GINA指南解讀

1、2014 GINA指南解讀僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考審批編號：409,276.022有效期：08/03/2016GINA 2014：一次歷史性的改版GINA的歷史：GINA 2014 revised1993年世界衛(wèi)生組織(WHO)聯(lián)合美國國家心、肺和血液研究所(NHLBI)開始籌備支氣管哮喘全球倡議(The Global Initiative for Asthma, GINA)1995年發(fā)布首個全球哮喘管理和預(yù)防策略報告2002年建立GINA科學(xué)委員會2006年開始在每年12月份，結(jié)合上一年7月1日到當(dāng)年6月30日發(fā)表的有影響力的研究文獻(xiàn)對GINA進(jìn)行每年一次的更新（update）GINA歷史上有三

2、次大的改版（revised），分別是：GINA 2002、GINA 2006 和 GINA 2014新指南，新特征 更新了哮喘定義，強(qiáng)調(diào)其異質(zhì)性特征，不斷變化的癥狀及可變性呼氣氣流受限是哮喘定義的核心要素 強(qiáng)調(diào)了哮喘的確診，以減少哮喘的治療不足和過度治療，添加了包括已接受治療的特殊人群如何確診的具體指導(dǎo) 提供了評估癥狀控制和不良預(yù)后風(fēng)險因素的實(shí)用工具（該概念在GINA 2009中提出） 提倡哮喘綜合管理，承認(rèn)ICS是基石，同時提供了基于患者特征、可變風(fēng)險因素、患者喜好等的個體化治療框架 強(qiáng)調(diào)在升級治療前使現(xiàn)有治療方案的獲益最大化，如正確的吸入技術(shù)和提高治療依從性 哮喘惡化的連續(xù)管理，早期撰寫哮

3、喘自我管理的書面行動計劃，在必要時通過初級保健管理和急性護(hù)理改進(jìn)哮喘管理并隨訪 GINA 2014 revised.哮喘的定義和診斷哮喘新定義哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。該定義基于共識達(dá)成，考慮的是典型哮喘的特征，同時與其他呼吸系統(tǒng)疾病相區(qū)別。GINA 2014 revised.哮喘診斷：更加重視可變性呼氣氣流受限在哮喘診斷中的意義診斷特點(diǎn)進(jìn)行哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)1. 變化的呼吸道癥狀病史1.確切的可變性呼氣氣流受限 做出哮喘診斷是基于識別特征性呼吸道癥狀模式，如喘息，氣短（呼吸困難）

4、，胸悶或咳嗽，同時識別可變性呼氣氣流受限 存在典型呼吸道癥狀的患者，獲得呼氣肺功能的過度變化證據(jù)是診斷哮喘的必要組成部分。GINA 2014 revised.指南定義的哮喘典型癥狀下列特征為哮喘典型癥狀，如果存在，增加哮喘診斷的可能性： 超過1個癥狀（喘息，氣短，胸悶和咳嗽），尤其在成人患者 夜間或早晨癥狀常常加重 癥狀表現(xiàn)和強(qiáng)度隨時間變化 癥狀是由病毒感染（感冒），鍛煉，接觸過敏原，天氣變化，大笑，或刺激物如汽車廢氣，煙霧或強(qiáng)烈的氣味觸發(fā)下列特征提示哮喘引起的呼吸道癥狀可能性低： 無其他呼吸道癥狀的單獨(dú)咳嗽 長期咳痰 氣短伴有頭暈，頭昏目?；蛲庵艽掏矗ǜ杏X異常 胸痛 運(yùn)動性呼吸困難伴吸氣噪音

5、GINA 2014 revised.哮喘初始診斷流程患者存在呼吸道癥狀這些癥狀是典型的哮喘癥狀嗎？詳細(xì)的病史/哮喘急性發(fā)作病史/急性發(fā)作支持哮喘診斷嗎？是否是否臨床緊急情況，不像其他診斷經(jīng)驗(yàn)性治療評估治療反應(yīng)1-3個月內(nèi)進(jìn)行診斷性檢查進(jìn)一步了解病史和檢查以改變診斷確定改變診斷嗎？檢查肺活量/PEF結(jié)果支持哮喘診斷嗎？是是否基于其他診斷治療治療哮喘重復(fù)上述流程或安排其他檢查確定哮喘診斷嗎？否否是對更可能診斷哮喘的患者，考慮試驗(yàn)性治療，或進(jìn)一步調(diào)查GINA 2014 revised.已接受控制藥物治療者的哮喘診斷當(dāng)前狀態(tài)確診哮喘的步驟變化的呼吸道癥狀和可變性氣流受限確診哮喘。評估哮喘控制水平，審核

