肺功能檢查【精選文檔】

1、肺功能檢查【精選文檔】肺功能檢查時(shí)間：201008-11  來(lái)源:胸部腫瘤研究  作者：楊學(xué)寧編輯整理肺功能檢查對(duì)能否手術(shù)并不提供明確答案，但有幾條肯定可以作為胸廓切開術(shù)的簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)。要記住，切除的范圍只能在手術(shù)時(shí)才能確定，而且可能需要作肺切除。肺切除的肺功能標(biāo)準(zhǔn)是，第一秒用力呼氣量（FEV1 )2L,即大于預(yù)計(jì)用力肺活量（FVC)的50.而且,PaCO2 在靜息時(shí)應(yīng)正常。如果任何一條不符，則應(yīng)通過(guò)灌注定量掃描,如可能的話，加上通氣掃描，對(duì)局部肺功能加以評(píng)估(預(yù)計(jì)的手術(shù)后FEV1 等于未切除肺的灌注百分?jǐn)?shù)乘以手術(shù)前FEV1 ）。如果這些檢查表明，病人的FE

2、V1 在肺切除后將仍然800ml或術(shù)后仍大于正常FEV1 預(yù)計(jì)值的30%40%。則可以接受這種危險(xiǎn)性，如數(shù)值越接近這些標(biāo)準(zhǔn),病人的活動(dòng)能力將會(huì)受到限制。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups(一)          常用肺功能指標(biāo)TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺容量TAX胸部腫瘤防治

3、工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺活量（VC）：是指最大深吸氣后作最大呼氣所能呼出的氣量，是評(píng)價(jià)肺功能的常用指標(biāo)。正常值男性3500ml，女性2500ml。臨床常用實(shí)際值占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)表示，正常值應(yīng)大于80%.影響因素：呼吸肌力、肺、胸廓的彈性及氣管阻力。臨床意義作為反映肺組織或呼吸器官病理改變或呼吸肌力量強(qiáng)弱的指標(biāo)()。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups功能殘氣量(FRC):靜息狀態(tài)

4、下，呼氣末肺內(nèi)殘留氣體量稱之為功能殘氣量，其值相對(duì)穩(wěn)定。正常男性為1500ml,女性為1000ml.其功能：吸氣時(shí)，稀釋吸入肺的氣體氧濃度；呼氣時(shí),維持肺泡內(nèi)氣體，以保證氣體交換.故而穩(wěn)定吸氣和呼氣時(shí)的動(dòng)脈氧分壓，使其在呼吸時(shí)無(wú)明顯波動(dòng)。影響因素：肺彈性(肺氣腫時(shí)肺彈性減低，F(xiàn)RC增加)、末梢氣管阻力。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups殘氣量(RV)：最大深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量稱為殘氣量。正常殘氣量個(gè)體差異大，衡量殘氣的多少以它與

5、肺總量的百分比表示，即：殘氣/肺總量×,青年人為2530,中年與老年人一般也不超過(guò)3540%。臨床意義：結(jié)合肺功能其他指標(biāo)可用為診斷肺氣腫的主要指標(biāo)之一。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺總量（TLC）:是指最大深吸氣肺內(nèi)所含的氣量，等于肺活量加殘氣量。正常男性平均為5000ml，女性為3500ml。臨床意義與肺活量相同。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups&#

6、160;TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺的通氣功能TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups潮氣量（TV)：在靜息狀態(tài)下,每次吸入或呼出的氣體量稱之為潮氣量。但嚴(yán)格地講，吸入量大于呼出量，這是因?yàn)楹粑?二氧化碳排出量與氧攝入量之比）小于1的原故.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups每分鐘靜息通氣量（VC）：是指在靜息

7、狀態(tài)下，每分鐘吸入或呼出的氣量，也被稱為每分通氣量(MV),VC（或MV）= 潮氣量×呼吸頻率。正常男性為6。6L/min，女性為5。0L/min。臨床意義:大于10L/min為通氣過(guò)度，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒;小于3L/min為通氣不足，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒和低氧血癥.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大自主通氣量(MVV）：是指1分鐘以最大幅度和最快的速度呼吸所能吸入或呼出的氣量。正常成人男性為104±2。3L

