腹股溝疝臨床路徑及表

1、腹股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（ICD-10 : K40.2,K40.9）行擇期手術治療（ICD-9-CM-3 : 53.0-53.1）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。1癥狀：腹股溝區(qū)可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外

2、科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。1非手術治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年 老體弱或其他原因而禁忌手術者，可使用醫(yī)用疝帶。2手術治療：（1 ）疝囊高位結(jié)扎；（2）疝修補術；（3）疝成形術。（四）標準住院日為 5-7天。（五）進入路徑標準。1第一診斷必須符合 ICD-10 : K40.2,K40.9腹股溝疝疾病編碼。2.當患者合并其他疾病， 但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施 時，可以進入路徑。（六）術前準備1-2天（指工作日）。1.

3、 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）心電圖及正位胸片。2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 預防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。建 議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。 推薦使用頭孢 唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日 2-3 次；（2）兒童：一日量為 20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；（3）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，

4、對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能 不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（4）使用本藥前須進行皮試。2. 預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過 3小時加用1次抗菌藥物；總預防性 用藥時間一般不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。（八）手術日為入院第 2-3天。1麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（ MAC ）,或硬膜外麻醉。2手術內(nèi)固定物：人工合成疝修補網(wǎng)片。3術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術后住院恢復 2-4天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)。2術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（十）出院標準。1切口對合好，無

5、紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2沒有需要住院處理的手術并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術治療, 進入其他相應路徑。2合并有影響腹股溝疝手術治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴重疾病，退出本路徑。3出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，可導致住院時間延長和費用增加。（十二）參考費用標準：2000-4000元（單側(cè)）。腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10 : K40.2,K40.9 ）行擇期手術治療（ICD-9-CM-3 : 53.0-53.1 ）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期： 年 月曰

6、 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術日）主 要 診 療 工 作病史詢問與體格檢查完成病歷上級醫(yī)師查房，指導診斷及制 訂治療方案伴隨疾病會診上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行 術前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定 手術方案元成術前準備簽署手術知情冋意書、自費 /貴重用 品協(xié)議書向患者及其家屬交待圍手術期注意 事項手術完成手術記錄和術后病程記 錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術后注意事項確定有無術后并發(fā)癥重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：外科疾病護理常規(guī)二級護理普食患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查心電圖及正

7、位胸片必要時行立位陰囊/腹股溝B超長期醫(yī)囑： 外科疾病護理常規(guī) 二級護理 普食患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑擬明日在硬膜外或局麻 +監(jiān)測麻醉 下行左/右側(cè)腹股溝疝手術術前禁食水 常規(guī)皮膚準備 青霉素及普魯卡因皮試 預防性抗菌藥物應用 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：今日在硬膜外或局麻 +監(jiān)測麻 醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術 普通外科術后護理常規(guī) 一級/二級護理飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑：心電監(jiān)護、吸氧（必要時）切口處沙袋加壓觀察傷口情況其他特殊醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估護理計劃指導患者到相關科室進行心電 圖、胸片等檢查靜脈取血（當天或此日晨）宣教、備皮等術前準備 手術前心理護理 手術前物品

8、準備提醒患者術前禁食、水觀察患者病情變化術后心理與生活護理 指導并監(jiān)督患者手術后活動 夜間巡視病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-4天（術后第1天）住院第4-5天（術后第2天）住院第5-7天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，觀察病人情況， 進行手術及傷口評估，確定下 一步治療方案對手術及手術切口進行評估， 檢查有無手術并發(fā)癥完成病程、病歷書寫手術及傷口評估對手術及手術切口進行評 估，檢查有無手術并發(fā)癥 完成常規(guī)病程、病歷書寫上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 元成出院記錄、病案首頁、出 院證明書向患者及其家屬交待出院后 注意事項，預約復診日期及拆 線日期將出院小結(jié)及出院證明書交 患者或其家屬重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：普通外科術后護理常規(guī) 一級/二級護理 普食（流食/半流食） 臨時醫(yī)囑： 止痛傷口換藥抗菌藥物長期醫(yī)囑：普通外科術后護理常規(guī) 一級/二級護理 普食（流食/半流食） 抗菌藥物：如體溫正常，傷 口情況良好，無明顯紅腫時 可以停止抗菌藥物治療 臨時醫(yī)囑：傷口換藥（酌情）出院醫(yī)囑： 出院帶藥主要護理工作觀察患者病情變化手術后