咪噠唑侖在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

1、咪噠唑侖在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)?論著?糖尿病急癥,對(duì)臟器甚至對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅,以引起患者的重視,增強(qiáng)治療的依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,救治糖尿病酮癥酸中毒,護(hù)理與治療同等重要,故搶救和護(hù)理對(duì)患者的痊愈有著積極的意義和作用.參考文獻(xiàn)【1葉山東.糖尿病診斷治療學(xué).M】合fle:安徽科學(xué)技術(shù)出版2009年7月第18卷第14期ClinicalJouRnal社,2001;79,8384.2衡先培,朱章志,鄭鍵,主編.實(shí)用糖尿病中西醫(yī)治療M】.人民軍醫(yī)出版社.2006:313-320.3溫健文.糖尿病酮癥酸中毒34例搶救分析J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2009,2(9):60-61.咪噠唑

2、侖在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)王軍劉慧華(廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科541002)摘要目的評(píng)價(jià)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用咪噠唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的效果及其安全性.方法選擇蛛網(wǎng)膜下腔出血患者44例,隨機(jī)分為治療組22例(持續(xù)靜脈泵入小劑量咪噠唑侖)和對(duì)照組20例(常規(guī)治療).記錄兩組病人在給藥前,給藥后15min,lh,24h和48h的呼吸頻率,平均動(dòng)脈壓,動(dòng)脈血氧飽和度及心率變化.結(jié)果治療組呼吸頻率,平均動(dòng)脈壓,動(dòng)脈血氧飽和度及心率情況好于對(duì)照組,治療組在用藥過程中呼吸頻率,平均動(dòng)脈壓,動(dòng)脈血氧飽和度平穩(wěn);患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分好轉(zhuǎn).結(jié)論小劑量咪噠唑侖對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血惠者有良好的鎮(zhèn)

3、痛鎮(zhèn)靜效果.關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血;瞇噠唑侖ApplicationandevaluationofmidazolaminpatientwithsubaRachnoidhemoRRhage(JunWang,Hui?HuaLiu.DepaRtmentofneuRology,NanXiShanHospital,Guilin,54l002,China)IAbstRactJObjective:ToinvestigatetheefficacyofmidazolaminsubaRachnoidhemoRRhage(SAI1)patients.Methods:44patientswithsubaRachnoid

4、hemoRRhageweRedevidedinto2gRoups,thecontRolgRoup,theRoutinetReatmentwasgiven,andthestudygRoup,theminimumdosagemidazolamintRavenouswasgiven.TheRespiRatoRyRate(R),meanaRteRialbloodpRessuRe(MAP),satuRationofaRteRiabloodoxygen(SpO2),heaRtRate(HR)wereobseRvedbefoRetReatmentand撕eR15rain,lh,24hand48h.Resul

5、ts:TheR,MAP,SpO2andHRofstudygRoupwerelessthanthecRontRolgRoupS.FoRthestudygRoup,befoReandafteRminimumdosagemidazolamintRavenous,theR,MAP,SpO2,HRandthescoResofsedativeandanalgesicweresignificantdiffeRent(P<0.05).DuRingtheusageofmidazolam,theR,MAP,SpO2andHRweRestable.Conclusion:Theuseminimumdos

6、agemidazolamintRavenousinSAHpatientsweResaftyandsatisfactoRy.IKeywoRdslMidazolam;subaRachnoidhemoRRhage(SAH)中圖分類號(hào):R743.35文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1004-7484(2009)07003003頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后主要的一種臨床表現(xiàn),其程度可影響病人的睡眠,情緒,血壓等,甚至可以增加再出血的發(fā)生率.因此,鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜治療在蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科保守治療中很有價(jià)值.本研究擬探討咪噠唑侖用于蛛網(wǎng)膜下腔出衄患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果,觀察其對(duì)呼吸,循環(huán)以及神志的影響,評(píng)價(jià)此鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

7、方法在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中應(yīng)用的效果和安全性.1對(duì)象與方法1.1病例選擇我院2006年1月42009年1月神經(jīng)內(nèi)科住院,無意識(shí)障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人共42例.其中,男22例,女20例,?3O?年齡3570歲,平均45.5±8.7歲,所有病例均經(jīng)CT掃描或腰穿證實(shí),診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn),并排除意識(shí)障礙程度在昏睡程度以上,合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥,腦外傷,顱內(nèi)占位病變,顱內(nèi)炎癥及血液系統(tǒng)疾病等.1.2給藥方法將病人隨機(jī)分成治療組(22例)和對(duì)照組(20例).二組均行保守治療:采用常規(guī)脫水,止血,支持及防止腦血管痙攣(CVS)治療.2組均盡量明確使患者產(chǎn)生疼痛及焦慮躁動(dòng)

