。1.語(yǔ)已流暢自然，尸自適中。1分2.涉及護(hù)理操作時(shí)，不違犯操作規(guī)程（如查對(duì)、無菌、安全等）。1分3.配合默契，動(dòng)作表演整齊。1分總分：考核小組：小組成員：姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)姓名學(xué)號(hào)考核案例：考核時(shí)間:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)全部達(dá)成評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)大部分達(dá)成評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)小部分達(dá)成沒有達(dá)成評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)1.回答問題全面完整，能適度展開，血不局限于要點(diǎn)。53102.使用大綱或要點(diǎn)， 并用自己的話答題。 沒