6、控制治療藥物變化的呼吸道癥狀，但無可變性氣流受限停用支氣管擴(kuò)張劑后（SABA：4小時；LABA：12+小時）或有癥狀期間，重復(fù)支氣管擴(kuò)張劑檢查。如果正常，考慮其他診斷。如果FEV170%預(yù)測值：考慮支氣管激發(fā)試驗(yàn)，如果陰性，考慮降級治療，并于2-4周后再次評估如果FEV12次/周?是 否 夜間因哮喘憋醒？是 否 無存在1-2項(xiàng)存在3-4項(xiàng) 使用緩解藥次數(shù)2次/周是 否 哮喘引起的活動受限是 否 B. 哮喘預(yù)后不良的風(fēng)險因素（未來風(fēng)險）在診斷時和之后定期評估風(fēng)險因素，尤其對經(jīng)歷過哮喘急性發(fā)作患者。在開始治療時、控制藥治療3-6個月測定FEV1，記錄患者最佳肺功能，之后定期進(jìn)行風(fēng)險評估。GINA

7、2014 revised.哮喘預(yù)后不良的風(fēng)險因素（未來風(fēng)險）（ICS治療不足是重要原因）潛在的可改變哮喘急性發(fā)作獨(dú)立風(fēng)險因素未控制的哮喘癥狀 過量使用SABA（1200劑量灌/月） 不充分的ICS治療；未處方ICS；依從性不好；不正確的吸入技術(shù) 低FEV1，尤其當(dāng)60%預(yù)測值時重要的心理和社會經(jīng)濟(jì)學(xué)問題 吸煙；如果是過敏性哮喘暴露于過敏原 并發(fā)癥：肥胖、鼻竇炎、確診的食物過敏 痰或血中嗜酸性粒細(xì)胞增多 懷孕其他哮喘急性發(fā)作主要獨(dú)立風(fēng)險因素曾有過氣管插管或因哮喘在ICU治療 過去12個月內(nèi)1次嚴(yán)重哮喘發(fā)作有上述風(fēng)險因素的一項(xiàng)或多項(xiàng)，即可增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險，即使癥狀控制良好的患者發(fā)展為氣流受限

8、的風(fēng)險因素 缺乏ICS治療 吸煙；長期高劑量和/或高效能ICS；同時使用P450抑制劑 低初始FEV1，慢性粘液高分泌狀態(tài)；痰液或血液嗜酸性粒細(xì)胞增多藥物副作用風(fēng)險因素 系統(tǒng)性：經(jīng)?？诜に兀∣CS）,高劑量/高效能ICS，同時使用P450抑制劑 局部性：高劑量或高效能ICS，吸入技術(shù)欠佳GINA 2014 revised.描述哮喘控制情況，需同時包含癥狀控制和未來風(fēng)險描述哮喘控制情況示例： 患者A ：哮喘癥狀控制良好，但由于他最近1年內(nèi)有嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作，因此他未來哮喘急性發(fā)作風(fēng)險增加 患者B：哮喘癥狀控制不良，同時存在多個未來哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險因素，包括肺功能低、正在吸煙和藥物治療依從性差

9、。GINA 2014 revised.哮喘治療哮喘治療目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制（OAC）達(dá)到減少癥狀控制（之前稱作當(dāng)前臨床控制）未來風(fēng)險哮喘總體控制（OAC）1,21. GINA 2014 revised2.Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608. 指南強(qiáng)調(diào)，實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制（OAC）應(yīng)基于控制水平進(jìn)行個體化管理每個患者都要根據(jù)目前的哮喘控制水平，同時根據(jù)他們的哮喘控制現(xiàn)狀的變化，持續(xù)不斷地調(diào)整治療方案調(diào)整治療哮喘治療藥物非藥物管理策略治療可變風(fēng)險因素評估診斷癥狀控制 & 風(fēng)險因素（包括肺功能）吸入技術(shù)