8、等癥狀的原因,盡可能采用各種非藥物手段(包括環(huán)境,心理,物理療法等)祛除或減輕一切可能的影響因素.治療組20例,在上述治療同時(shí)加用咪噠唑侖,按每小時(shí)每公斤體重0.03mg2009年7月第18卷第l4期ClinicalJouRnal0.1mg微泵維持或間斷使用3.5d.根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整輸入的藥物濃度.1.3觀察指標(biāo)1.3.1加用咪噠唑侖前,后15min,lh,24h以及48h的平均動(dòng)脈血壓(MAP),心率(HR),呼吸頻率(R)以及血氧飽和度(SpO2).1_3.2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分的變化.疼痛強(qiáng)度的評(píng)估:采用簡(jiǎn)單的語言評(píng)價(jià)量表(VRS):0無痛:1輕度痛;2中度痛:3重度痛;4劇烈痛.評(píng)

9、分2為鎮(zhèn)痛治療有效.鎮(zhèn)靜效果評(píng)分采用警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)標(biāo)準(zhǔn):5分:對(duì)正常呼名有正常應(yīng)答;4分:對(duì)正常呼名應(yīng)答遲鈍;3分:對(duì)正常呼名無反應(yīng),但對(duì)反復(fù)大聲呼名能應(yīng)答;2分:對(duì)大聲呼名無應(yīng)答,但對(duì)拍頭和搖頭能應(yīng)答;1分:對(duì)拍頭和搖頭無應(yīng)答,對(duì)傷害性刺激論著有反應(yīng).1.4目標(biāo)狀態(tài)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛所要達(dá)到的理想目標(biāo)是:既能保證患者安靜入睡又容易被喚醒,定時(shí),系統(tǒng)的進(jìn)行評(píng)估和記錄,并隨時(shí)調(diào)整用藥以達(dá)到并維持此水平.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)以及方差分析,兩兩比較采用q檢驗(yàn).以P<0.05為有顯著性差異

10、.2結(jié)果2.12組患者一般情況比較治療組在給藥后平均動(dòng)脈血壓(MAP),心率(HR),呼吸頻率(R)以及血氧飽和度(SpO2)較對(duì)照組平穩(wěn).(見表1)表12組患者呼吸循環(huán)情況比較(牡S)2.2治療組加用咪噠唑侖后患者的MAP,R,HR相對(duì)較使用前明顯平穩(wěn).表2治療組患者給藥前后的呼吸循環(huán)情況比較(勝s)A,B比較P<0.05,A,C比較P<0.05,B,C比較P<0.05.2-3治療組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果.說明相對(duì)于采用普通的間斷給予鎮(zhèn)痛藥物,使用咪噠唑侖持續(xù)靜脈泵入的鎮(zhèn)痛效果明顯較前者優(yōu)越.表32組患者鎮(zhèn)痛治療有效率的比較2_4不良

11、反應(yīng)本組發(fā)生惡心,嘔吐8例,給予止嘔藥對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn):頭昏2例,停止泵入恢復(fù)正常;3例嗜睡,減?3l?論著?慢泵入速度后好轉(zhuǎn);3例發(fā)生便秘,給予胃腸動(dòng)力藥后2例緩解,1例胃腸動(dòng)力藥作用效果不佳時(shí),同時(shí)給予灌腸導(dǎo)瀉,便秘隨之好轉(zhuǎn).3討論蛛網(wǎng)膜下腔出血后絕大多數(shù)患者有劇烈的疼痛,以及精神情緒不穩(wěn),容易出現(xiàn)躁動(dòng),焦慮,容易發(fā)生自行拔出氧管,靜脈置管,心電監(jiān)護(hù)等用于治療措施而發(fā)生危險(xiǎn).其程度可影響病人的睡眠,血壓等,甚至可以增加再出血的發(fā)生率.SAH出現(xiàn)的頭痛可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激,睡眠不足和代謝改變,進(jìn)而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙,導(dǎo)致心動(dòng)過速,組織耗氧增加,凝血過程異常,免疫抑制和分解代謝增加等,同時(shí),也是出現(xiàn)

