雙腔時(shí)間間期

1、3Bakken Education Center, Atlanta雙腔起搏器雙腔起搏器時(shí)間間期基礎(chǔ)時(shí)間間期基礎(chǔ)3Bakken Education Center, Atlanta3課程內(nèi)容 雙腔起搏器的四種基本工作模式雙腔起搏器的四種基本工作模式 雙腔起搏器的基本間期雙腔起搏器的基本間期 雙腔起搏器基本間期的應(yīng)用雙腔起搏器基本間期的應(yīng)用3Bakken Education Center, Atlanta雙腔時(shí)間間期3Bakken Education Center, Atlanta色即是空，空即是色色不離空，空不離色3Bakken Education Center, Atlanta雙腔時(shí)間間期簡介

2、心房、心室兩個(gè)通道 A、V兩個(gè)通道相互獨(dú)立，又相互聯(lián)系、協(xié)調(diào)，還會(huì)相互干擾3Bakken Education Center, Atlanta雙腔起搏的四種形式ASAPVSVP3Bakken Education Center, Atlanta雙腔起搏的四種形式 AS/VS 心房感知/心室感知3Bakken Education Center, Atlanta雙腔起搏的四種形式 AS/VP 心房感知/心室起搏3Bakken Education Center, Atlanta雙腔起搏的四種形式 AP/VS 心房起搏/心室感知3Bakken Education Center, Atlanta雙腔起搏的四

3、種形式 AP/VP 心房起搏/心室起搏3Bakken Education Center, Atlanta雙腔起搏器四種起搏模式小結(jié)AP-VPAP-VsAs-VPAs-Vs3Bakken Education Center, Atlanta雙腔時(shí)間間期參數(shù)雙腔時(shí)間間期參數(shù)1. 低限頻率間期（LRI）2. 心室后心房不應(yīng)期(PVARP)3. 心房總不應(yīng)期 (TARP)4. 心房逸搏間期（VAI）5. 心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)1. AV 間期( AVI )2. 心室不應(yīng)期(VRP)3. 心房后心室空白期心房后心室空白期 (PAVB)4. 心室安全起搏心室安全起搏(VSP)心房通道心

4、房通道心室通道心室通道3Bakken Education Center, Atlanta低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限頻率間期 LRI 在沒有自身心房事件時(shí)起搏器起搏的心房心房最低頻率DDD 60 / 120心房通道心房通道 基本間期之一基本間期之一3Bakken Education Center, Atlanta雙腔起搏器低限頻率的特殊問題雙腔起搏器低限頻率的特殊問題3Bakken Education Center, Atlanta3A - A = 1000 msA- A = 950 ms雙腔起搏器低限頻率的特殊問題雙腔起搏器低限頻率的特殊問題3Bakken Educati

5、on Center, Atlanta雙腔起搏器低限頻率的特殊問題雙腔起搏器低限頻率的特殊問題3Bakken Education Center, Atlanta低限頻率間期與起搏器基礎(chǔ)計(jì)時(shí)系統(tǒng)低限頻率間期與起搏器基礎(chǔ)計(jì)時(shí)系統(tǒng) 正常心臟一個(gè)完整心動(dòng)周期起點(diǎn)：竇房結(jié)開始除極，終點(diǎn)：下一次竇房結(jié)開始除極。起搏器也需要一個(gè)起點(diǎn)起搏器也需要一個(gè)起點(diǎn) 2種計(jì)時(shí)系統(tǒng)： 基于心房的計(jì)時(shí)：Atrial Based Timing，或 A-A計(jì)時(shí)，A-A Timing 基于心室的計(jì)時(shí)：Ventricular Based Timing或V-V計(jì)時(shí)，V-V Timing A-A計(jì)時(shí)與V-V計(jì)時(shí)在心電圖表現(xiàn)上會(huì)有一些差異

6、但這種差異并無多大臨床意義但這種差異并無多大臨床意義3Bakken Education Center, AtlantaA-A計(jì)時(shí)間期 起、止于連續(xù)兩個(gè)可被跟蹤的心房事件（AS/AP） 自身下傳使AVI結(jié)束前就出現(xiàn)心室事件（VS），AA間期固定不變，但VA、VV間期有變化A-A = 1000 msA-A = 1000 msPAV = 200ARI = 150PAV = 200V-V = 950 V-V = 1050 3Bakken Education Center, AtlantaA-A計(jì)時(shí)的原文說明計(jì)時(shí)的原文說明3Bakken Education Center, AtlantaV-V計(jì)時(shí)間期