8、/min,女性為82.5±2.15L/min，臨床上通常用實(shí)際值占預(yù)計(jì)值的百分比表示.臨床意義：反映了氣管的動(dòng)態(tài)功能，當(dāng)大氣管有病變時(shí)，MVV明顯減少。當(dāng)小氣管有病變時(shí)MVV可減低，但不甚敏感；MVV反映了呼吸動(dòng)力學(xué)的綜合情況，臨床上常將其作為外科手術(shù)的可靠指標(biāo)；最大通氣量和它的預(yù)計(jì)值之比的百分?jǐn)?shù)，可以考核肺氣腫的程度.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups用力呼氣肺活量（FEV)：是指在深吸氣后以最大速度、最大用力呼出的全

9、部氣量；可以計(jì)算出第一秒（FEV1）、第二秒、第三秒呼出氣量，并分別計(jì)算其占用力呼氣肺活量的百分比，其正常平均值:第一秒為83，第二秒為96，第三秒為99。一秒率為用力呼氣量的百分?jǐn)?shù)，一秒量則為第一秒用力呼氣量,二者對(duì)慢性阻塞性肺病有診斷價(jià)值。重癥患者,不能接受最大通氣量的測(cè)定，可做此檢查推算最大通氣量。預(yù)計(jì)最大通氣量=0.302×第一秒用力肺活量±10。85。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups臨床意義：FEV

10、1小于正常值,顯示支氣管阻塞性疾病或肺氣腫患者，可區(qū)分限制性與阻塞性通氣障礙；FEV1大于正常值，表示有限制性通氣障礙,見(jiàn)于胸壁畸形、胸膜肥厚、肺纖維化等。在吸入支氣管擴(kuò)張劑后重新測(cè)定用力肺活量，如其改善20%以上或FEV15%，可判斷氣管阻塞有可逆性，并提示該藥物有效。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大呼氣中期流速(FMF）：將用力呼氣肺活量曲線分為四等份,取中間兩個(gè)四分之一的量,計(jì)算與相應(yīng)呼出時(shí)間的關(guān)系即為最大呼氣中期流速

11、。FMF正常平均值男性為3。37L/s,女性為2。28L/s.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups臨床意義：與FEV、MVV意義相同，且FMF排除主觀因素的影響,比較準(zhǔn)確反映了氣管阻塞程度，較其他更敏感,主要反映小氣管阻塞程度。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups氣數(shù)指數(shù)

12、：是指最大自主通氣量%與肺活量之比，正常值為0。81。2,平均為1.0.臨床意義：氣速指數(shù)0.8，提示阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)1.2,提示為限制性通氣障礙;混合性通氣障礙，氣數(shù)指數(shù)也可能在正常范圍內(nèi)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups通氣儲(chǔ)量百分比(VR）:為檢查通氣儲(chǔ)備功能，臨床上用VR%表示。VR%=（最大通氣量每分通氣量）/最大通氣量×100%。正常值為大于95。低于80時(shí)，心肺和其他手術(shù)要慎重考慮，低于60%

13、則禁忌胸外科手術(shù).TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups其他指標(biāo)TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups臨界閉合氣量（CCV）：表示在呼吸周期中，肺內(nèi)小氣管的閉塞，導(dǎo)致微小肺不張的趨勢(shì)，它與FRC一起可表示在最低肺內(nèi)容積(呼氣末）時(shí)小氣管閉塞的趨勢(shì)。正常有很少量小氣管閉塞，因此FRC大于CCV,然而，CCV隨以下情況而增加：年齡、長(zhǎng)期臥床、內(nèi)在的支氣管肺疾病或FRC隨長(zhǎng)期臥床、肌肉

