局部解剖學(xué)臀區(qū)及下肢學(xué)院PPT課件

1、1 三、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜：又稱臀筋膜。（二）臀?。海?）淺層： 闊筋膜張肌和臀大?。?）中層：（自上而下依次為：） 臀中肌 梨狀肌 上孖肌 閉孔內(nèi)肌鍵 下孖肌 股方肌 （3）深層： 臀小肌和閉孔外肌。闊筋膜張肌臀大肌臀中肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌鍵股方肌臀小肌第1頁(yè)/共22頁(yè)2（三）梨狀肌上、下孔及其穿行的結(jié)構(gòu) 由外向內(nèi)依次為：臀上神經(jīng)臀上動(dòng)脈臀上靜脈1.梨狀肌上孔臀上神經(jīng)支配臀中、小肌。臀上動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)臀大、中、小肌和髖關(guān)節(jié)。臀上靜脈與臀上動(dòng)脈伴行臀上神經(jīng)臀上動(dòng)脈第2頁(yè)/共22頁(yè)3 2.梨狀肌下孔自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為： 坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動(dòng)脈臀下靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部神經(jīng)臀下動(dòng)脈供應(yīng)臀

2、大肌。臀下神經(jīng)支配臀大肌。股后皮神經(jīng)分布于臀下部及股后部皮膚。陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈穿坐骨小孔供應(yīng)會(huì)陰部坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部神經(jīng)第3頁(yè)/共22頁(yè)43.坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系坐骨神經(jīng)出盆腔時(shí)與梨狀肌的位置關(guān)系常有變異。因?yàn)樽巧窠?jīng)與梨狀肌關(guān)系十分密切，當(dāng)梨狀肌損傷、出血腫脹時(shí)，易壓迫坐骨神經(jīng)引起腰腿痛，稱之為梨狀肌損傷綜合征。66.3%27.3%第4頁(yè)/共22頁(yè)5（四）坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu) 坐骨小孔由骶棘韌帶、坐骨小切跡、骶結(jié)節(jié)韌帶圍成。其間通過(guò)的結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)依次為：陰部?jī)?nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部神經(jīng)它們出坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩，分布于會(huì)陰部的結(jié)構(gòu)。骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶陰部神經(jīng)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈

3、陰部?jī)?nèi)靜脈第5頁(yè)/共22頁(yè)6股后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)： 股后皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu) 1、后骨筋膜鞘： 包繞股后肌群、坐骨神經(jīng)及深淋巴結(jié)和淋巴管。 股后皮神經(jīng)股二頭肌半膜肌半腱肌第6頁(yè)/共22頁(yè)7 起于骶叢，多數(shù)以單干出梨狀肌下孔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨 結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間進(jìn)入股后區(qū)，行于大收肌和股二頭肌長(zhǎng)頭之間，下降至腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 2）在股后部肌支支配：股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌和大收肌。 3）與臨床相關(guān)：（1）手術(shù)分離坐骨神經(jīng)時(shí)，沿其外側(cè)分離不易損傷其分支，較安全。（2）坐骨神經(jīng)偶有坐骨動(dòng)脈伴行，作股部截肢時(shí)，需先結(jié)扎此動(dòng)脈。（3）坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn) 4）坐骨神經(jīng)體表投影： （如圖

4、）坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)坐骨動(dòng)脈第7頁(yè)/共22頁(yè)8股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)淺筋膜淺動(dòng)脈：淺靜脈 淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)主要有：旋髂淺動(dòng)脈 腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈大隱靜脈股靜脈隱股點(diǎn)足背靜脈弓內(nèi)側(cè)第8頁(yè)/共22頁(yè)9（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜（闊筋膜）（1）髂脛束（2）隱靜脈裂孔腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方約一橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)，其表面有篩筋膜覆蓋，有大隱靜脈及其屬支穿入。髂脛束隱靜脈裂孔第9頁(yè)/共22頁(yè)10.前、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：股前群肌股動(dòng)、靜脈股神經(jīng)腹股溝深淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：股內(nèi)側(cè)群肌閉孔動(dòng)、靜脈閉孔神經(jīng)前骨筋膜鞘內(nèi)含：第10頁(yè)/共22頁(yè)11.肌腔

