實(shí)驗(yàn)保持呼吸道通暢的護(hù)理措施

1、實(shí)驗(yàn)1 保持呼吸道通暢的護(hù)理措施一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵笄宄粑纼?nèi)的分泌物和異物，改善呼吸功能，避免缺氧。二、適應(yīng)證和禁忌證適用于呼吸道內(nèi)有分泌物和異物時(shí)，無(wú)絕對(duì)禁忌證。三、實(shí)驗(yàn)主要設(shè)備和材料 吸痰器、化痰藥、溫開(kāi)水、測(cè)量生命體征設(shè)備等。四、操作步驟1濕化痰液 適用于痰液粘稠而不易咳出者。保持體液平衡是最有效的祛痰措施。鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水1500ml以上，同時(shí)注意濕潤(rùn)空氣，使痰液濕化，便于排出。2配合藥物治療（1）霧化吸入。超聲霧化吸入糜蛋白酶加生理鹽水，必要時(shí)酌情加入抗生素。也可單純超聲霧化吸入生理鹽水濕化痰液。為避免超聲霧化吸入降低吸入氧濃度的副作用，可使用氧氣驅(qū)動(dòng)的射流霧化吸入器輔助吸

2、入液體及藥物。（2）氣管內(nèi)滴入?？蓪⒚拥鞍酌浮⑸睇}水、抗生素混合溶液從氣管切開(kāi)處適量滴入。（3）注射、口服藥物。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量使用化痰藥及抗生素，觀察療效及副作用。 3翻身、叩背 每12h改變體位1次，便于痰液引流。必要時(shí)用手或“自動(dòng)扣擊器”在胸廓肺區(qū)處進(jìn)行叩擊。使痰液松動(dòng)，利于咳出。此法尤其適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力的病人。4指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰 （1）咳出中央氣管內(nèi)痰液：協(xié)助病人坐于床上，膝蓋弓起，雙手抱膝，上身前傾（圖2-1-6），或在腹部置一枕頭，用雙上肢夾緊（圖2-1-7），指導(dǎo)病人深吸氣后屏氣3秒鐘，兩手?jǐn)D壓支持物（腿或枕頭）的同時(shí)，用力將痰咳出；也可以讓病人坐在椅上，曲

3、膝，腹部與膝之間墊枕，上身前傾，指導(dǎo)病人深吸氣后屏氣3秒鐘，雙上肢擠壓腹部處枕頭的同時(shí)，用力將痰咳出（圖2-1-8）。圖2-1-6 抱膝咳痰 圖2-1-7 抱枕咳痰 圖2-1-8 坐位咳痰 （2）咳出周邊細(xì)支氣管內(nèi)痰液：指導(dǎo)病人深吸氣后，于呼氣時(shí)連續(xù)做34次小力氣的咳嗽，直到感覺(jué)肺內(nèi)已無(wú)空氣為止。（3）協(xié)助臥床不起病人咳痰：協(xié)助病人將上身、頭部抬高，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳痰。（4）協(xié)助腹肌無(wú)力病人咳痰：協(xié)助病人上身前傾，一手置于病人腹部，于病人用力咳嗽時(shí)用手?jǐn)D壓腹部并向上推。 5體位引流 體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱(chēng)重力引流。適用于痰量較多、呼吸功能尚好者如支氣管擴(kuò)張癥

4、、肺膿腫等疾病。6機(jī)械吸痰 適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開(kāi)、氣管插管的病人。7環(huán)境舒適 營(yíng)造良好的休息環(huán)境，注意保暖，避免受涼，維持適宜的室溫（180200C）和濕度（50%60%），既要避免寒冷刺激咳嗽，又要避免高溫、干燥使痰液干結(jié)。8. 窒息搶救護(hù)理 （1）大咯血有窒息征兆時(shí)：立即取頭低足高450俯臥位，托起頭部向背屈，輕拍背部，囑病人盡量將氣管內(nèi)存留的積血咯出。必要時(shí)用粗管道吸引血塊，也可以直接刺激咽喉，咳出血塊，或用手指裹上紗布清除口、咽、喉、鼻部血塊，或行氣管插管或在氣管鏡直視下吸取血塊。（2）應(yīng)用腦垂體后葉素（血管加壓素）：立即建立兩條靜脈通道

5、，先選用腦垂體后葉素510u加入50%葡萄糖40ml中，1520min內(nèi)緩慢靜脈注射，然后將一條靜脈專(zhuān)門(mén)用于腦垂體后葉素1020u加入10%葡萄糖液250ml緩慢靜脈滴注。（3）鎮(zhèn)靜：守護(hù)并安慰病人，消除其緊張情緒，使之有安全感。對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，可遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑，如地西泮510mg肌注或10%水合氯醛1015ml保留灌腸。（4）觀察：觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等方面的變化。觀察有無(wú)窒息征象，發(fā)現(xiàn)窒息立即搶救。（5）其他處理：若咯血量過(guò)多，盡快配血、輸血?？缮倭慷啻蔚亟o病人輸新鮮血，但不宜用庫(kù)存血，因其血小板破壞較多，凝血因

6、子相對(duì)較少，不利于止血。大量咯血不止者，還可經(jīng)纖支鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血措施。五、注意事項(xiàng)1. 糜蛋白酶有分解肽鍵作用,可使粘稠的痰液稀化,便于咳出,但要現(xiàn)配現(xiàn)用。注射溴己新時(shí)，要慎與其他藥物混合配制，若注射藥變?yōu)榘咨鞚嵛铮谩?. 體位引流時(shí)，協(xié)助病人采取痰液易于流出的位置，即病灶處于高處，引流支氣管開(kāi)口向下的體位。引流前濕化痰液，引流時(shí)輔以叩背，有利于痰液引流。具體護(hù)理措施見(jiàn)“體位引流的護(hù)理”。3. 大咯血時(shí)，告訴病人不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，加重窒息。4. 腦垂體后葉素通過(guò)收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而減輕咯血，但它還能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀

7、動(dòng)脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用，用藥同時(shí)要密切觀察有無(wú)惡心、腹痛、便意、面色蒼白、血壓升高、心悸、心律失常、心絞痛、心肌梗死等不良情況發(fā)生。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用腦垂體后葉素。5. 大咯血時(shí)，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。大咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可使用可待因。但年老體弱、肺功能不全者要慎用鎮(zhèn)靜劑及強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。六、操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1. 本題分值：100分。2. 沒(méi)有密切觀察病人病情變化，本題按零分計(jì)。3. 有創(chuàng)新，能提高操作質(zhì)量，加5分（且該創(chuàng)新處與操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致時(shí)不扣分）。 4. 操作評(píng)分 序號(hào)項(xiàng) 目分值內(nèi) 容1環(huán)境準(zhǔn)備2環(huán)境清潔，溫度適宜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋2護(hù)士準(zhǔn)備2222衣帽整齊，符合要求修剪指甲洗手戴口罩3用物準(zhǔn)備10備齊用物，擺放合理。4病人準(zhǔn)備101055核對(duì)病人床號(hào)、姓名了解病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度進(jìn)行解釋體位合適5操作正確101010105操作方法選擇適