10、 & 依從性患者喜好監(jiān)測癥狀急性發(fā)作副作用患者滿意度肺功能GINA 2014 revised.新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)基于控制水平調(diào)整治療方案對階梯治療方案進(jìn)行了“三大”更新更新一 增加了不同階梯的“首選”控制藥物推薦更新二 提升了ICS和ICS+LABA治療哮喘的地位更新三針對成年中重度哮喘，增加了按需使用ICS+福莫特羅的推薦GINA 2014 revised.指南推薦“首選”控制藥物是基于多種類型研究中的獲益風(fēng)險證據(jù)“首選”控制藥物的推薦基于下列評估療效有效性安全性可用性和花費(fèi)基于臨床研究中癥狀、哮喘發(fā)作和肺功能的平均數(shù)據(jù)（來自隨機(jī)對照研究、實(shí)用研究和觀察性研究）推薦“首選”控制藥物，旨在

11、提供最佳獲益風(fēng)險比的治療選擇GINA 2014 revised.新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)基于控制水平調(diào)整治療方案對階梯治療方案進(jìn)行了“三大”更新更新一 增加了不同階梯的“首選”控制藥物推薦更新二 提升了ICS和ICS+LABA治療哮喘的地位更新三針對成年中重度哮喘，增加了按需使用ICS+福莫特羅的推薦GINA 2014 revised.指南推薦成年中重度哮喘患者“首選”ICS+LABA首選控制藥物STEP1STEP2低劑量ICS低劑量ICS/LABA*中等/高劑量ICS/LABA參考附加治療，如IgE抗體其他可選控制藥物考慮低劑量ICS白三烯受體拮抗劑（LTRA）低劑量茶堿*中等/高劑量ICS低劑量IC

12、S+LTRA（或+茶堿*）高劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）增加低劑量OCS緩解藥按需使用SABA按需使用SABA或低劑量ICS+福莫特羅*STEP4STEP5STEP3低劑量IC+LABA中等/高劑量ICS+LABAGINA 2014 revised.該推薦適用于成人、青少年和6歲兒童* 對于6-11歲兒童，不推薦使用茶堿，且STEP 3 的首選治療是中等劑量ICS* 對于被處方低劑量布地奈德+福莫特羅或低劑量倍氯米松+福莫特羅作為維持緩解治療的患者，低劑量ICS+福莫特羅是緩解藥物在中國不推薦18歲以下兒童和青少年使用信必可維持、緩解療法，具體請詳見產(chǎn)品說明書。ICS/LABA具有協(xié)同作

13、用 2-受體激動劑可以增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用 糖皮質(zhì)激素可以增加 2-受體表達(dá) 糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防因長期使用 2-受體激動劑而產(chǎn)生的受體下調(diào) Barnes PJ, et al. Eur Respir J 2002; 19(1): 182-191ICS+LABAICSLABA糖皮質(zhì)激素受體抗炎作用支氣管擴(kuò)張 FACET證實(shí)：布地奈德+福莫特羅協(xié)同作用較單用布地奈德使哮喘得到更好控制Pauwels R et al. N Engl J Med 1997;337:1405-11.957075808590時間時間 (月月)-101236912導(dǎo)入導(dǎo)入FEV1 (% 預(yù)計值預(yù)計值)布地奈德布地奈德 20

14、0g布地奈德布地奈德 800g布地奈德布地奈德200g + 福莫特羅福莫特羅 24g布地奈德布地奈德 800g + 福莫特羅福莫特羅 24g隨機(jī)、雙盲、平行組研究，入選852例哮喘患者，隨機(jī)給予如下治療：1. 布地奈德100g+安慰劑 bid；2. 布地奈德100g+福莫特羅12g bid；3. 布地奈德400g+安慰劑 bid；2. 布地奈德400g+福莫特羅12g bid。隨訪1年，主要終點(diǎn)：嚴(yán)重或輕度哮喘急性發(fā)作率（/患者/年）2014最新Cochrane數(shù)據(jù)回顧性分析：評估ICS+LABA vs. ICS+LTRA的療效回顧18項(xiàng)RCT研究，共7208例常規(guī)ICS治療哮喘控制不良的患者

