(完整word版)流行性腦脊髓膜炎教案

1、授課教師：時春紅 教研組長:教務科:長沙衛(wèi)生職業(yè)學院目標教學教案（首頁）專業(yè)：護理 學科：傳染病護理學班級2011級護理5-6班 授課時間：5-8, 5-13單元：第三章課題：流行性腦有髓膜炎 課時：4學時學習目標教學內(nèi)容及時間分配教學活動教學資源1 . 了解流行性腦脊髓 膜炎的病原學、流行 病學特點和發(fā)病機 制。2 .掌握流行性腦脊髓 膜炎的臨床表現(xiàn)。3 .掌握流行性腦脊髓膜炎護理診斷、護理 措施及健康教育。4 . 了解流行性腦脊髓 膜炎的實驗室檢查 及其他檢查的臨床 意義。第六節(jié)流行性腦脊髓膜炎一、概述5分鐘二、病原學10分鐘三、發(fā)病機制與病理15分鐘四、護理評估（一）流行病學資料10分鐘

2、（二）身體評估15分鐘（三）輔助檢查10分鐘（四）心理、社會狀況5分鐘（五）治療要點15分鐘五、主要護理診斷/合作性問題10分鐘 六、護理措施（一）一般護理5分鐘（二）病情觀察5分鐘（三）對癥護理10分鐘（四）用藥護理10分鐘（三）健康教育10分鐘七、小結10分鐘講授 精講、討論教授 精講精講 講授 討論 精講、討論 精講、討論講授精講精講 精講、提問 精講、提問講授 講授教案 教材 參考書 多媒體教學診斷性測試時間：15分（根據(jù)教學需要擇用）1、流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)？2、練習題長沙衛(wèi)生職業(yè)學院教案紙第六節(jié)流行性腦脊髓膜炎教學一重點：流行性腦脊髓膜炎的腦脊液特點，臨床表現(xiàn)及主要護理措施。

3、教學難點：普通型及暴發(fā)性流腦的發(fā)病機制。教學內(nèi)容：一、概述1 .定義：是由腦膜炎奈瑟球菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化膿性炎癥。2 .臨床特征：高熱頭痛、嘔吐皮膚粘膜瘀點、瘀斑腦膜刺激征3 .死亡原因：暴發(fā)型流腦二、病原學1 .腦膜炎奈瑟菌屬于奈瑟菌屬2 .奈瑟球菌為G一球菌3 .致病毒素：內(nèi)毒素4 .病原菌分群：13個血清群，流行菌群以A群為主，城市多流行B群5 .體外極易自溶（標木急采急送）三、發(fā)病機制與病理發(fā)病機制：入血病原苜一鼻咽部（局蕨殖）H血癥|血腦屏障化膿性炎延一中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎雙球菌在學業(yè)中大量繁殖，菌體自容后釋放出大量的內(nèi)毒素引起急性微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為暴發(fā)性流腦。1 .暴發(fā)型流腦休

4、克型的發(fā)病機制：主要是急性微循環(huán)障礙與凝血系統(tǒng)被激活而促發(fā)的DIC,臨床表現(xiàn)為休克，皮膚出現(xiàn)明顯的瘀斑和出血。2 .暴發(fā)型流腦腦膜腦炎型的發(fā)病機制：主要是腦微循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)為腦水腫所致顱內(nèi)壓增高。病理:主要病變是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化膿性炎癥四、護理評估（一）流行病學資料L傳染源：帶菌者、病人，以帶菌者為主。2 .傳播途徑：呼吸道傳播：主要經(jīng)咳嗽打噴嚏借飛沫由呼吸道傳播。日常生活接觸3 .易感人群:普遍易感，感染后終生免疫，各群之間無交叉免疫。發(fā)病年齡以15歲以下兒童居多，尤以6個月-2歲的兒童發(fā)病率最高。4 .流行特征：季節(jié)性：冬春季，3-4月份為發(fā)病高峰。流行性：有周期性流行現(xiàn)象，一般每3