12、腦血管痙攣的重要因素之一.根據(jù)動(dòng)物和臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告,SAH后在腦血管周圍有免疫炎性反應(yīng),動(dòng)脈壁內(nèi),硬腦膜,軟腦膜和蛛網(wǎng)膜均有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),膠原蛋白增生,沉積和廣泛纖維化.上述病理改變參與了腦血管痙攣和腦積水的形成,其對(duì)硬腦膜中動(dòng)脈及大腦動(dòng)脈起始部,及顱頂和顱底部硬腦膜,大腦動(dòng)脈起始部的蛛網(wǎng)膜以及顱內(nèi)的腦神經(jīng)根絲的刺激是導(dǎo)致劇烈頭痛的重要原因.因此,給予SAH患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療極為必要.鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除患者疼痛,減輕患者焦慮和躁動(dòng),催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療.對(duì)于存在疼痛因素的患者,應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療,鎮(zhèn)靜治療則是在祛除疼痛因素的基礎(chǔ)上幫助患者克服焦慮,誘導(dǎo)睡眠和遺忘的

13、進(jìn)一步治療.咪噠唑侖為水溶性苯二氮卓類中樞鎮(zhèn)靜藥,是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥,通過抑制Y.氨基丁酸(GABA)調(diào)節(jié)蛋白,增強(qiáng)GABA作用,達(dá)到鎮(zhèn)靜,催眠,抗焦慮及順行性遺忘作用.咪噠唑侖起效快,且消除半衰期短,反復(fù)運(yùn)用無明顯不良反應(yīng),使用較為安全.由于上述特點(diǎn),咪噠唑侖廣泛使用于無痛腸鏡,無痛分娩以及麻醉鎮(zhèn)靜等領(lǐng)域中.在本研究中,患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯好轉(zhuǎn),且患者情緒穩(wěn)定,痛苦感明顯減輕.經(jīng)過說明咪噠唑侖可有效緩解患者的疼痛和焦慮.一般而言,鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療對(duì)患者的影響主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)的變化.在本研究中,采用常規(guī)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的對(duì)照組患者,其血壓,心率,呼吸頻率等明顯高于使用咪噠唑侖組.說明常規(guī)方法對(duì)于SAH

14、患者的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果不佳,影響了患者的呼吸循環(huán)情況.對(duì)于SAIl患者,其血壓的平穩(wěn)極為關(guān)鍵.有研究表明,血壓起伏波動(dòng)過大,再出血的幾率明顯增高.2009年7月第18卷第l4期ClinicalJouRnal而對(duì)于采用咪噠唑侖的治療組患者,在給藥后患者的呼吸循環(huán)情況較給藥前明顯平穩(wěn),且小劑量咪噠唑侖持續(xù)泵入時(shí),患者平均動(dòng)脈壓無明顯波動(dòng),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;亦無明顯呼吸抑制,無低氧血癥發(fā)生,表明在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中,可以選擇上述藥物的安全劑量來治療.總之,咪噠唑侖起效迅速,平穩(wěn),半衰期短,對(duì)呼吸和循環(huán)功能的影響較小,對(duì)靜脈無刺激,不良反應(yīng)少,安全性能高,是消除病人心理應(yīng)激的理想藥物.但病人對(duì)咪噠唑侖的敏感

15、性也存在個(gè)體差異,有些老年病人靜脈注射極小劑量時(shí)即出現(xiàn)暫時(shí)的呼吸抑制,需要給予輔助呼吸.因此,宜提倡個(gè)體化用藥原則,給藥后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)呼吸的管理和生命體征的監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)呼吸抑制立即給予停止使用,必要時(shí)輔助呼吸,以確保病人的安全.參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管診斷要點(diǎn)與神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)J.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.2Randa1lC,IhabIsaac,hhmadE1shaRydah,eta1.AcompaRisonoftheVeba1RatingSca1eandtheVistla1AnalogScalefoRpainassessmen

16、tJ.AnesthesiO1ogy,2004,8(1):395398.3】CheRnikDA,GillingsD,IaineH,eta1.Va1idityandRe1iab¨ityoftheObseRveRSAssessmentofh1eRtness/SedatiOrlScale.-studyWithintRavenotlsmidawlam.JC1inPaychophatmacol,1990,10:244251.【4胡深,隋長(zhǎng)江.貓SAn性血管痙攣的光鏡電鏡觀察.中華神經(jīng)外科雜志,1994,10(1):2527.5黃宗干.臨床癥狀鑒別診斷學(xué)M.第4版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:265258.6】劉存明,張國(guó)樓,王忠元等.咪噠唑侖輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜深度及用量的探討.臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(1):2023.7RoSenoRnJ,EskesenV,SchmidtK,eta1.TheRiSkofRe