低鹽飲食對高血壓病患者血中內皮素濃度的影響

1、低鹽飲食對高血壓病患者血中內皮素濃度的影響    摘要目的通過對原發(fā)性高血壓病患者鈉鹽攝入的控制了解低鹽飲食對鹽敏感高血壓及鹽抵抗高血壓病患者血中內皮素濃度的影響。方法28名鹽敏感的高血壓病患者以10名鹽抵抗的高血壓患者作為對照觀察,均限制鈉鹽2克/d，持續(xù)1周，分別測定限制鈉鹽前、后的血中內皮素、血管緊張素的濃度和血壓水平。結果鹽敏感的高血壓組血中內皮素濃度由（88.93±3.42）pg/ml降低到（79.39±1.82）pg/ml（P<0.05)。結論低鹽飲食可引起鹽敏感的高血壓患者血中內皮素濃度的下降，但鹽抵抗高血壓組表現(xiàn)

2、出內皮素濃度有升高趨勢。關鍵詞內皮素；血管緊張素；高血壓中圖分類號R文獻標識碼A文章編號1001-9057(2000)04-0212-02Effects of low sodium diet on concentration of endothelin in patients with hypertensionAbstractObjectiveTo study the effects of low sodium diet on the concentration of endothelin in patients with salt-sensitive hypertension and sal

3、t-resistive hypertension.Methods28 were salt-sensitive hypertension and 10 as salt-resistant hypertension.The daily sodium in patients with salt-sensitive hypertension(28 cases) and salt-resistive hypertension(10 cases) were controlled at 2 g/day for one week,then the concentrations of endothelin,an

4、giotensin and BP were measured.ResultsThe concentration of endothelin decreased from(88.93±3.42) pg/ml to (79.39±1.82) pg/ml(P0.05) in patients with salt-sensitive hypertension.ConclusionLow sodium diet can significantly decease the concentration of endothelin in patients with salt-sensiti

5、ve hypertension,but in patients with salt-resistive hypertension,the concentration of endothelin slightly increase.Key wordsEndothelin;Angiotensin ；Hypertension 根據(jù)血中內皮素的濃度及高鹽狀態(tài)下血壓是否升高的特點，將高血壓病分為兩個類型，即鹽敏感和鹽抵抗型1。鹽敏感的高血壓特征是：血中內皮素濃度高于正常以及血壓水平隨鈉鹽攝入量增加而升高當攝入鈉鹽13 g/d，血壓升高大于或等于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)

6、,并具有易患心血管并發(fā)癥高危險性2。而鹽抵抗的高血壓患者血中內皮素濃度正常。我們對原發(fā)性高血壓患者鈉鹽的控制對鹽敏感性高血壓病及鹽抵抗性高血壓病患者血中內皮素的濃度影響進行了探討。對象與方法1.對象：50例原發(fā)性高血壓病患者，均無心、腦、腎并發(fā)癥。所有患者收縮壓大于或等于140 mmHg,小于或等于160 mmHg，舒張壓大于或等于90 mmHg,小于或等于100 mmHg。年齡4080歲，其中男性18例，女性32例。根據(jù)血中內皮素的濃度及高鹽狀態(tài)下血壓升高的特征分組1，分為鹽敏感組28例和鹽抵抗組10例。另12例因未能完成整個試驗被刪除。2.方法：(1)所有參與者在低鹽飲食前停用降血壓藥一周

7、。嚴格控制飲食鈉鹽，2 g/d（相當于鈉34 mmol/L），分別在中、晚餐各給予1 g，由營養(yǎng)科掌握，單獨配餐。低鹽飲食持續(xù)一周。每日測量血壓。低鹽飲食前、后取靜脈血測定內皮素及血管緊張素。(2)內皮素測定：分別在低鹽飲食前、后采取空腹靜脈血2 ml，注入含10%EDTA-Na23 l和抑肽酶40 l的試管中混勻。4 的條件下分離血漿。然后用非平衡、放免法測定。正常參考值為(50.8±7.58) pg/ml。(3)血管緊張素測定：分別在低鹽飲食前、后均取臥位空腹靜脈血2 ml。采用均相競爭法直接測定血中血管緊張素的含量。正常參考值為(40.2±12.0) pg/ml。3.