14、疲勞、胸肺疾病、麻醉等因素而減少時(shí)，CCV可能超過(guò)FRC。這兩種情況增加了小氣管閉塞趨勢(shì),發(fā)展成肺不張或低氧血癥.小氣管（直徑小于1mm）在肺內(nèi)低容積時(shí)最易塌陷，當(dāng)Vt降低至接近CCV時(shí)，氣管開始塌陷.下垂和受壓區(qū)域的肺首先塌陷，這是因?yàn)樗鼈兊娜莘e較小。隨著小氣管閉塞,氣體被封閉在遠(yuǎn)端,并被再吸收,這將導(dǎo)致肺段的完全塌陷（不張)。在這一階段，經(jīng)常有粘液栓,但這種粘液栓是不張的結(jié)果，而不是肺不張的病因或分泌物的郁積。被封閉的氣體種類也影響肺不張的程度,如果氣體是高濃度氧氣、低濃度的氮?dú)?，再吸收的過(guò)程就很快，肺表面活性物質(zhì)的缺乏，也能導(dǎo)致肺不張。適當(dāng)?shù)姆闻蛎浶枰５谋砻婊钚晕镔|(zhì)的功能,在肺不張后

15、的數(shù)小時(shí)內(nèi),表面活性物質(zhì)開始減少，這將使肺復(fù)張隨著時(shí)間的推移而更加困難.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺泡通氣和無(wú)效腔:終末細(xì)支氣管以上部分氣管僅起到氣體通道的作用，其總量正常人為120150 ml,稱之為解剖無(wú)效腔;進(jìn)入終末呼吸單位的氣體，因通氣、血流不均等原因，仍有未參加交換的氣體，這部分氣體與解剖無(wú)效腔之和,稱之為生理無(wú)效腔。氣管切開可減少無(wú)效腔，氣管插管則增加無(wú)效腔.每次呼吸進(jìn)、出終末呼吸單位的氣量稱之為肺泡通氣量（a

16、lveolar ventilation，VA）。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups每分肺泡通氣量（潮氣量無(wú)效腔）×呼吸頻率TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups從公式可以看出，假如MV相同，肺泡通氣量在深大呼吸時(shí)較淺快為大，因而有利于氣體交換.TAX胸部腫瘤防治

17、工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺通氣容積,向上箭頭表示吸氣，向下箭頭表示呼氣TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups病人是否能耐受大手術(shù),除肺功能檢查外還需考慮其他臨床情況（如心

18、臟病、肝腎功能有無(wú)高血壓和糖尿病、動(dòng)脈硬化合并腦功能不全以及病人的年齡、體重等因素）才能做出合理而客觀的評(píng)價(jià)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups1. 手術(shù)的一般危險(xiǎn)性:病人術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的主要原因是咳嗽能力差或咳嗽無(wú)力，導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留。肺功能差的病人,影響術(shù)后排痰。一般手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)檢查肺活量、用力呼氣容積、最大呼氣流速和最大自主通氣量。最大呼氣流速減小的病人，很容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，當(dāng)FEF低于50L/min時(shí)，要盡量避

19、免做大手術(shù)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大通氣量（MVV）是評(píng)價(jià)病人能否耐受大手術(shù)的重要指標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)手術(shù)可能性的篩選檢查方法。MVV33%預(yù)計(jì)值，病人術(shù)后清除呼吸道分泌物的能力會(huì)明顯下降，有時(shí)需用鼻導(dǎo)管吸痰或氣管內(nèi)插管吸痰，嚴(yán)重時(shí)需行氣管切開術(shù)。不管什么原因，只要MVV降低,一定要警惕術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX

20、胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups一秒用力呼氣容積（FEV1)/用力肺活量比值（FVC）<50%時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。因此,FEV1/FVC%被認(rèn)為是預(yù)示潛在術(shù)后發(fā)生呼吸功能衰竭的篩選手段,因此具有重要價(jià)值。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups2。 FEV12000ml或MVV 50%時(shí),患者將不能耐受全肺切除術(shù)，若FEV11500ml或MVV<35%，則不宜行

