導(dǎo)管室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

1、手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程第一節(jié)一般工作流程一、巡回護(hù)士工作流程【目的】保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行，病人未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥?！具m應(yīng)證】在手術(shù)室實(shí)施的所有手術(shù)【操作流程】（一）評估1病人的病情、年齡、意識狀態(tài)。2 評估病人皮膚情況。3 術(shù)前用藥情況。4 術(shù)前準(zhǔn)備情況，是否有引流管。5手術(shù)方法、醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、麻醉方式。6 手術(shù)備物情況。（二）準(zhǔn)備1護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲。2 環(huán)境：清潔、安靜，室溫保持2024 C,限制手術(shù)無關(guān)人員出入手術(shù)間。3物品：套管針、止血帶、輸液貼、輸液管、注射器，根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備石蠟油、導(dǎo)尿管、 尿袋、托手板、體位枕、體位架、繃帶、眼膏等。4 病人：

2、戴好隔離帽，檢查病人是否佩戴飾物并做好相應(yīng)處理，根據(jù)皮膚壓瘡評分結(jié)果做 相應(yīng)的防護(hù)。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1.調(diào)節(jié)室溫，室溫保持在2024度，注意保暖2.核對手術(shù)通知單、病人、性另年齡、住院號、科室、接病人入室時嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，認(rèn)真核對手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型、病人手術(shù)標(biāo)識帶的個人資料配血量、手術(shù)醫(yī)囑、術(shù)前用接受病人時態(tài)度和藹，多與病人溝通，仔細(xì)藥情況、帶入手術(shù)至藥物及檢查隨身帶入手術(shù)室物品，如有缺漏及時通手術(shù)影像學(xué)資料，檢查病人術(shù)前知病房補(bǔ)充前準(zhǔn)準(zhǔn)備情況。冬天病人進(jìn)入手術(shù)至 30分鐘前先把手術(shù)床加備3.選擇型號適合的套管針建溫立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑滴注手術(shù)所需藥物4.檢查室

3、設(shè)備，如電灼機(jī)、負(fù)避開在手術(shù)或有傷口的部位建立靜脈通道，壓吸引器、無影燈、手術(shù)床、靜脈滴注藥物需2人核對并簽名后執(zhí)行器械臺等性能是否良好、安全，供手術(shù)所需用物幾無菌檢查手術(shù)所需設(shè)備，如有質(zhì)量問題及時通知物品是否齊備、完好工程師維修或更換續(xù)表項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)5 .評估皮膚情況，采用術(shù)前如果發(fā)現(xiàn)病人有壓瘡則先處理再放軟墊，Waterlow '壓瘡評分表詳細(xì)記錄壓瘡的面積、深度、處理及用藥等評估病人皮膚情況并做情況好記錄，采用軟墊保護(hù)受壓及骨突部位6.麻醉后給病人粘貼負(fù)極選擇身體肌肉豐厚、血運(yùn)良好的位置粘貼負(fù)板、給全麻病人雙眼涂極板（如臀部或三角肌），粘貼前檢查負(fù)極板上眼膏，按手術(shù)要求

4、固表面導(dǎo)電糊是否均勻，如有缺損立即更換定體位，防跌傷、壓傷、眼膏主要用于保護(hù)手術(shù)時間長、全麻病人的燙傷等不良事件發(fā)生，角膜，涂擦需均勻且量合適手術(shù)保證病人的安全前準(zhǔn)7 清醒病人應(yīng)告知擺置手術(shù)備體位及配合護(hù)理操作的重要性&放置器械臺，按需提供踏胸、腹部手術(shù)一般將器械臺放在手術(shù)床尾部，腳板放置時主要勿壓迫病人身體9 .暴露手術(shù)部位，調(diào)節(jié)好無影燈10 .打開無菌手術(shù)包及手術(shù)打開無菌包前檢查手術(shù)用物有效期，手術(shù)包臺上用物是否有潮濕或破損，禁止使用過期物品11.與器械護(hù)士對點(diǎn)手術(shù)用嚴(yán)格執(zhí)行2人點(diǎn)數(shù)制度，記錄本數(shù)目嚴(yán)禁涂物，詳細(xì)記錄并簽名改，數(shù)目登記需清晰1.協(xié)助器械護(hù)士鋪無菌巾及手巡回護(hù)士在協(xié)助