8、統(tǒng)計學處理：使用T試驗及onewayANOVA分別處理，在誤差范圍內結果是一致的。所有觀察指標均以平均數(shù)±標準差表示。結果1.經控制鈉鹽攝入，鹽敏感組內皮素濃度下降有顯著變化，治療前后比較差異有顯著性（P<0.05）。而在鹽抵抗組內皮素濃度不隨低鹽飲食下降，表現(xiàn)出輕微的上升。2.SP、DP在鹽敏感組下降幅度大于或等于10 mmHg,在鹽抵抗組下降，雖然有統(tǒng)計學意義，但沒有鹽敏感組明顯。3.血管緊張素在鹽敏感高血壓組, 隨著內皮素濃度的降低而升高，見表1。表1兩組患者低鹽飲食前、后ET、Ang 、SP、DP的變化(±s) 組別 ET(pg/ml) Ang(pg

9、/ml) SP(mmHg) DP(mmHg) 鹽敏感組 低鹽飲食前 97.58±7.77 45.63±4.97 154.83±4.08 88.93±3.42 低鹽飲食后 87.54±5.53* 51.4±4.06* 136.07±3.68 78.39±1.82 鹽抵抗組 低鹽飲食前 49.33±4.22 38.84±6.5 156.04±11.4 86.2±3.71 低鹽飲食前 49.62±7.38* 35.89±5.46* 147.25±11.

10、51* 79.39±1.94*注：與低鹽飲食前比較，*P值<0.05，P<0.01。討論內皮素（21個氨基酸組成的多肽）是目前為止所發(fā)現(xiàn)的引起血管收縮作用最強的生物因子，其血管收縮作用是血管緊張素的10倍。正常情況下，血液中僅有的微量內皮素通過激活內皮素受體對血管產生雙重作用，低濃度時激活內皮細胞本身的內皮素受體B，刺激釋放血管擴張因子一氧化氮及前列環(huán)素;高濃度時引起血管收縮，使血壓升高，該作用與平滑肌細胞膜上的內皮素受體A和內皮素受體B有關。亦認為內皮素是腎素釋放的抑制因子。我們觀察到，低鹽飲食對鹽敏感和鹽抵抗高血壓患者的內皮素濃度、血壓、血管緊張素均有不同程度的影響。

11、在鹽敏感組，內皮素含量下降顯著，我們認為可能鈉負荷的改變影響到內皮素的釋放，或者鈉離子可能本身是一內皮素釋放的促使因子，當鈉負荷減低時，內皮素的釋放減少。而血管緊張素濃度升高，可能與內皮素含量下降從而減低了對腎素釋放的抑制有關。鹽敏感組患者血壓的降低與血中內皮素濃度的改變及鈉負荷減低有關。而鹽抵抗組患者血壓的降低與內皮素濃度的改變關系不密切。已證明在鹽敏感高血壓病患者中高鹽飲食可使血中內皮素含量升高1,血中內皮素濃度高低除直接影響血壓水平外，在內皮素含量升高的鹽敏感高血壓患者發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥的危險性也隨之升高3。在低鹽狀況下，鹽敏感高血壓血患者中內皮素含量降低，具有顯著的臨床意義。有效地控

12、制鈉鹽攝入，既能降低血壓，又可降低血中內皮素的濃度，對心血管起一定的保護作用。我們認為檢測血中內皮素含量，對進一步了解高血壓病的類型及判斷其預后具有一定的臨床意義。參考文獻1Ferri C，Bellini C, Desideri G, et al. Clustering of endothelial markers of vascular damage in human salt-sensitive hypertension influence of dietary sodium load and depletion. Hypertension，1998，32862-868.2Kiowwiski W, Sutsch G, Hunziker P, et al. Evidence for endothelin-1-mediated vasoconstriction in severe chronic heart failure. Lancet,1995，346732-736.3Ferri C，Bellini C