21、肺葉切除術(shù)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups3。 肺部手術(shù)的危險(xiǎn)性:對(duì)患有呼吸系統(tǒng)疾病的病人而言，單純剖胸手術(shù)就有很大危險(xiǎn)性，因?yàn)樾g(shù)后肺功能必定會(huì)受到不利影響。如肺功能檢查提示病人接受胸部以外的大手術(shù)有危險(xiǎn)性，則不宜行胸部大手術(shù)或肺手術(shù),否則術(shù)后就有發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡的危險(xiǎn)。對(duì)一般肺疾病病人要進(jìn)行一側(cè)全肺切除術(shù)或肺葉切除術(shù)或肺楔行切除術(shù)時(shí)，要了解被切除的肺對(duì)通氣功能的作用，必要時(shí)或有條件時(shí)，可以通過(guò)支氣管肺量計(jì)進(jìn)行分側(cè)肺功能檢

22、查。也有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于常規(guī)肺功能檢測(cè)已接近手術(shù)危險(xiǎn)臨界的患者,尤其應(yīng)重視分側(cè)肺功能測(cè)定.若保留肺的FEV1800ml，患者即可耐受包括全肺在內(nèi)的各種開胸肺切除術(shù)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能分析TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups通氣功能障礙，按通氣功能測(cè)定結(jié)果和功能障礙的臨床表現(xiàn)劃分為下表：TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Coopera

23、tive Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups表。 肺功能不全的分級(jí)TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能 主要測(cè)定結(jié)果 功能障礙癥狀 TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups正常范圍 肺活量與最大通氣量：>81%（預(yù)計(jì)值）TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative GroupsFEV1/FVC:71TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer

24、 Cooperative Groups無(wú)其他肺功能異常TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups 無(wú)TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups稍有降低 肺活量與最大通氣量：8071（預(yù)計(jì)值）TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative GroupsFEV1/FVC：70%61%TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Coop

25、erative Groups稍有過(guò)度通氣TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups 一般活動(dòng)無(wú)氣急,但運(yùn)動(dòng)的耐受力減低TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups顯著降低 肺活量與最大通氣量：70%51%(預(yù)計(jì)值)TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative GroupsFEV1/FVC:60%41%TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic

26、Cancer Cooperative Groups血氧分壓: 8kPa（60mmHg）TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups 一般活動(dòng)有氣急，但靜息時(shí)無(wú)氣急TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups嚴(yán)重降低 肺活量與最大通氣量：50（預(yù)計(jì)值）TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative GroupsFEV1/FVC%：40TAX胸部腫瘤防

27、治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups缺氧或/和二氧化碳潴留,PH降低TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups 靜息時(shí)可能無(wú)氣急，但稍動(dòng)即有氣急，可能有發(fā)紺TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups臨床上在評(píng)價(jià)通氣功能是否正常和其損害程度時(shí),可根據(jù)最大通氣量進(jìn)行分級(jí)：TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooper

28、ative Groups正常：大于預(yù)計(jì)值的80%TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups輕度減損：占預(yù)計(jì)值的79%65TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups中度減損：占預(yù)計(jì)值的64%50%TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups重度減損：占預(yù)計(jì)值的4935%TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups極度減損：占預(yù)計(jì)值的35%以下TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cance

29、r Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups阻塞性與限制性通氣障礙的區(qū)別TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups通氣障礙分為兩種，即：阻塞性與限制性通氣障礙.阻塞性通氣障礙，指主要由氣管口徑變化、阻力增高而引起的通氣障礙,如：慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。限制性通氣障礙為肺容量減少,或肺、胸廓順應(yīng)性下降,呼吸肌病變等致呼吸運(yùn)動(dòng)受限而引起的，如：肺纖維化、胸廓畸形等。混合性通氣障礙表現(xiàn)為以上兩種通氣障礙，如肺氣腫等。因呼吸功的消耗方式不同，阻塞