5、過程中防止污染手術(shù)無菌區(qū)術(shù)人貝穿手術(shù)衣域2.連接好電灼機(jī)、負(fù)壓吸引器，按需準(zhǔn)備自動拉鉤熟悉電灼機(jī)、手術(shù)拉鉤的使用原理手術(shù)3.放置敷料桶、盆始配4.再次調(diào)整無影燈合5.開通完畢、整理、收拾物品，避免在手術(shù)間抖動布類歸類放置6.離開手術(shù)間需通知器械護(hù)士及麻醉醫(yī)生取血、取物等暫時需離開手術(shù)間需告知器械護(hù)士及麻醉醫(yī)生1.觀察病人手術(shù)進(jìn)展、輸血輸液術(shù)中密切觀察病人手術(shù)進(jìn)展，及時補(bǔ)充術(shù)中情況，做好記錄用物手術(shù)2.及時補(bǔ)充臺上所需物品， 妥當(dāng)術(shù)中增加或減少的物品做好登記中配處理手術(shù)臺上掉下的器械或合敷料3.根據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)節(jié)燈光調(diào)節(jié)無影燈時勿污染無菌區(qū)域4.控制與官理手術(shù)參觀人貝，防止污染手術(shù)無菌區(qū)域續(xù)表

6、手術(shù) 中配 合5.關(guān)體腔前，與器械護(hù)士準(zhǔn)確清 點(diǎn)手術(shù)臺上器械、敷料以及其它 用物，做好記錄手術(shù)畢配合1. 依次清點(diǎn)手術(shù)所用器械、敷料 等用物2. 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生覆蓋傷口， 粘貼 好膠布3. 觀察病人皮膚受壓情況， 如有 特殊做好記錄并詳細(xì)交班4. 書寫手術(shù)室護(hù)理記錄5. 協(xié)助病人穿衣、過床6. 檢查帶回病房用物，做好交班帶回病房的藥物寫好交班仔細(xì)檢查手術(shù)受壓部位，如有異常先處理， 再記錄，交班并告知主班或護(hù)長過床時注意保護(hù)好管道，防止管道脫落手術(shù) 后整 理1. 術(shù)間物品歸類放置，保持整 齊、清潔2. 如有接臺手術(shù)，根據(jù)需要準(zhǔn)備 下一臺手術(shù)所需用物3. 準(zhǔn)備次日手術(shù)所需要的床單 位和體位用物特殊感

7、染手術(shù)需按特殊感染處理程序消毒手 術(shù)間（四）評價1手術(shù)順利進(jìn)行，病人未出現(xiàn)與巡回工作相關(guān)并發(fā)癥。2. 工作有條理，補(bǔ)充物品及時、主動。3. 手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4術(shù)中觀察病情全面、細(xì)致，病人輸液安全、通暢。二、器械護(hù)士工作流程【目的】保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行【適應(yīng)癥】在麻醉狀態(tài)下實(shí)施的所有手術(shù)【操作流程】（一）評估1. 病人的病情、年齡。2. 手術(shù)方法、手術(shù)位置、醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣。3. 手術(shù)備物情況。4. 特殊、精密、復(fù)雜或首次使用醫(yī)療器械的性能和使用方法。（二）準(zhǔn)備1. 護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，戴口罩、帽子，修剪指甲，洗手。2. 物品：手術(shù)刀片、縫線、電刀、手術(shù)薄膜、弓I流管、引流袋、傷口

8、貼、注射器等。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1.術(shù)前1天了解手術(shù)及麻 醉方式、醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣， 熟悉局部解剖及手術(shù)步 驟2.核對手術(shù)通知單、病人、 性別、年齡、住院號、科 至、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、嚴(yán)格執(zhí)行2人床邊核對制度，必要時補(bǔ)充手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)囑、帶入手術(shù)至術(shù)中用物3.檢查手術(shù)所需的用物是檢查無菌器械包、敷料包、手術(shù)衣、臨時消否齊全、準(zhǔn)確，消毒是否 合格，分類放置在治療車毒的特殊或緊密儀器手術(shù)上，如有錯漏，及時更刖準(zhǔn)換或補(bǔ)充備4.提前15分鐘洗手5.巡回護(hù)士打開無菌手術(shù)打開無菌手術(shù)包前常規(guī)檢查火菌日期及消毒包的外層，洗手護(hù)士洗好 手后揭開無菌包的層， 檢效果查火菌指示卡，穿好手術(shù) 衣，