15、，其中16項(xiàng)入選成人和青少年患者（n=6872），2項(xiàng)入選6-17歲兒童（n=336）。評估ICS基礎(chǔ)上加用LABA與加用白三烯受體拮抗劑（LTRA）相比的療效和安全性。主要終點(diǎn)：需全身激素治療的哮喘急性發(fā)作風(fēng)險。Chauhan BF, Ducharme FM. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD003137. DOI:10.1002/14651858.CD003137.pub5.ICS+LABA較ICS+LTRA與需全身激素治療的哮喘發(fā)作風(fēng)險降低顯著相關(guān)Chauhan BF, Ducharme

16、 FM. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD003137. DOI:10.1002/14651858.CD003137.pub5.13%P=0.03ICS+LABA較ICS+LTRA與多項(xiàng)次要研究終點(diǎn)的改善相關(guān) ICS+LABA較ICS+LTRA顯著改善了多項(xiàng)次要研究終點(diǎn)，包括 肺功能 哮喘癥狀 緩解藥使用 生活質(zhì)量 ICS+LABA較ICS+LTRA 因任意原因停藥的風(fēng)險更低(RR 0.84, 95% CI 0.74 to 0.96)Chauhan BF, Ducharme FM. Cochr

17、ane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD003137. DOI:10.1002/14651858.CD003137.pub5.2013一項(xiàng)研究評估真實(shí)世界中ICS+LABA vs. ICS+LTRA的依從性和療效目的：比較真實(shí)世界中，ICS+LABA vs. ICS+LTRA（白三烯抗劑）的依從性、預(yù)后和治療花費(fèi)使用1997-2007年間英國哥倫比亞、加拿大的管理數(shù)據(jù)庫，入選12-45歲ICS單藥治療一段時間后，接受ICS+LABA （n=1032）或 ICS+LTRA （n=1032）治療的哮喘患者，使用2種

18、分析方法評估預(yù)后：意向分析（ITT）-用于固定治療期2年后；不間斷治療分析（uninterrupted treatment analysis）-用于盡可能長的持續(xù)藥物治療者Sadatsafavi M, et al. J Allergy Clin Immunol 2013;132:63-9.真實(shí)世界研究顯示：ICS+LABA 較ICS+LTRA與更好的依從性相關(guān)0.450.3600.050.10.150.20.250.30.350.40.450.5ICS+LABAICS+LTRAP0.001治療天數(shù)覆蓋比例主要依從性終點(diǎn)：治療天數(shù)比例（PDC， proportion of days covere

19、d ）Sadatsafavi M, et al. J Allergy Clin Immunol 2013;132:63-9.隨訪1年， ICS+LABA 較ICS+LTRA與更高的未間斷治療的患者比例有關(guān)未間斷治療的患者比例（%）9.0%3.0%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%9.00%10.00%ICS+LABAICS+LTRA患者比例（%）Sadatsafavi M, et al. J Allergy Clin Immunol 2013;132:63-9.ICS+LABA 較ICS+LTRA與更低的因哮喘門診就診、加用哮喘藥物及使用

20、SABA的患者比例相關(guān)2.69%10.85%3.97%3.01%12.37%5.09%0.0%2.0%4.0%6.0%8.0%10.0%12.0%14.0%因哮喘門診就診加用哮喘治療藥物使用SABAICS+LABAICS+LTRA患者百分比（%）P0.01ITT分析P0.01P0.01Sadatsafavi M, et al. J Allergy Clin Immunol 2013;132:63-9.結(jié)論 真實(shí)世界中，ICS+LABA較ICS+LTRA聯(lián)合治療： 具有更好的依從性 具有更好的治療效果Sadatsafavi M, et al. J Allergy Clin Immunol 201

21、3;132:63-9.我們觀察到，在真實(shí)臨床中，ICS+LABA治療通常較ICS+LTRA有更好的依從性。我們同時發(fā)現(xiàn)ICS+LABA治療較ICS+LTRA的哮喘預(yù)后更好。新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)基于控制水平調(diào)整治療方案對階梯治療方案進(jìn)行了“三大”更新更新一增加了不同階梯的“首選”控制藥物推薦更新二提升了ICS和ICS+LABA治療哮喘的地位更新三針對成年中重度哮喘，增加了按需使用ICS+福莫特羅的推薦GINA 2014 revised.針對成年中重度哮喘指南增加了按需使用ICS+福莫特羅的推薦首選控制藥物STEP1STEP2低劑量ICS低劑量ICS+LABA中等/高劑量ICS+LABA參考附加治療，如