30、性通氣障礙的患者多采用慢而深的呼吸,限制性通氣障礙的患者多采用淺而快的呼吸。在應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，要根據(jù)這兩種通氣障礙,采用不同的呼吸頻率和潮氣量。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups通過(guò)VC及第一秒用力呼氣容積的測(cè)定，可大致區(qū)分阻塞和限制性通氣障礙。FEV1 反應(yīng)呼吸肌力大小及氣管阻力（特別是大氣管阻力）的大小,故VC正常、FEV1減少，通氣障礙為阻塞性;反之FEV1正常、VC減少則為限制性；VC和FEV1均減少則為混合性TAX胸部腫瘤

31、防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups通氣功能正常與常見(jiàn)通氣功能障礙的比較TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups  TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups 成人肺通氣功能檢查結(jié)果與肺切除的關(guān)系TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能檢查TAX胸部腫瘤防治工作組

32、 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能檢查是胸外科病人術(shù)前常規(guī)檢查之一，有助于肺部手術(shù)種類的選擇,估計(jì)肺切除范圍的大小及肺切除術(shù)的可行性，對(duì)肺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)作出較為客觀的評(píng)價(jià).TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能檢查的適應(yīng)證TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups確定肺損害程度及肺功能不全程度的估計(jì)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoraci

33、c Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups幫助選擇手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)范圍。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups幫助選擇麻醉方式。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Gr

34、oups估測(cè)余肺功能,評(píng)價(jià)手術(shù)效果。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups指導(dǎo)術(shù)后肺生理功能的維護(hù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups鑒定勞動(dòng)能力.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups T

35、AX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能檢查的禁忌證TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups高熱耗氧量大者.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups呼吸道分泌物過(guò)多及劇咳者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Ca

36、ncer Cooperative Groups兩周內(nèi)有大咯血史者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups嚴(yán)重缺氧有發(fā)紺者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups全身情況極差或衰竭者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups

37、 TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups有重要內(nèi)臟功能衰竭者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups支氣管胸膜瘺及氣胸者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups分側(cè)肺功能測(cè)定TAX胸部腫瘤防治工作組 Thora

38、cic Cancer Cooperative Groups一側(cè)阻斷及運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)脈平均壓4。67kPa（35mmHg）。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups一側(cè)阻斷及運(yùn)動(dòng)時(shí)氧分壓>6kPa（45mmHg）.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups根據(jù)99Tc肺掃描結(jié)果計(jì)算

39、術(shù)后FEV1預(yù)計(jì)值>0。8L。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups上述三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)者，認(rèn)為能安全耐受手術(shù)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能試驗(yàn)包括簡(jiǎn)單的肺量計(jì)和復(fù)雜的生理測(cè)試（表1）.作為術(shù)前一項(xiàng)常規(guī)檢查，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1 ，F(xiàn)EV1 FVC,MVV的測(cè)定常常已滿足要求。對(duì)那些吸煙超過(guò)40年的病人以及有呼吸道癥狀的病人,需要作出流量-容積環(huán).如果懷疑呼吸肌無(wú)

40、力,則要行MVV,MIP，MEP和VC檢查。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups當(dāng)臨床癥狀與簡(jiǎn)單的肺量計(jì)獲得的數(shù)據(jù)不一致或需要對(duì)某一不正常的肺病理進(jìn)行較全面的特征分析時(shí)，則要求進(jìn)行整套的肺功能測(cè)定.整套試驗(yàn)包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)肺容量,DLCO，流量-容積環(huán),MVV,MIP和MEP的測(cè)定。但是,全面的試驗(yàn)耗力，耗時(shí),耗資，對(duì)大多數(shù)病人的合理評(píng)估并不完全必需.周期性測(cè)定VC,DLCO,通常足以監(jiān)測(cè)肺間質(zhì)纖維化.TAX胸部腫瘤防治工作組 Tho