9、戴手套注意儀器臺的物品擺放，將器械與敷料分開6.打開尢菌器械包層，檢查滅菌指示卡，分類擺置儀 器、敷料放置，檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)問題及時處理7.與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手 術(shù)臺上用物，記錄簽名8.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則1 .協(xié)助手術(shù)醫(yī)生固定電灼熟悉電灼機(jī)的使用原理、負(fù)壓吸引的壓力:手術(shù)線、負(fù)壓吸引管始配2.手術(shù)切口兩邊各放一條勿將剪刀尖對著手術(shù)醫(yī)生，以免發(fā)生誤傷合干紗布，將有齒鑷、手術(shù) 刀、剪刀、血管鉗分類放 在器械臺上手術(shù)刀用彎盤傳遞1 .觀察手術(shù)進(jìn)展，按需要傳集中精力，傳遞器械及時、主動、準(zhǔn)確、敏遞器械捷2.妥善保管手術(shù)過程中切微小組織用滅菌組織袋按順序裝好，以免丟下的組織失

10、手術(shù)3.在具備無菌燈光柄的條調(diào)節(jié)燈光時應(yīng)遵循無菌操作原則中配件下需要根據(jù)手術(shù)部位合4.自行調(diào)節(jié)燈光監(jiān)督手術(shù)人員，防止污染 無菌手術(shù)區(qū)域續(xù)表項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)手術(shù) 中配 合5. 保持手術(shù)臺上器械、敷料 整潔6. 關(guān)體腔前與巡回護(hù)士清 點(diǎn)手術(shù)臺上器械、敷料以 及其它用物。術(shù)中不能把無菌紗布剪開，如確實(shí)需要則要 告知巡回護(hù)士并做好記錄先把器械歸類放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手 術(shù)用物，數(shù)目無誤后方可關(guān)閉體腔手術(shù)畢配合1 .協(xié)助手術(shù)醫(yī)生覆蓋傷口2. 再次清點(diǎn)手術(shù)所用器械、 敷料等用物3. 清點(diǎn)敷料并打包，包放置 點(diǎn)數(shù)記錄單并附上器械護(hù)士與巡回護(hù)士的簽名4. 按手術(shù)醫(yī)生要求送檢病 理組織5. 根據(jù)規(guī)定，

11、分類處理醫(yī)療 垃圾6. 術(shù)后按正常程序處理手 術(shù)器械送檢病理組織需認(rèn)真核對病人、住院號、標(biāo) 本的份數(shù)，并簽上手術(shù)主刀醫(yī)生及留標(biāo)本護(hù) 士、核對護(hù)士的特殊感染器械按特殊器械處理程序處理手術(shù) 后整 理1. 歸類放置術(shù)中用剩物品， 保持整潔2. 準(zhǔn)備接臺手術(shù)手術(shù)過程中的垃圾按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理如有接臺手術(shù)，器械護(hù)士需重新消毒雙手后 才能參加手術(shù)（四）評價1手術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)合作默契。2 及時、主動、熟練配合手術(shù)。3 手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。4手術(shù)用物清點(diǎn)無誤，組織留檢及時、準(zhǔn)確。5. 術(shù)后器械處理正確。三、接病人入手術(shù)室流程【目的】安全、順利、準(zhǔn)確地接病人入到手術(shù)室，減輕或消除病人緊、焦慮的心

12、理狀態(tài)?！具m應(yīng)癥】在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)的病人【操作流程】（一）評估1. 病人的病情、年齡、意識狀態(tài)。2. 病人對手術(shù)的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。3. 術(shù)前藥物的使用情況。4. 帶入手術(shù)室的用物情況。（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲。2. 環(huán)境:3. 物品:4. 病人:（三）操整潔、安全、舒適。手術(shù)室車床（根據(jù)病情需要）。情緒穩(wěn)定，積極合作。作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)操作刖1. 協(xié)助病人戴隔離帽，更換室鞋2. 做好私人物品的保管首飾、手表、現(xiàn)金、活動義齒等一律不能帶 入手術(shù)室，做好解釋并當(dāng)面交給病人家屬妥 善保管操作中1. 核對病歷2. 核對手腕識別帶3. 核對手術(shù)通知

13、單4. 負(fù)責(zé)人簽名5. 接病人入相應(yīng)手術(shù)間6. 將病人安置在手術(shù)床上核對病人、性別、年齡、住院號、血型單、 科至、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手 術(shù)醫(yī)囑、帶入手術(shù)室用物核對、住院號核對、住院號、手術(shù)室房號確保準(zhǔn)確無誤，觀察病人一般情況，年老、 年幼、意識模糊的病人與麻醉醫(yī)生共同接收 確保安全，防止墜床或發(fā)生意外操作 后1. 做好保暖措施2. 交代注意事項(xiàng)蓋好被褥清醒病人矚避免在手術(shù)床上改變體位，防墜 床（四）評價1. 安全、順利、準(zhǔn)確接病人。2. 減輕病人不良心理情緒。3. 無遺帶入手術(shù)室用物。四、病理組織送檢【目的】及時、準(zhǔn)確送檢手術(shù)過程中切出的病理組織?！具m應(yīng)癥】手術(shù)過程中需切出的病理組

