傳染病最新診斷標準教學文案

1、傳染病最新診斷標準 傳染病診斷標準 法定傳染病分類 法定傳染病共分三大類，共 39 種： 甲類 2 種（強制管制）：鼠疫、霍亂 乙類 26種（嚴格管制）：包括非典、禽流感、甲型 H1N1 流感等。 丙類 11種（監(jiān)測管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹瀉等。 其中乙類按甲類管理的傳染病包括：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎。 傳染病的診斷 流行病學資料 臨床資料 實驗室檢查 ?病原學檢查 ?分子生物學檢查 ?免疫學檢查 ?影像及活組織檢查 傳染病的診斷 介紹一些常見傳染病的診斷，也是日常報告最多，或不清楚該不該報，報告要求如何。 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹瀉

2、 診斷標準來自于衛(wèi)生部診斷標準，2010年 5月最新頒布 傳染病診斷最新標準 艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（WS293-2008） 艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征） 是指由 HIV感染引起的以人體 CD4+T淋巴細胞減少為特征的進行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。 HIV感染者： 感染 HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。 艾滋病患者: 感染 HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。 潛伏期： 從 HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間。平均潛伏期（50%的 HIV感染者進展到艾滋病期的時間） 為 7年8 年。 1 診斷依據(jù) 1.1 流行病學史 1.1.

3、1 患有性病或有性病史。 1.1.2 有不安全性生活史（包括同性和異性性接觸） 1.1.3 有共用注射器吸毒史。 1.1.4 有醫(yī)源性感染史。 1.1.5 有職業(yè)暴露史。 1.1.6 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。 1.1.7 HIV感染母親所生子女。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 急性 HIV感染綜合征。 1.2.2 持續(xù)性全身性淋巴腺病。 1.2.3 HIV感染中后期臨床表現(xiàn) 1.2.3.1 成人及 15 歲（含 15 歲）以上青少年 1.2.3.1.1 A組臨床表現(xiàn) a）不明原因體重減輕，不超過原體重 10%; b）反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近 6 個月內(nèi)）2 次； c）帶狀皰疹

4、； 口角炎、唇炎； e）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近 6 個月內(nèi)）2 次； f）結(jié)節(jié)性癢疹； g）脂溢性皮炎； h）甲癬。 1.2.3.1.2B組臨床表現(xiàn) a）不明原因體重減輕，超過原體重 l0%; b）不明原因的腹瀉，持續(xù)超過 l個月； c）不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過 1 個月； d）持續(xù)性口腔念珠菌感染； 口腔黏膜毛狀白斑； f）肺結(jié)核病（現(xiàn)癥的）； g）嚴重的細菌感染（如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥）； h）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； i）不明原因的貧血（血紅蛋白80g/L）和中性粒細胞減少（中性粒細胞數(shù)0.5X109/L）或血小板減少（血

5、小板數(shù)50X109/L）,時間持續(xù)超過 1個月。 1.2.3.1.3C組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： a）HIV消耗綜合征； b）肺抱子菌肺炎； c）食管念珠菌感染； d）播散性真菌?。ㄇ虮ё泳』蚪M織胞漿菌?。?e）反復(fù)發(fā)生的細菌性肺炎，近 6 個月內(nèi)）2次； f）慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門直腸）超過 l個月； g）任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； h）巨細胞病毒感染性疾病（除肝、脾、淋巴結(jié)以外）； i）肺外結(jié)核??； j）播散性非結(jié)核分枝桿菌??； k）反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥； l）慢性隱抱子蟲?。ò楦篂a，持續(xù)1 個月）； m）慢性等抱子蟲?。?n）非

6、典型性播散性利什曼病； o）卡波西肉瘤； p）腦或 B細胞非霍奇金淋巴瘤； q）浸潤性宮頸癌； r）弓形蟲腦??； s）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； t）進行性多灶性腦白質(zhì)病； u）HIV腦病； v）有癥狀的 HIV相關(guān)性心肌病或腎病。 1.2.3.215 歲以下兒童 .d.1 D組臨床表現(xiàn) a）不明原因的肝脾腫大； b）結(jié)節(jié)性癢疹； c）反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染; d）帶狀皰疹； e）廣泛的疣病毒感染； f）廣泛的傳染性軟疣感染； g）線形齒齦紅斑； h）口角炎、唇炎； i）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍； j）不明原因的持續(xù)的腮腺腫大； k）甲癬。 .d.1 E組臨床表現(xiàn) a）不明原因的中度營養(yǎng)