7、以心室事件（VS/VP）為起點(diǎn) ，觸發(fā)AEI，可被跟蹤的心房事件（AS/AP）事件再觸發(fā)AVI VAI（AEI）固定不變，自身心室下傳使AA、VV間期發(fā)生變化AV = 200V-A = 800 AP = 150V-A = 800AV = 200A-A = 1000 msA-A = 950 msV-V = 950V-V = 10003Bakken Education Center, AtlantaV-V 計(jì)時(shí)原文說明計(jì)時(shí)原文說明3Bakken Education Center, Atlanta3A-A 與 V-V 計(jì)時(shí)的比較AV = 200V-A = 800 AV = 150V-A = 800V

8、-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A - A = 1000 msA- A = 1000 msA-A間期基礎(chǔ)上，心間期基礎(chǔ)上，心房率保持不變房率保持不變60 ppm ，心室率變慢，心室率變慢A-A 時(shí)間間期A - A = 1000 msA- A = 950 msV-V間期基礎(chǔ)上，心室率保持不變間期基礎(chǔ)上，心室率保持不變60bpm，心，心房率變快房率變快V-V 時(shí)間間期AV = 200AV = 2003Bakken Education Center, Atlanta心室后心房 不應(yīng)期 (PVARP)心室后心房不應(yīng)期 PVARP 心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室

9、事件啟動(dòng)APVP房室間期（心房不應(yīng)期）心房通道心房通道 基本間期之二基本間期之二3Bakken Education Center, AtlantaPVARP的功用避免遠(yuǎn)場(chǎng)感知避免遠(yuǎn)場(chǎng)感知：心室刺激信號(hào)、心室除極波、異常T波3Bakken Education Center, AtlantaPVARP的功用避免感知逆?zhèn)鞯腜波3Bakken Education Center, AtlantaPVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期P 波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期 TARP 房室間期和心室后心房不應(yīng)期的總和SAV心房通道心房通道 基本間期之三（計(jì)算出）基本間期之

10、三（計(jì)算出）TARP = AVI +PVARP3Bakken Education Center, Atlanta低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個(gè)心房起搏事件之間的間期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms心房通道心房通道 基本間期之四（計(jì)算出）基本間期之四（計(jì)算出）心房逸搏間期 VAI VA=LR-AVI心房逸搏間期心房逸搏間期=低限頻率間期低限頻率間期-房室間期房室間期3Bakken Education Center, Atlanta心房

11、逸搏間期 VA I 始于一個(gè)始于一個(gè)感知或起搏的心室事件感知或起搏的心室事件到到下一個(gè)心房起搏事件下一個(gè)心房起搏事件的間期的間期VA=LRI-AVI心房逸搏間期心房逸搏間期=低限頻率間期低限頻率間期-房室間期房室間期3Bakken Education Center, Atlanta心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限頻率間期房室間期 AV I 由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng) 可分別設(shè)定的 房室間期 感知后房室間期 (SAV) / 起搏后房室間期 (PAV)DDD 60 / 120心室通道基本間期之一心室通道基本間期之一3Bakken Education

12、 Center, Atlanta心室不應(yīng)期 VRP 心室不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件啟動(dòng) 心室不應(yīng)期是用來防止如 T 波感知之類的自抑制 APVP心室不應(yīng)期 (VRP)心室通道基本間期之二心室通道基本間期之二3Bakken Education Center, Atlanta 不應(yīng)期的最開始部分 - 不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期（心房后心室空白期（PAVB） 心室空白期心室空白期 （50-100ms，不可程控），不可程控）心房空白期心房空白期（50-100ms ，不可程控），不可程控）心室通道基本間期之三心室通道基本間期之三

13、心房后心室空白期心房后心室空白期 PAVB3Bakken Education Center, Atlanta心室通道基本間期之四心室通道基本間期之四 心室安全起搏間期心室安全起搏間期VentricleVRPVSP: 100 msAP3Bakken Education Center, Atlanta雙腔時(shí)間間期參數(shù)雙腔時(shí)間間期參數(shù) 低限頻率間期（LRI） 心室后心房不應(yīng)期(PVARP) 心房總不應(yīng)期 (TARP) 心房逸搏間期（VAI） 心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB) AV 間期( AVI ) 心室不應(yīng)期(VRP) 心房后心室空白期心房后心室空白期 (PVAB) 心室安全起搏心室安

14、全起搏(VSP)心房通道心房通道心室通道心室通道3Bakken Education Center, Atlanta小結(jié) 雙腔起搏器的四種表現(xiàn) 雙腔起搏器的兩種基礎(chǔ)計(jì)時(shí)系統(tǒng) 雙腔起搏器七個(gè)基本間期和兩個(gè)衍生間期 心房通道：LRI，PVARP，TARP，VAI，PVAB 心室通道： AVI， VRP，PAVB，VSP，3Bakken Education Center, Atlanta4個(gè)基本時(shí)間間期LRIVRPAVIPVARP2個(gè)延伸時(shí)間間期TARPAEILRILRILRILRILRI3Bakken Education Center, Atlanta雙腔時(shí)間間期雙腔時(shí)間間期AVPVABV. Ref