14、織進(jìn)行檢查的病人【操作流程】（一）評估組織的性質(zhì)、份數(shù)、大小、病理檢查類型。（二）準(zhǔn)備1. 護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，修剪指甲、洗手、戴帽、戴手套。2. 物品：塑料袋、玻璃瓶、10%福爾馬林溶液、登記本、標(biāo)簽、筆。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)核對1. 器械護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后及時 與主刀醫(yī)生核對送檢組織的 份數(shù)及留檢序號，核對是否與 病檢單上的容相符2. 器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次核 對組織的整個送檢過程必須嚴(yán)格執(zhí)行2人核對制度并記錄簽名病檢單上的容包括病人的一般資料、組織的份數(shù)、送檢序號選擇 容器1. 根據(jù)送檢組織的大小、 份數(shù)選 擇容器2. 一對一的方式將標(biāo)簽貼在容 器上3. 標(biāo)簽上寫上送檢

15、日期、病人、 科室、標(biāo)本序號標(biāo)本容器的大小與標(biāo)本的需要相匹配確保容器標(biāo)簽粘貼穩(wěn)當(dāng)?shù)怯?.登記本上寫上送檢日期、 病人、 科室、送檢組織份數(shù)、留檢組 織護(hù)士、核對護(hù)士及主刀醫(yī)生 的登記的容必須詳細(xì)、準(zhǔn)確裝組織1. 嚴(yán)格按照容器上的標(biāo)簽序號 裝入組織2. 將裝有組織的容器注入10%的福爾馬林溶液3. 確認(rèn)組織已浸泡，將容器口封 好分清送檢類型，若需冰凍檢查的組織，則勿 用10%的福爾馬林溶液浸泡保證每份標(biāo)本完全被福爾馬林溶液覆蓋組織 送檢1. 專人負(fù)責(zé)送檢組織并進(jìn)行清 點(diǎn)核對2. 及時將組織送病理科化驗(yàn)再次核對每份標(biāo)本的、序號是否與病理單上 的容相符組織交病理科時需核對并簽名（四）評價1. 病理組

16、織無遺失。2. 及時、準(zhǔn)確送檢。鋪無菌器械臺【目的】1. 預(yù)防手術(shù)感染2. 保證手術(shù)過程中器械的擺放有序，方便取放、保持無菌。【適應(yīng)癥】手術(shù)過程中使用的所有器械?！静僮髁鞒獭浚ㄒ唬┰u估1. 器械臺擺放環(huán)境是否符合無菌要求。2. 器械臺擺放空間是否足夠。3. 手術(shù)器械的消毒是否合格。4. 手術(shù)器械的質(zhì)量是否保證。（二）準(zhǔn)備1. 護(hù)士：更換手術(shù)室工作服，修剪指甲，戴口罩、帽子，刷手、消毒雙手，穿無菌手術(shù)衣, 戴無菌手套。2. 物品：無菌器械包、器械臺。3. 環(huán)境：干凈、整潔、寬敞。（三）操作程序項(xiàng)目步驟要點(diǎn)及注意事項(xiàng)檢查1. 檢查、核對無菌器械包 名稱，消毒是否合格， 包布是否有破損2. 巡回護(hù)士打開器械包 的外層包布無菌手術(shù)器械包消毒效果需經(jīng)2人核對，發(fā)現(xiàn)問題及時更換，器械包檢查無誤后放在大小適 合的器械臺上打開外層包布時勿污染無菌區(qū)域打開 無菌 器械 包1 .器械護(hù)士刷洗、消毒雙 手，穿好無菌手術(shù)衣后 打開器械包的層包布， 檢查包器械消毒是否 合格2.檢查里層包布、器械是 否完好無損手術(shù)開始之前認(rèn)真檢查器械的性能與質(zhì)量，發(fā) 現(xiàn)問題及時更換發(fā)現(xiàn)問題及時更換擺放 器械1 .根據(jù)手術(shù)部位的特點(diǎn) 擺放器械2. 頭、胸、上腹部手術(shù)一 般將手術(shù)器械擺放在 器械臺左側(cè)，下腹部、 盆腔手術(shù)擺放在器械 臺右側(cè)（闌尾切除手術(shù)