22、IgE抗體其他可選控制藥物考慮低劑量ICS白三烯受體拮抗劑（LTRA）低劑量茶堿*中等/高劑量ICS低劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）高劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）增加低劑量OCS緩解藥按需使用SABA按需使用SABA或低劑量ICS/福莫特羅*STEP4STEP5STEP3按需使用SABA或低劑量ICS+福莫特羅*GINA 2014 revised.該推薦適用于成人、青少年和6歲兒童* 對于6-11歲兒童，不推薦使用茶堿，且STEP 3 的首選治療是中等劑量ICS* 對于被處方低劑量布地奈德+福莫特羅或低劑量倍氯米松+福莫特羅作為維持緩解治療的患者，低劑量ICS+福莫特羅是緩解藥物在中

23、國不推薦18歲以下兒童和青少年使用信必可維持、緩解療法，具體請詳見產(chǎn)品說明書。原理：福莫特羅可快速擴(kuò)張支氣管，迅速緩解癥狀福莫特羅快速擴(kuò)張支氣管，與沙丁胺醇相似1Balanag VM, et al. Pulm Phamacol Ther 2006; 19: 139-147隨機(jī)、雙盲、平行組研究，入選104例年齡12歲的急性哮喘需要按需藥物治療的患者，隨機(jī)給予布地奈德/福莫特羅或沙丁胺醇100 g 吸入，隨訪3小時。于基線、3,15,20,60,90,120和180分鐘測定FEV1水平原理：每一吸ICS都抗炎，直擊疾病本質(zhì)Balanag VM, et al. Pulm Phamacol Ther

24、 2006; 19: 139-147Symbicort Approved Product Information, August 2010. 3分鐘擴(kuò)張支氣管1每一吸ICS抗炎2+指南推薦按需使用ICS/福莫特羅的重要依據(jù)：2013 cochrance數(shù)據(jù)回顧性分析聯(lián)合布地奈德/福莫特羅維持緩解治療 vs 當(dāng)前最佳臨床實(shí)踐（包括吸入激素維持） 入選13項(xiàng)隨機(jī)平行組研究，共13,152例成人哮喘患者，其中一項(xiàng)研究同時包括224例兒童哮喘患者 評估單個吸入裝置的布地奈德/福莫特羅用于哮喘維持和緩解治療，與ICS維持治療（單獨(dú)ICS或ICS作為當(dāng)前最佳臨床實(shí)踐的一部分）和任意緩解治療相比的療效Cat

25、es CJ, Karner C. Cochrane Database of Systematic Reviews2013, Issue 4. Art. No.: CD007313. DOI: 10.1002/14651858.CD007313.pub3布地奈德/福莫特羅維持緩解治療 較 常規(guī)最佳臨床實(shí)踐與需口服激素治療的哮喘急性發(fā)作風(fēng)險降低顯著相關(guān)17%P=0.03與常規(guī)最佳臨床實(shí)踐相比Cates CJ, Karner C. Cochrane Database of Systematic Reviews2013, Issue 4. Art. No.: CD007313. DOI: 10.100

26、2/14651858.CD007313.pub3與單用ICS相比，布地奈德/福莫特羅維持緩解，與需口服激素治療的哮喘急性發(fā)作降低更顯著相關(guān)與常規(guī)單用ICS相比布地奈德/福莫特羅 vs 較高劑量ICS47%P0.0000146%P0.00001布地奈德/福莫特羅 vs 同等劑量ICSCates CJ, Karner C. Cochrane Database of Systematic Reviews2013, Issue 4. Art. No.: CD007313. DOI: 10.1002/14651858.CD007313.pub3基于眾多證據(jù)，指南明確了ICS/福莫特羅維持緩解治療的優(yōu)勢與