41、racic Cancer Cooperative Groups    正常情況下，腦干呼吸中樞的神經(jīng)沖動(dòng)決定了通氣的容量和類型。該神經(jīng)沖動(dòng)受頸動(dòng)脈（PaO2 )和中樞(PaCO2 ，H+）化學(xué)感受器,肌肉,肌腱,關(guān)節(jié)本體感受器和大腦皮質(zhì)層傳來(lái)的沖動(dòng)影響。神經(jīng)沖動(dòng)從呼吸中樞發(fā)出,通過(guò)脊髓和外周神經(jīng)到達(dá)肋間肌和膈肌。如果吸入氣流可通過(guò)結(jié)構(gòu)上正常，無(wú)阻塞的氣道到達(dá)通暢，灌注適當(dāng)?shù)姆闻輹r(shí),即產(chǎn)生正常氣體交換。正常情況下,肺泡通氣(VA）和灌流（Q)匹配良好，并且與代謝率呈比例,動(dòng)脈血?dú)鈴埩S持在一個(gè)窄小的范圍內(nèi)(見(jiàn)下文動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thorac

42、ic Cancer Cooperative Groups·TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups靜息肺的容量和氣量TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups靜息肺容量反映了肺和胸壁的彈性。肺活量（VC或"slow VC”）是指最大吸氣后,能緩慢呼出的最大氣量.因其操作簡(jiǎn)單,故肺活量是肺功能試驗(yàn)中最有價(jià)值的指標(biāo)之一。因?yàn)閂C隨肺限制性功能障礙加劇而下降（如肺水腫,肺

43、間質(zhì)纖維化)，結(jié)合彌散功能可隨訪此類限制性功能障礙的病程以及對(duì)治療的反應(yīng)。VC也反映了呼吸肌力,經(jīng)常用于監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉疾病的病程(見(jiàn)下文最大通氣量,最大吸氣和呼氣壓的討論).TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups用力呼氣肺活量（FVC）,與VC相似，是指盡力吸氣后，盡力最快呼出的氣體容量.FVC通常與呼氣流速一起用簡(jiǎn)單的肺量計(jì)測(cè)定.氣道阻塞病人VC明顯大于FVC.在測(cè)定用力呼氣肺活量時(shí)，終末小氣道提早關(guān)閉（在達(dá)到真正殘氣量之前),遠(yuǎn)段氣

44、體陷閉,使得肺量計(jì)無(wú)法測(cè)出。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺總量(TLC)是指深吸氣至最大限度時(shí)肺內(nèi)的氣體容量。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups功能殘氣量(FRC)是指當(dāng)所有呼吸肌放松時(shí)，平靜呼氣后留在肺內(nèi)的氣量.生理情況下,它是最主要的肺容量,因?yàn)樗咏３?/p>

45、氣呼吸范圍。胸壁向外的彈性回縮力增加肺容量,但肺的向內(nèi)的彈性回縮力減少肺容量,兩者互相平衡；正常情況下這些彈性回縮力在40%TLC處大小相等，方向相反.肺氣腫病人肺彈性降低從而增加了功能殘氣量。相反,肺水腫，間質(zhì)性肺纖維化和其他限制性通氣障礙使肺硬性增加，從而降低了功能殘氣量。脊柱后側(cè)凸使胸壁強(qiáng)直低順應(yīng)性限制了肺的膨脹,從而降低功能殘氣量和其他肺容量。深吸氣量是TLC與FRC的差值.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups功能殘氣量由兩

46、部分組成：殘氣量(RV）是指用力呼氣肺內(nèi)殘留的氣量;補(bǔ)呼氣量(ERV)，ERVFRC-RV。正常情況下，RV約占TLC的25(圖1).RV的改變與FRC改變相平行，除了兩種情況：限制性肺胸壁障礙，此時(shí)RV降低少于FRC,TLC的降低（圖2）；小氣道病變，呼氣時(shí)小氣道提早關(guān)閉導(dǎo)致氣體陷閉,從而使得RV升高，但FRC,FEV1 接近正常。COPD和哮喘病人,RV升高比TLC明顯,導(dǎo)致VC某種程度上的降低（圖3）。肥胖病人的異常處是由于FRC的明顯下降,但RV相對(duì)不變，從而導(dǎo)致ERV的下降.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TA