5、-5年一次小流行，每770年一次大流行。同時與人口密度、居住條件、健康狀況有關。（二）身體狀況潛伏期最短1 口，最長7 口，一般為2-3 口，按病情可分為以下各型：1.普通型1）上感期的表現(xiàn)：感染中毒癥狀卡他表現(xiàn)鼻咽部的局部表現(xiàn)：咽部疼痛、咳嗽、咯痰2）敗血癥期：高熱（體溫迅速高達4CTC以上，伴有明顯全身中毒癥狀）頭痛嘔吐（腦水腫所致）皮膚粘膜淤點、淤斑（初呈鮮紅色，迅速增多，擴大，常見于四肢、軟腭、眼結膜及臀等部位。3）腦膜炎期：高熱頭痛加劇如裂皮膚粘膜的淤點淤斑融合成片腦膜刺激征、病理反射征4.恢笈期體溫卜降至正常，意識及精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點瘀斑吸收及結痂愈合。神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復正 常。

6、2.暴發(fā)型少數(shù)患者起病急，病情變化快，如不及時治療可與24小時內(nèi)危及生命，兒童多見。（1）原因：/全身性（休克型）內(nèi)毒素f微循環(huán)功能障礙、腦局部（腦炎型）（2）休克型的表現(xiàn)特點1）多發(fā)于學齡前兒童2）病程在24小時之內(nèi)3）出現(xiàn)休克和DIC嚴重中毒拄狀，急性寒，:j熱，嚴重者體溫不升，伴頭痛嘔吐，短時間內(nèi)出現(xiàn)瘀點瘀斑，可 迅速增多融合成片。隨后出現(xiàn)面色蒼白、唇周及肢端發(fā)結，皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細速、 呼吸急促、血壓顯著下降，尿量減少，昏迷。（3）腦炎型的臨床特點：1）多發(fā)于學齡前兒童2）病程在24小時之內(nèi)3）出現(xiàn)下列之一者均為腦炎腦性昏迷腦性驚厥腦性高熱中樞型呼衰（4）混合型可先后或同時出現(xiàn)

7、休克型銹可行和腦膜腦炎型的癥狀。3 .輕型多見于流腦流行后期，病情輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕度頭痛、咽疝等上呼吸道癥狀，可見少數(shù)出血點。4 .慢性型：少見，一般為成人患者，病情可遷延數(shù)周甚至數(shù)月。常表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、發(fā)熱。每次 發(fā)作后常成批出現(xiàn)皮疹，亦可出現(xiàn)瘀點。常伴有關節(jié)痛、脾大、血液白細胞增多，血培養(yǎng)可陽性。（三）輔助檢查1 .白細胞計數(shù)及分類：白細胞總數(shù)（WBC）及中性粒細胞（N）明顯升高。2 .腦脊液檢查：壓力增高，外觀混濁或膿樣，細胞數(shù)常在1000X106以匕以多核細胞為主，蛋白質(zhì) 增多，糖、氯化物減少。3 .病原學檢查：可從帶菌者的鼻咽部及患者的鼻咽部、血液、腦脊液及皮膚瘀點中檢出病

8、原體，標本 應及時送檢。4 .血清免疫學檢查：ELISA、乳膠凝集實驗、對流免疫電泳法等。（四）心理、社會狀況由于本病具有周期性暴發(fā)流行特點，臨床表現(xiàn)驟起發(fā)病，病程進展迅速，病情兇險。如不及時搶 救，可與短時間內(nèi)危及生命。所以應密切觀察患者的心理及社會問題c有無緊張焦慮等情緒，部分患者 由于后遺癥而悲觀失望，對生活失去信心等，小兒不適應陌生環(huán)境而煩躁，情緒低落，哭鬧，依賴性強。（五）治療要點L普通型：目前病原治療首選青霉素2.暴發(fā)型：敗血癥休克型的治療原則是積極控制感染，迅速糾正休克，防治DIC。流腦腦膜腦炎型的 治療原則是枳極控制感染、減輕腦水腫、防止腦疝和呼吸衰竭“五、主要護理診斷/合作性

