淺議急性肢體動(dòng)脈栓塞的外科治療

1、淺議急性肢體動(dòng)脈栓塞的外科治療摘要： Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)是治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的有效方法,一經(jīng) 確診應(yīng)盡早手術(shù)取栓，可減少肢體壞死的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)要注重對(duì)全身疾病的積極有 效治療,才能達(dá)到保存肢體，避免生命危險(xiǎn)的目的。關(guān)鍵詞：動(dòng)脈栓塞Fogarty導(dǎo)管動(dòng)脈切開術(shù)取栓術(shù)急性動(dòng)脈栓塞所引起的肢體缺血危象，起病急驟,癥狀嚴(yán)重,發(fā)展快,可 導(dǎo)致肢體甚至生命的喪失，及時(shí)診斷和正確的治療非常重要。目前主要治療方法 仍是動(dòng)脈切開后采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)治療,我科自20XX年1月至20XX年1 月收治急性肢體動(dòng)脈栓塞21例。報(bào)告如下。1 資料與方法一般資料本組21例,男15例,女6例。年齡2190趴

2、平均年齡歲。其中下肢動(dòng)脈栓塞19例,上肢動(dòng)脈栓塞2例。發(fā)病距入院時(shí)間626h,平 均。發(fā)病原因：風(fēng)濕性心瓣膜病及冠心病房顫12例,動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊狹窄4 例,腹主動(dòng)脈腹壁血栓3例,下肢動(dòng)脈挫傷1例,原因不明1例。栓塞部位:左髂動(dòng) 脈5例,右髂動(dòng)脈3例,左股動(dòng)脈2例,右股動(dòng)脈1例,左腘動(dòng)脈8例,左肱動(dòng)脈2 例。臨床表現(xiàn)與診斷 患肢突然出現(xiàn)疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼 白,即5P癥狀。是急性肢體缺血的典型臨床表現(xiàn)。本組21例患者均行彩超檢查,6 例行CTA檢查。根據(jù)病史、臨床癥狀和體征,結(jié)合輔助檢查,全部確診。手術(shù)方法股動(dòng)脈切開取栓術(shù)：患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉。在股三角沿股動(dòng)脈作縱行切口，游

3、離股動(dòng)脈長58cm依次暴露股總、股淺和股深動(dòng)脈, 分別繞以硅膠帶控制血流，防止損傷血管內(nèi)皮。全身肝素化后硅膠帶阻斷股總、 股淺和股深動(dòng)脈。在股總動(dòng)脈前壁縱行切開血管,以4F的Fogarty導(dǎo)管插入股淺 動(dòng)脈遠(yuǎn)端,注入肝素鹽水充盈導(dǎo)管球囊，緩慢持續(xù)拉出導(dǎo)管，在切口處用血管鉗取 出血栓,重復(fù)2至3次,直至遠(yuǎn)端動(dòng)脈回血活躍，噴射有力。同樣,用5F的Fogarty 導(dǎo)管向上插入約40cm,注入肝素充盈球囊取出近端血栓。取栓完成后以肝素鹽水灌注沖洗遠(yuǎn)端血管，然后用沖洗導(dǎo)管向遠(yuǎn)端動(dòng)脈灌注尿激酶 10萬U,5-0 Prolene 無損傷縫線連續(xù)外翻縫合股動(dòng)脈壁。逐層關(guān)閉切口。肱動(dòng)脈切開取栓術(shù)：患者仰臥位，臂

4、叢麻醉。取上臂內(nèi)側(cè)中下1/3縱切口。 近端取栓時(shí)用4F的Fogarty導(dǎo)管，遠(yuǎn)端用3F的Fogarty導(dǎo)管。取栓完成后以肝 素鹽水灌注沖洗遠(yuǎn)端血管，然后用沖洗導(dǎo)管向遠(yuǎn)端動(dòng)脈灌注尿激酶10萬U,6-0Prolene無損傷縫線連續(xù)外翻縫合肱動(dòng)脈壁術(shù)后處理密切觀察動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、肝腎功能、血壓和尿量。積極治療原發(fā)性心臟病，保持全身情況穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)及糾正酸中毒、高鉀血癥、酸 堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。并酌情給予5%碳酸氫鈉及20%t露醇靜脈點(diǎn)滴。術(shù) 后先聯(lián)合使用低分子肝素鈣和華法林抗凝 7天后改為華法林鈉繼續(xù)抗凝。華法林 鈉抗凝治療半年,跟據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化值(INR)調(diào)節(jié)華法林的用量,保持INR在之間。2

5、 結(jié)果本組病例患者取栓術(shù)后動(dòng)脈再通,18例肢體血供良好,治愈率%3例(%) 癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體循環(huán)改善，但足背及脛后動(dòng)脈無搏動(dòng)。全部病例無肌筋膜室綜 合征、截肢和死亡。3 討論病因與診斷急性肢體動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于5070趴尤其患有心血管疾病人群，下肢發(fā)病率高于上肢。栓子可以來自心源性、血管源性、醫(yī)源性及 少數(shù)不明的栓子。該病起病急驟、癥狀嚴(yán)重、進(jìn)展迅速 ，直接危及肢體安全和患 者生命。近年來,隨著動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率逐年增高，由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落引 起的急性動(dòng)脈栓塞發(fā)病率也逐年上升。急性肢體動(dòng)脈栓塞依據(jù)典型5P癥狀不難作出初步診斷。常規(guī)體檢有助于初步確定栓塞部位。彩超可顯示血管壁、管腔和 周圍動(dòng)

6、脈結(jié)構(gòu)，了解血管阻塞性病變性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)改變。急性肢體動(dòng)脈栓塞的治療急性肢體動(dòng)脈栓塞一經(jīng)確診，有手術(shù)適應(yīng)癥者，應(yīng)爭分奪秒立即手術(shù)。以保全患者的肢 體,甚至生命。本組病例中，經(jīng)Fogarty導(dǎo)管取栓,18條肢體再通，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng) 可觸及,治愈率,3例肢體缺血癥狀明顯好轉(zhuǎn)。我們認(rèn)為對(duì)于來診較晚的病人，也 不應(yīng)放棄手術(shù)治療。發(fā)病時(shí)間不是手術(shù)的絕對(duì)指征，只要肢體沒有大片壞疽都要 積極手術(shù)取栓，挽救肢體及降低截肢平面。取栓術(shù)后并發(fā)癥的防治急性肢體動(dòng)脈栓塞患者多伴有器質(zhì)性心臟病,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心功能，維持并改善心功能，恢復(fù)正常心律，防止栓子再脫 落。術(shù)后給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正酸中毒，大量輸液、強(qiáng)心利尿,促使肌紅蛋白 從尿中排出，防止肌紅蛋白堵塞腎小管造成急性腎功能衰竭。本組病例均未出現(xiàn) 腎功能衰竭。組織缺血可造成患肢組織細(xì)胞損害，術(shù)后缺血再灌注損傷，出現(xiàn)骨筋 膜室綜合征，表現(xiàn)為肢體腫脹、皮溫下降、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。一旦出 現(xiàn)應(yīng)立即行筋膜切開減壓術(shù)。此外，注意識(shí)別動(dòng)脈真腔，防止誤入夾層，引起遠(yuǎn)端 肢體缺血。取栓時(shí)導(dǎo)管可造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，故術(shù)后應(yīng)給予抗凝、溶栓及改善微 循環(huán)治療,提高手術(shù)治療的效果。綜上可見，F(xiàn)ogarty球囊導(dǎo)管