47、X胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺容積TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups限制性通氣障礙以肺總量（TLC）和潮氣量（VC）的減少為特征，相反，阻塞性通氣功能障礙（如肺氣腫）以功能殘氣量（FRC )、殘氣量（RV）和TLC增加為特征，VC可正?；驕p少。以下為肺容積檢查的高危指標(biāo):VC1.85L 、TLC7。9L、RV>3。5L、RV/TLC57%。TAX胸部腫瘤防治工作組

48、 Thoracic Cancer Cooperative Groups·動(dòng)態(tài)肺容量和流量TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups動(dòng)態(tài)肺容量反映了氣道的口徑和完整性.肺量計(jì)（圖1）記錄了FVC測(cè)定過(guò)程中的時(shí)間肺容量。1秒用力呼氣容量（FEV1 )是指盡力吸氣后,盡力最快將氣體呼出時(shí)第一秒所呼出的氣體容量,正常情況下75的FVC。此指標(biāo)可用絕對(duì)數(shù)或占FVC的百分比(FEV1 FVC）表示。用力呼氣肺活量中段的平均用力呼氣流量（FE

49、F25%75%）是指肺量圖曲線上FVC25%和75兩點(diǎn)連線的斜率。FEF25%75%與FEV1 比較,較少用力依賴,是早期氣道阻塞的一個(gè)更敏感指標(biāo)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups呼氣流量的減慢情況因支氣管痙攣(哮喘)，分泌物阻塞（支氣管炎)和肺彈性回縮力降低(肺氣腫）而增加。在上呼吸道固定阻塞情況下，流量主要由狹窄段的口徑?jīng)Q定，而不是由于動(dòng)態(tài)壓迫,結(jié)果導(dǎo)致吸氣和呼氣流量的同等降低(圖4）。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thorac

50、ic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups在限制性肺疾病中,組織彈性回縮力的增加維持大氣道的管徑,使得在可比的肺容量下,流量經(jīng)常高于正常（但小氣道功能試驗(yàn)可能不正常).TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups在病人吸入支氣管擴(kuò)張氣霧劑（如沙丁胺醇，異丙阿托品)后，再行肺功能檢查，可提示阻塞過(guò)程的可逆性（即哮喘的成分)。

51、FVC或FEV1 (L)改善大于1520%通常認(rèn)為有意義。在氣道阻塞病人,在單次支氣管擴(kuò)張劑接觸下無(wú)反應(yīng),并不排除對(duì)維持劑量的有效反應(yīng).在支氣管激發(fā)試驗(yàn)中，吸入乙酰甲膽堿(一種膽堿能藥物）后流量明顯下降,可能提示為哮喘.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大通氣量(MVV)系鼓勵(lì)病人盡最大努力,在最大潮氣量和呼吸頻率下呼吸12秒進(jìn)行測(cè)定；呼出氣體容量通常以L/min來(lái)表示。MVV總體上與FEV1 平行，能用于測(cè)驗(yàn)內(nèi)在一致性和評(píng)估病

52、人的合作程度.MVV可從肺量圖中，通過(guò)FEV1 （L）X40估計(jì).TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups當(dāng)病人合作但MVV不呈比例下降時(shí),要懷疑神經(jīng)肌肉疲勞.除了重癥神經(jīng)肌肉疾病,大部分病人能產(chǎn)生相當(dāng)好的單次呼吸動(dòng)作(如FVC)。因?yàn)镸VV需較多做功，它能反映呼吸肌力減弱后降低的儲(chǔ)備能力.MVV隨呼吸肌力的逐漸減弱而進(jìn)行性下降,伴隨最大吸氣壓和呼氣壓的減弱(見(jiàn)下文),它可能是中重度神經(jīng)肌肉疲勞病人中，唯一可表明肺功能不良的指標(biāo)。TAX

53、胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative GroupsMVV在術(shù)前準(zhǔn)備中尤其重要，因?yàn)樗坏从沉藲獾雷枞潭?同時(shí)又反映了病人的呼吸儲(chǔ)備能力，肌力和呼吸動(dòng)力.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups流速TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups&