7、不良； b）不明原因的持續(xù)性腹瀉； c）不明原因的發(fā)熱（37.5C）,反復(fù)或持續(xù) l個月以上； 1 口咽部念珠菌感染（出生 68 周內(nèi)除外）； 2 口腔黏膜毛狀白斑； f）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； g）淋巴結(jié)結(jié)核； h）肺結(jié)核?。?i）反復(fù)發(fā)作的嚴重細菌性肺炎； j）有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎； k）慢 ftHIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴張； 1）不明原因的貧血（血紅蛋白80g/L）和中性粒細胞減少（中性粒細胞數(shù)0.5X109/L）和（或）慢性血小板減少（血小板數(shù)50X109/L）。 .d.1 F組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： a）不明原因的嚴重消瘦，發(fā)育或營

8、養(yǎng)不良； b）肺抱子菌肺炎； c）食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染； d）播散性真菌?。ńM織胞漿菌病或球抱子菌?。?； e）反復(fù)發(fā)作的嚴重細菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎（肺炎除外）； f）肺外結(jié)核病； g）播散性非結(jié)核分枝桿菌感染； h）慢性單純皰疹病毒感染（口唇或皮膚），持續(xù) 1 個月以上； i）任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； j）巨細胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染（新生兒期除外）； k）慢性隱抱子蟲?。ò楦篂a）； 1）慢性等抱子蟲??； m）有癥狀的 HIV相關(guān)性心肌病或腎??； n）卡波西肉瘤； o）腦或 B細胞非霍奇金淋巴瘤； p）弓形蟲腦?。ㄐ?/p>

9、生兒期除外）； q）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； r）進行性多灶性腦白質(zhì)病； s）HIV腦病。 1.1.1.1 HIV抗體篩查試驗 篩查試驗結(jié)果陽性，提示 HIV抗體陽性，需進一步做復(fù)核或確證試驗證實。試驗結(jié)果陰性，報告 HIV抗 體陰性。 1.1.1.2 CD4 細胞檢測（見 A.4） CD4 細胞是 HIV/AIDS診斷、判斷療效及預(yù)后的主要免疫學檢測指標， 3.1 HIV感染者 成人及 15 歲（含 15 歲）以上青少年 符合下列一項者即可診斷： a）HIV抗體確證試驗陽性或血液中分離出 HIV毒株； b）有急性 HIV感染綜合征或流行病學史，且不同時間的兩次 HIV核酸檢測結(jié)果均為

10、陽性。 15歲以下兒童 符合下列一項者即可診斷： a）小于 18個月齡：為 HIV感染母親所生，同時 HIV分離試驗結(jié)果陽性，或不同時間的兩次 HIV核酸檢測均 為陽性（第二次檢測需在出生 4 周后進行）； b）大于 18個月齡：診斷與成人相同。 我院為 HIV抗體初篩實驗室，對初篩陽性的患者進行第二次抽血化驗，如果仍為陽性者，將血液標本送至 上一級疾控中心，進行檢測，待半個月結(jié)果回來后，確診是否為 HIV感染者。 HIV感染者并不=艾滋病患者，要經(jīng)過疾控中心進一步檢查 CD4 細胞的計數(shù)才能判斷。因此醫(yī)務(wù)人員上報 時，不能報告艾滋病，只能報告 HIV感染者。 乙型病毒性肝炎診斷標準 （WS2

11、99-2008） 乙肝的診斷依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據(jù)血?#HBV標志和 HBVDNA檢測結(jié)果。 診斷分類： 根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌等。 慢性乙肝 .急性 HBV感染超過 6 個月仍 HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn) HbsAg陽性超過 6個月 .HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗 HbcIgM陰性。 .慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等 .血?#ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。 .肝臟病理學有慢