27、固定劑量ICS/LABA或高劑量ICS維持治療加上按需使用SABA相比，ICS/福莫特羅維持和緩解治療方案在較低的ICS劑量下，可顯著降低哮喘急性發(fā)作，同時提供相似水平的哮喘控制156-159 (證據(jù)水平 A).GINA 2014 revised.總結(jié)：新指南的重要更新 調(diào)整了對哮喘控制水平的評估，主要改變： 當(dāng)前臨床控制更名為哮喘癥狀控制 將肺功能作為未來風(fēng)險的危險因素進(jìn)行評估 哮喘階梯治療方案三大更新 增加了不同階梯的“首選”控制藥物推薦 明確推薦ICS/LABA是成年中重度哮喘的“首選”控制藥物 針對成年中重度哮喘，增加了按需使用ICS/福莫特羅的推薦 更新了哮喘定義，強(qiáng)調(diào)了哮喘診斷需考

28、慮不斷變化的癥狀及可變性呼氣氣流受限兩個核心要素GINA 2014 revised.布地奈德布地奈德/ /福莫特羅簡明處方資料福莫特羅簡明處方資料Symbicort_V(3) 2010-11-22 布地奈德布地奈德/福莫特羅福莫特羅簡明處方資料簡明處方資料 成分成分 本品為復(fù)方制劑，其組份為布地奈德和富馬酸福莫特羅。本品為復(fù)方制劑，其組份為布地奈德和富馬酸福莫特羅。 規(guī)格規(guī)格 （1） 80微克微克/4.5微克微克/吸，吸，60吸吸/支支 （2） 160微克微克/4.5微克微克/吸，吸，60吸吸/支支 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1. 哮喘哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸

29、入皮質(zhì)激素和長效2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療。治療。 注意：本品（注意：本品（80微克微克/4.5微克微克/吸）不適用于嚴(yán)重哮喘患者。吸）不適用于嚴(yán)重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺?。宰枞苑尾。璺温璺危?針對患有針對患有慢阻肺慢阻肺（FEV1預(yù)計正常值的預(yù)計正常值的50%）和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的）和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療。患者進(jìn)行對癥治療。 用法用量用法用量 1. 哮喘哮喘 對于本品，有兩種使用方法：對于本品，有兩種使用方法： A維持治療：本品作為常規(guī)維持治療，另配快速起效的支氣管擴(kuò)張劑作為緩解維持治療：本品作為常規(guī)維持治療，另配快

30、速起效的支氣管擴(kuò)張劑作為緩解藥。藥。 B維持、緩解治療：本品作為日常維持治療，和按需緩解治療。維持、緩解治療：本品作為日常維持治療，和按需緩解治療。A維持治療維持治療 成年人（成年人（18歲和歲和18歲以上）：歲以上）：160/4.5微克微克/吸或吸或80/4.5微克微克/吸，吸，1-2吸吸/次，一日次，一日2次。有些病人可能需要使用量達(dá)到次。有些病人可能需要使用量達(dá)到4吸吸/次，一日次，一日2次。次。 青少年（青少年（12-17歲）：歲）：160/4.5微克微克/吸或吸或80/4.5微克微克/吸，吸，1-2吸吸/次，一日次，一日2次。次。 兒童（兒童（6歲和歲和6歲以上）：歲以上）：80/4

31、.5微克微克/吸，吸，2吸吸/次，一日次，一日2次。次。 在常規(guī)治療中，當(dāng)一日在常規(guī)治療中，當(dāng)一日2次劑量可有效控制癥狀時，應(yīng)逐漸減少劑量至最低次劑量可有效控制癥狀時，應(yīng)逐漸減少劑量至最低有效劑量，甚至一日一次給予本品。有效劑量，甚至一日一次給予本品。B維持、緩解治療：維持、緩解治療： 成人（成人（18歲和歲和18歲以上）：推薦的維持劑量為歲以上）：推薦的維持劑量為160/4.5微克微克/吸或吸或80/4.5微克微克/吸每天吸每天2吸，可以早晚各吸入吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。吸。對于某些患者，維持劑量可為對于某些患者，維持劑量可為160/4.5微克微克/吸每天吸每天2次，每次次，每次2吸。在有癥狀吸。在有癥狀出現(xiàn)的情況下，額外吸入一吸。如果在使用幾分鐘后，癥狀仍然沒有得到緩出現(xiàn)的情況下，額外吸入一吸。如果在使用幾分鐘后，癥狀仍然沒有得到緩解，需再另加一吸。任何一次加重情況下，（使用本品緩解治療）都不