54、#160;TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups評(píng)價(jià)術(shù)前肺功能的最常用指標(biāo)是：肺動(dòng)力學(xué)的用力氣體流速指標(biāo)，但其不能作為惟一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)耐力因人而異(詳見(jiàn)表）。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups第一秒用力呼出量(FEV1）：以最大吸氣后的第一秒用力呼出量，阻塞性障礙比限制性減少的更為明顯；TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Gr

55、oups用力潮氣量（FVC)：為最大吸氣后的呼出氣體總量,FEV1/FVC值在阻塞性通氣障礙時(shí)減少，而限制性通氣障礙時(shí)正常；TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups用力呼氣中段流速（FEF25-75）：測(cè)量25VC的氣體呼出后到最后25%氣體呼出前的氣體呼出量,其不如FVE1 更有價(jià)值，但對(duì)小氣管梗阻和排痰能力是一種敏感指標(biāo);TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大自主通氣（MVV）：為每分鐘最大呼吸量，多用FEV1´30估計(jì)。在阻塞性及限制性通氣障礙時(shí)，MVV 均減少。其

56、與呼吸困難的程度有直接關(guān)系,是手術(shù)耐受力的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo).TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups·流量-容積環(huán)TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups流量容積環(huán)連續(xù)記錄了在電子肺量計(jì)測(cè)定用力吸氣和呼氣過(guò)程中的流量和容量。環(huán)的形態(tài)反映了整個(gè)呼吸周期肺容量和氣道狀態(tài).在限制性和阻塞性肺疾病時(shí),呈現(xiàn)特征性改變。流量-容積環(huán)在檢測(cè)咽，氣管損傷時(shí)特別有效，它可區(qū)別固定阻塞（如氣管狹窄

57、）和上氣道可變性阻塞（如氣管軟化，聲帶麻痹）。圖4闡明了一些典型的不正常的流量-容積環(huán)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups·肺動(dòng)力學(xué)TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups氣道阻力（Raw)可由體容積描計(jì)器直接測(cè)定,它決定了要產(chǎn)生某一流量的壓力.更普遍的是,Raw可從動(dòng)態(tài)肺容量和呼出氣流量推算得到，后兩者更易于得到.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Canc

58、er Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP）反映了病人通過(guò)一密封的連于一壓力計(jì)的口罩,分別用力吸氣和呼氣時(shí)的呼吸肌肌力。與MVV(見(jiàn)上文)一樣,最大壓力在神經(jīng)肌肉疾病中皆下降(如重癥肌無(wú)力，肌萎縮，GuillainBarré綜合征).這些壓力和肺活量,經(jīng)常在機(jī)械通氣病人床邊測(cè)定,用于預(yù)測(cè)機(jī)械通氣病人的撤機(jī)成功率.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups·彌散功能測(cè)定TAX胸部腫

59、瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups一氧化碳的彌散量（DLCO)可通過(guò)單次呼吸(DLCOSB）進(jìn)行測(cè)定.病人吸入一定量的一氧化碳(CO),屏氣10秒鐘后，然后呼氣。對(duì)肺泡氣（呼氣末）樣本進(jìn)行CO分析，對(duì)這次呼吸時(shí)吸收的量進(jìn)行計(jì)算,并用ml/min/mmHg表達(dá)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups低CO彌散量很可能是反映疾病肺的不正常通氣/血流(V/Q),而不在于肺泡-毛細(xì)血管膜的物理性增厚。但是，這項(xiàng)測(cè)定依賴于Hb對(duì)CO的親和力，因此,試驗(yàn)期間肺內(nèi)血容量和未被CO飽和的Hb數(shù)量均有影響。肺泡毛細(xì)血管膜受損(如肺氣腫和間質(zhì)性炎癥或纖維化)情況下,以及在嚴(yán)重貧血時(shí)，由于減少的Hb不足以去結(jié)合吸入的CO,CO彌散量非常低。如果病人的Hb已被CO結(jié)合（如試驗(yàn)前幾小時(shí),病人已吸過(guò)煙)，DLCO可人為降低。在紅細(xì)胞增多以及肺血流增加的情況下，DLCO可上升，這些可發(fā)生在心力衰竭的早期.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Grou