12、性病毒性肝炎的特點 .血?#HbsAg陽性或可檢出 HBVDNA,并排除其他導致 ALT升高的原因 疑似慢性乙肝病例： 符合下例任何一項可診斷: 同時符合 1.3 同時符合 2.3 同時符合 2.4 確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項可診斷: 同時符合 1.4.6. 同時符合 1.5.6 同時符合 2.4.6 丙型病毒性肝炎診斷標準 WS213-2008 流行病學史 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療或器官移植。 有血液透析史、不潔注射史、或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史、有靜脈注射毒品史。 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。 與 HCV感染者有性接觸史，或 HCV感

13、染者（母親）所生的嬰兒。 病毒性肝炎臨床表現(xiàn) 病程超過 6個月，全身乏力，食欲減退，惡心或右季部疼痛或不適等。 可有輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 部分患者可無明顯癥狀和體征。 實驗室檢查 1 急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、AST升高， 部分病例可有血清膽紅素升高， 部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、AST升高。 2 血清抗-HCV陽性 3 血?#HCVRNA陽性 疑似病例： 符合流行病學史以及慢性丙肝臨床表現(xiàn) 符合流行病學史以及 3.1 的內(nèi)容 確診病例： 符合流行病學史以及 3.2 符合慢性

14、丙肝臨床表現(xiàn)以及 3.2 符合 3.1 以及 3.2 梅毒（GB159741995） 潛伏梅毒（隱性梅毒） .有流行病學史：有多性伴、不安全性行為、或性伴感染史。 .病期 2 年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。但無論病史有多長，均無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。 .非梅毒螺旋體抗原試驗 2 次以上陽性（滴度在 1:8 以上）。 .梅毒螺旋體抗原試驗陽性（需排除生物學假陽性）。腦脊液檢查陰性。 疑似梅毒診斷： 同時符合 1.2.3。 確診梅毒診斷： 同時符合疑似梅毒診斷和 4。 感染性腹瀉診斷標準 （WS271-2007） 腹瀉 每日排便 3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液

15、便、膿血便或血便等。 感染性腹瀉 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標準則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。 1、診斷依據(jù) 1.1 流行病學史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細菌性腹瀉一般夏秋季 節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食（水）和（或） 與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏 原、化學藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食（水）源性感染常為集體發(fā)病并有共進可 疑

16、食物（水）史；某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌卜腸致病性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可 在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學特征參見附錄Ao 2 臨床表現(xiàn) 每日大便次數(shù)學 3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄Ao 已排除由 01 血清群和 O139 血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。 3 實驗室檢查 糞便常規(guī)檢查

17、糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。 黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細菌和某些病毒等所致的腹瀉。 稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱抱子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。 病原檢查 從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出 01 血清群和 0139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒 沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。 注：應(yīng)用分子生物學方法開展病原檢測時，應(yīng)遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 臨床診斷病例： 同

18、時符合 1.2.3.1o 確診病例： 同時符合臨床診斷病例和 3.2。 法定傳染病診斷標準目錄 類別 編號 法定哲理傳染瘴名 甲類2 L 鼠莪 WS279-2002 2 霍亂 WS2S9-200S 乙類警 3 甲型HIN1流感 甲型 4 傳染性非典型肺炎 WS286-2CI08 5 爻滋病和女液病病妻感染 6 病毒性肝炎 WSQ。蛆99口1ICOOJOl 7 脊髓灰質(zhì)炎 WS2M-2C0S W 人賽能同銳病性離流燔 WS2S+2003 9 麻癡 WS29600g 1C 流行陛出血熱 WS275-2002 11 狂夬病 WS2S1-2G0S 12 諦行1生乙型腦炎 WS21005 13 置革熱

19、WS216.200S 14 賓疽 WS283-2002 心 細蕾性和阿米巴性痢疾 WS2gT-200g 16 肺緒像 WS285-2008 ,17 傷受和副傷特 WS2SO-2002 流行性胭脊髓膜炎 WS295.2008 19 百日聯(lián) GB1599S-1955 20 白喉 WS275-2003 21 新生兒破傷風 WS272-2007 22 猩紅捌 WS2S2-200S 23 布曾氏重病 WS263.2008 24 淋病 WS268-2007 W 悔妻 WS272007 友 鉤端墀施悻 WS29D-200S 27 血吸蟲病 GB159771995 28 瘧疾 GB15?S91995 丙類口 2P 手足