麻醉期間的液體治療

1、功能性細胞外液功能性細胞外液組織間液中可與血漿交換組織間液中可與血漿交換的部分的部分 新生兒新生兒 1歲歲 210歲歲 成人成人 體液總量體液總量 80 70 65 60 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 35 40 40 40 細胞外液細胞外液 組織間液組織間液 40 25 20 15 血漿血漿 5 5 5 55%葡萄糖液葡萄糖液1000ml細胞內(nèi)水分細胞內(nèi)水分667ml總體內(nèi)水分總體內(nèi)水分1000ml細胞外水分細胞外水分333ml血管外水分血管外水分250ml血管內(nèi)水分血管內(nèi)水分83ml血管內(nèi)水分血管內(nèi)水分 250ml細胞外水分細胞外水分 1000ml血管外水分血管外水分 750ml體內(nèi)總水分體內(nèi)總水分1

2、000ml細胞內(nèi)水分細胞內(nèi)水分 0ml平衡鹽液平衡鹽液1000ml血管內(nèi)水分血管內(nèi)水分 625ml細胞外水分細胞外水分 2500ml血管外水分血管外水分 1875ml體內(nèi)總水分體內(nèi)總水分1000ml細胞內(nèi)水分細胞內(nèi)水分 -1500ml3%Nacl 1000ml血管內(nèi)水分血管內(nèi)水分 1000ml細胞外水分細胞外水分 1000ml血管外水分血管外水分 0ml體內(nèi)總水分體內(nèi)總水分1000ml細胞內(nèi)水分細胞內(nèi)水分 0ml5% Albumin 1000mlHolte K et al, BJA, 2002低血容量引起的組織間隙脫水，治療的根本在于使用擴容效力強的液體盡快恢復(fù)正常血容量。晶體液應(yīng)該用于組織水

3、化，糾正非低血容量引起的組織間隙脫水。術(shù)中輸液需解決的五個問題術(shù)中輸液需解決的五個問題用用量量性性質(zhì)質(zhì)時時機機速速度度特特殊殊RESUSCITATIONMAINTENANCENUTRITIONCrystalloidColloid1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space，etc)1. Replace normal loss 2. Nutrition supportELECTROLYTESFLUID THERAPY補償性液體需要量補償性液體需要量術(shù)前液體損失量術(shù)前液體損失量術(shù)中液體損失量術(shù)中液體損失量顯性損失量顯性損失量110kg:

4、4ml/kg/hr1120kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr尿量尿量出血？出血？1ml/h/kg水分水分1 50kg 4hr=200ml400ml+200ml+1ml30kg10hr=900ml尿量尿量500出血？出血？50公斤成年男性病人，中等大小手術(shù)，公斤成年男性病人，中等大小手術(shù)，手術(shù)時間手術(shù)時間4小時，術(shù)中補液量的計算小時，術(shù)中補液量的計算小手術(shù)小手術(shù):4ml/kg/hr中手術(shù)中手術(shù):6ml/kg/hr大手術(shù)大手術(shù):8ml/kg/hr6ml50kg4hr=1200mlTotal:2800+?腦水腫、肺水腫、腦水腫、肺水腫、腸道水腫腸道水腫生理維持量生理維持量術(shù)前缺失

5、液體量術(shù)前缺失液體量生理維持量生理維持量禁食時間禁食時間（與手術(shù)類型相關(guān)）（與手術(shù)類型相關(guān)） 一般小手術(shù)一般小手術(shù) 1-2 ml/kg/h 中等手術(shù)中等手術(shù) 3-5 ml/kg/h 大手術(shù)大手術(shù)6-10 ml/kg/h 腹腔內(nèi)大手術(shù)腹腔內(nèi)大手術(shù)10-15 ml/kg/h第三間隙丟失量第三間隙丟失量術(shù)中液體需要量術(shù)中液體需要量術(shù)前缺失液體量補充：術(shù)前及第術(shù)前缺失液體量補充：術(shù)前及第1小時給予小時給予1/2 第第2、3小時各補充余下小時各補充余下1/4生理生理需要量需要量術(shù)前缺失術(shù)前缺失液體量液體量第三間隙第三間隙丟失量丟失量失血量失血量？例：例：10公斤患兒，禁食公斤患兒，禁食6h，大手術(shù)，大手

6、術(shù)(巨結(jié)腸巨結(jié)腸)，手術(shù)時間手術(shù)時間4小時，術(shù)中液體需要量小時，術(shù)中液體需要量維持性液體治療量維持性液體治療量術(shù)前液體損失量術(shù)前液體損失量術(shù)中液體損失量術(shù)中液體損失量額外損失量額外損失量1-10kg:4ml/kg/h11-20kg:2ml/kg/h21+kg:1ml/kg/h小手術(shù)小手術(shù): 4ml/kg/h中手術(shù)中手術(shù): 6ml/kg/h大手術(shù)大手術(shù): 10ml/kg/h失血失血?4ml/kg/h4ml/kg/h10 4=160ml4ml/kg/h106=240ml10ml/kg/h104=400ml例：例：10公斤患兒，禁食公斤患兒，禁食6h，大手術(shù)，大手術(shù)(巨結(jié)腸巨結(jié)腸)，手術(shù)時間手術(shù)時間

7、4小時，術(shù)中液體需要量小時，術(shù)中液體需要量?補償性液體治療量補償性液體治療量40+2401/2 +麻醉擴容麻醉擴容5ml/kg =210ml40+2401/4 + 100 = 200ml40+2401/4 + 100 = 200ml40+100 =140ml750ml+?失血失血?麻醉前及麻醉前及1h2h3h4h例：例：10公斤患兒，禁食公斤患兒，禁食6h，大手術(shù)，大手術(shù)(巨結(jié)腸巨結(jié)腸)，手術(shù)時間手術(shù)時間4小時，術(shù)中液體需要量小時，術(shù)中液體需要量補補 液液 速速 度度70-753-6歲歲75-803-12月月80-90足月兒足月兒90-100早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 EBV(ml/kg)年年 齡齡 小兒血容量估計小兒血容量估計 MABL=注：注： MABL為允許丟失血液的最大值為允許丟失血液的最大值 EBV為有效血容量為有效血容量 1歲患兒，體重歲患兒，體重10kg ，術(shù)前，術(shù)前Hct33%全身血容量全身血容量 = 體重體重80ml/