9、問題1 .體溫過高與腦膜炎雙球菌感染有關2 .調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降與腦膜炎雙球菌釋放內(nèi)毒素所致腦微循環(huán)障礙有關3 .皮膚完整性受損與皮膚血管損傷有關4 .組織完整性受損5 .組織灌注量改變與腦膜炎雙球菌釋放內(nèi)毒素所致微循環(huán)障礙有關6 .低效性呼吸型態(tài)六、護理措施（一）一般護理1 .隔離：按呼吸道隔離至體溫正常后3 口。阻斷感染傳播：1）呼吸道隔離,室內(nèi)空氣消毒2）徹底根治病人（青霉素+氯霉素）3）減少聚會及去公眾場所4）預防性服藥：復方新諾明2片2次/天2 .休息：臥床休息，病室應保持空氣流通，舒適與安靜。3 .飲食：應給與高熱量、高蛋白、質(zhì)高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（二）病情觀察1

10、.生命體征：以早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)和呼吸衰竭。2 .瞳孔：大小是否一致，形狀是否發(fā)生變化。3 .意識：是否出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等表現(xiàn)。4 .休克：是否出現(xiàn)面色蒼白、唇周及肢端發(fā)絹、尿量減少等癥狀。5 .抽搐：是否有先兆表現(xiàn)、持續(xù)時間等。（三）對癥護理1 .高熱的護理：（1）觀察體溫變化，注意熱型、發(fā)熱時間、有無伴隨癥狀。（2）保持清潔安靜，發(fā)熱時應臥床休息。（3）應積極采取物理降溫方法。（4）必要時可采取物理降溫，高熱驚厥者應用冬眠療法或亞冬眠療法。3 .皮疹（1）勤換衣物，及時修剪指甲。（2）皮膚破潰者局部可涂抗生素軟膏，嚴禁使用紫藥水。（3）皮膚未破潰者不宜挑破，己破潰者必須包扎創(chuàng)面。（4）病室應

11、保持整潔、定時通風、定時空氣消毒。（5）昏迷患者應定時翻身、拍背，按摩受壓部位，以防壓瘡的發(fā)生。（四）用藥的護理1 .抗菌藥物：青霉素應注選給藥劑量、間隔時間、療程及用藥反應?；前奉愃幬镏委煈⒁馄鋵δI臟的損害，需觀察尿量、性狀即每日尿常規(guī)，并鼓勵患 者大量飲水，以保證足夠入量，或予以口服堿性藥物。2 .脫水劑：腦腴腦炎型常用脫水劑治療，注逝患者生命體征及瞳孔、神志的變化。3.肝素：暴發(fā)型流腦并發(fā)DIC常用肝素進行抗凝治療，應注意用法、計量、間隔時間，使用肝素時 不能與其它藥物合用（五）休克型的護理1、迅速建立并維護好兩條靜脈通道2、及早準備搶救藥品及器械3、嚴密觀察生命體征，特別是血壓、尿量4、及時遵囑應用有效抗生素（青霉素+頭的菌素）5、迅速補充循環(huán)血量，首選低分子右旋糖酊6、及時糾正代謝性酸中毒7、及時應用血管活性藥物8、遵咽應用糖皮質(zhì)激素緩解中毒癥狀9、DIC者及早應用肝素，抗凝之前必須糾酸（六）腦炎型的護理1 .迅速建立兩條靜脈通道2 .及早準備搶救藥品及器械3 .嚴密觀察生命體征、特別是瞳孔、尿量4 .及時遵囑應用有效抗生素（青霉素+頭抱菌素）5 .遵咽應用糖皮質(zhì)激素緩解中毒癥狀6 .遵囑