15、ractorySAVPAVSAVPAVPAVBVSPASVPAPVSPVABV. RefractoryVA Interval (AEI)VA Interval (AEI) AS / AP / VS / VP AVI，VAI（AEI）；LRI，USR, PVAB VRP，PVARP； PAVB ，UTR , VSPLRILRIUSRUSRUTRUTRPVARPPVARP3Bakken Education Center, Atlanta心房后心室空白期當(dāng)PAVB太短：過感知3Bakken Education Center, AtlantaCrosstalk:無自主心律時(shí),心室通道感知心房信號(hào)3Ba

16、kken Education Center, AtlantaCrosstalk: AVB,心室通道感知心房信號(hào)3Bakken Education Center, Atlanta心房后心室空白期當(dāng)PAVB太長：感知不良3Bakken Education Center, Atlanta謝謝！謝謝！3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏（VSP） 目的：防止“噪音”干擾引起的抑制 原理：從心房電活動(dòng)傳導(dǎo)到心室的時(shí)間（自身的PR間期）通常長于110ms，因此在110ms內(nèi)的感知事件通常為“噪音”所致3Bakken Education Center, Atlant

17、a心室安全起搏（VSP） 在一個(gè)心房起搏事件后，會(huì)開啟一個(gè)110毫秒的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(約28毫秒)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就會(huì)在此窗口結(jié)束處，即第110毫秒發(fā)放一個(gè)心室起搏脈沖。110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口起搏后房室間期起搏后房室間期PAV28ms空白期空白期心室起搏脈沖發(fā)放心室起搏脈沖發(fā)放3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏（VSP）VSP的心電圖表現(xiàn)PVARPAVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏起搏房室間期起搏房室間期PAV PAV 縮短為

18、縮短為110110msms3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏（VSP）無自身傳導(dǎo)，無交叉感知，無噪聲干擾，在程控的AV間期結(jié)束時(shí)脈沖發(fā)放正常傳導(dǎo)的QRS波抑制心室脈沖發(fā)放噪聲干擾（或QRS波提前）出現(xiàn)在VSP窗口，心室脈沖在窗口結(jié)束時(shí)發(fā)放工作，AV間期縮短3Bakken Education Center, AtlantaVSP與PAVB的觸發(fā)LRI3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏（VSP）心電圖特征：AV間期小于程控值 連續(xù)兩個(gè)心室脈沖間期短于程控值3Bakken Education Center, At

19、lanta心室安全起搏心電圖特征 心室安全起搏發(fā)生時(shí)心電圖的主要特征是出現(xiàn)距離很近（100120ms）、連續(xù)兩次的起搏脈沖； 第一個(gè)起搏脈沖常為心房起搏信號(hào)，間隔100120ms 后的第二個(gè)起搏脈沖為心室安全起搏信號(hào)； 切記：心室安全起搏心室安全起搏一定是有心房脈沖發(fā)放的前提下才會(huì)運(yùn)作的功能。3Bakken Education Center, Atlanta遠(yuǎn)場(chǎng)感知：產(chǎn)生機(jī)制：PVARP過短心房感知過于靈敏QRS波足夠大3Bakken Education Center, Atlanta遠(yuǎn)場(chǎng)感知：遠(yuǎn)場(chǎng)感知的結(jié)果心室可能奪獲心室可能不奪獲3Bakken Education Center, Atla

20、nta低限頻率、低限頻率間期 A-A計(jì)時(shí)間期（VIT） AS/AP到下一個(gè)AP的間期等于LRI 不是所有的心房感知事件都會(huì)重置A-A計(jì)時(shí)，但AP事件都可以 室早（PVC）會(huì)重置計(jì)時(shí)間期 從PVC到下一個(gè)AP的間期等于LRISAVPAVAAIAAIAAIVAI A hystPVC Ext.AAIPAVPAV3Bakken Education Center, Atlanta低限頻率、低限頻率間期 V-V計(jì)時(shí)間期（VIT） VS/VP到下一個(gè)AP的間期等于VAI 室早（PVC）會(huì)重置計(jì)時(shí)間期 從PVC到下一個(gè)AP的間期等于LRISAVPAVPAVPAVVAIAAIVAIVAIPVC Ext.A hy

21、stVAI3Bakken Education Center, Atlanta3北美和英國起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼R: 頻率調(diào)整頻率調(diào)整O:無無Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lderitz B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R. The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia, Adaptive-Rate, and Multisite Pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25:260264 A: 心房心房I起搏心腔II感知心腔III對(duì)感知的反應(yīng)III頻率調(diào)節(jié)IV多部位起搏V：心室V：心室T：觸發(fā)O：無V：心室A：心房A：心房I：抑制R：頻率應(yīng)答A：心房D：雙（A+V）D：雙（A+V）D：雙（A+V）D：雙（A+V）O：無O：無O：無O：無3Bakken Education Center, Atlant