5、隙和血管腔隙：腹股溝韌帶與髖骨之間被髂恥弓分隔成外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。1.肌腔隙1）境界前界：腹股溝韌帶外側(cè)部后外界：髂骨內(nèi)側(cè)界：髂恥弓2）內(nèi)容髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)2血管腔隙1）境界前界：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部后內(nèi)界：恥骨肌筋膜 及恥骨梳韌帶后外界：髂恥弓內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶2）內(nèi)容股鞘，股動(dòng)、靜脈，生殖股神經(jīng)股支和淋巴管。最內(nèi)側(cè)為股環(huán)。第11頁(yè)/共22頁(yè)124.股三角位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部的一個(gè)三角形區(qū)域。（1）境界上界：腹股溝韌帶外下界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌及其筋膜（2）內(nèi)容股神經(jīng)，股鞘及股動(dòng)、靜脈，股管，股深淋巴結(jié)和脂肪等。第1

6、2頁(yè)/共22頁(yè)131）股鞘 為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動(dòng)、靜脈上段的筋膜鞘。 漏斗形，長(zhǎng)約34cm。 被兩條纖維隔分成3個(gè)腔， 外側(cè)容納股動(dòng)脈， 中間容納股靜脈， 內(nèi)側(cè)形成股管。第13頁(yè)/共22頁(yè)142）股管境界：股環(huán)股環(huán)隔股凹股疝前壁：由上至下為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔 鐮狀緣上端和篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔下端為盲端，稱股管下角上口稱股環(huán)境界前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界；腔隙韌帶外側(cè)界：股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔第14頁(yè)/共22頁(yè)153）股動(dòng)脈淺動(dòng)脈：腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈 陰部外動(dòng)脈深動(dòng)脈：主要有4）股靜脈5）腹股

7、溝深淋巴結(jié)6）股神經(jīng)肌支支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌關(guān)節(jié)支至髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)皮支：分布至股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚。其中最長(zhǎng)的為隱神經(jīng) ：經(jīng)股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌間， 在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。隱神經(jīng)第15頁(yè)/共22頁(yè)165. 收肌管（Hunter管、股腘管）1）境界前壁：縫匠肌、收肌腱板后壁：大收肌及長(zhǎng)收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌上口與股三角尖相通下口為收肌腱裂孔2）內(nèi)容從前向后：股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng) 股動(dòng)脈 股靜脈以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。6. 股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管和神經(jīng) 閉孔動(dòng)、靜脈和閉孔神經(jīng)第16頁(yè)/共22頁(yè)17膝后區(qū)、小腿前外側(cè)區(qū)、

8、小腿后區(qū)、踝后區(qū)膝后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1、腘窩的境界：外上界：股二頭肌腱。內(nèi)上界：半腱肌、半膜??；下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；下外界：腓腸肌外側(cè)頭；頂：腘筋膜底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊的后部 及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜2、腘窩的內(nèi)容：由淺入深依次為脛神經(jīng) 腘靜脈 腘動(dòng)脈以及外上界的腓總神經(jīng)血管周?chē)心N深淋巴結(jié)第17頁(yè)/共22頁(yè)18（1）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出肌支和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。 腓總神經(jīng)在腘窩發(fā)出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，至腓骨頸外側(cè)分成腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)（2）腘動(dòng)脈位置最深，與關(guān)節(jié)囊緊貼。在腘窩下角分為脛前動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈。（3）腘靜脈由脛前、后靜脈在腘窩下角處匯成， 有小隱靜脈注入。（4）腘深淋巴結(jié) 位于腘血管周?chē)s4個(gè)。第18頁(yè)/共22頁(yè)19小腿前外側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu) 大隱靜脈隱神經(jīng)腓淺神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1、前骨筋膜鞘：小腿前群肌脛前血管腓深神經(jīng)2.外側(cè)骨筋膜鞘小腿外側(cè)群肌腓淺血管腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)第19頁(yè)/共22頁(yè)20小腿后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)小隱靜脈腓腸神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1、后骨筋膜鞘淺部：小腿三頭肌深部：踇長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌和趾長(zhǎng)屈肌。2、血管和神經(jīng)束（1）脛后動(dòng)脈（2）脛后靜脈（3）脛神經(jīng)腓動(dòng)